第7版《內(nèi)科學(xué)》提及呼吸衰竭的病因包括：氣道阻塞性病變（最常見(jiàn)的慢阻肺、哮喘等）、肺組織病變（肺炎等）、肺血管病變（肺栓塞等）、胸廓與胸膜病變（氣胸等）、神經(jīng)肌肉疾?。X血管疾病、重癥肌無(wú)力等）這五大塊。
這似乎讓人很納悶，因?yàn)榕R床上有一類(lèi)這樣的呼吸衰竭患者：70歲老年女性，有高血壓、糖尿病病史，本次氣促入院，強(qiáng)迫端坐體位，呼吸急促，口唇發(fā)紺，頸靜脈充盈，雙下肺濕啰音，查動(dòng)脈血?dú)庖豢矗篜O262mmHg，PCO236mmHg，面罩高流量吸氧下抽的血。沒(méi)有急性冠脈綜合征證據(jù)。初一看，這個(gè)患者很明顯是符合呼吸衰竭的的診斷標(biāo)準(zhǔn)的（氧分壓尚未低于60mmHg是因?yàn)榛颊咴诿嬲治?，此時(shí)可計(jì)算氧合指數(shù)來(lái)判斷）?？稍偌?xì)看一下第七版《內(nèi)科學(xué)》呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)，啊，還是不能診斷為呼吸衰竭，為什么，請(qǐng)看：
第七版教材說(shuō)要排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排出量降低的因素，才能診斷為呼吸衰竭，很明顯上述患者是因?yàn)樾脑葱苑嗡[所致的肺換氣障礙（表現(xiàn)為低氧血癥），所以按照標(biāo)準(zhǔn)來(lái)講，她不能算是呼吸衰竭，只能說(shuō)是急性左心衰，急性肺水腫。
很多人都認(rèn)為這似乎是不妥的。
時(shí)隔五年，來(lái)看看第八版的《內(nèi)科學(xué)》對(duì)呼吸衰竭是如何定義的：
是不是有驚喜？最新版教材對(duì)呼吸衰竭的定義已經(jīng)去掉了那句排除標(biāo)準(zhǔn)，也就是說(shuō)，心源性因素所致的肺通氣、肺換氣功能障礙也算是呼吸衰竭。我們來(lái)具體對(duì)比一下兩版教材所談及的呼吸衰竭病因。
第八版教材對(duì)呼吸衰竭的定義和病因描述讓人看起來(lái)就更舒服了，憑什么心衰所致的呼衰不算呼衰呢？
事實(shí)上，心衰所致的呼衰與一般情況（多是肺部疾?。┧潞羲サ闹委熡兴鶄?cè)重。我們常說(shuō)的慢阻肺、哮喘、重癥肺炎、腦血管意外等疾病所致急性呼吸衰竭最主要的治療是保持氣道通暢、氧療、增加通氣量（必要時(shí)機(jī)械通氣）、病因治療等，重中之重的是保持氣道通暢，這是所有治療的前提，因?yàn)樯鲜黾膊√貏e容易導(dǎo)致氣道不通暢，比如氣道分泌物增多、支氣管痙攣、舌根下墜等。
而在急性左心衰時(shí)，急性肺水腫才是主要矛盾，患者的呼吸衰竭系急性肺水腫引起，所以主要治療手段是氧療、嗎啡、利尿劑、血管擴(kuò)張劑、正性肌力藥等，后三種藥物治療的目的是降低肺血管床滲出部位的靜水壓，同時(shí)維持充分的氧輸送，具體治療的選擇應(yīng)根據(jù)患者的狀況和肺水腫的原因而定。
重新回到文章一開(kāi)頭那個(gè)病例，按照現(xiàn)在的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者還是符合呼吸衰竭診斷的，她是心源性肺水腫引起的呼吸衰竭。心肺是你中有我我中有你的關(guān)系，時(shí)?；ハ嘤绊?，不可能完全分開(kāi)，這是個(gè)非常典型的例子。另一個(gè)經(jīng)典例子是肺部疾?。ㄈ缏璺危┧路蝿?dòng)脈高壓繼而進(jìn)展為肺源性心臟病。
上述患者心衰很?chē)?yán)重，經(jīng)過(guò)常規(guī)的急性左心衰治療效果不佳，利尿劑用量很大，利尿合劑也用了，尿量還是相當(dāng)少（24h尿量200ml），患者明顯容量超負(fù)荷，頑固性心衰，有行血液超濾指征。由于患者呼吸急促明顯，意識(shí)開(kāi)始模糊，此時(shí)予鎮(zhèn)靜后插管接呼吸機(jī)正壓通氣也能顯著改善病情，一來(lái)打斷患者呼吸急促惡性循環(huán)，讓呼吸肌休息，二來(lái)正壓通氣減少回心血量也有助于降低心臟前負(fù)荷、減輕肺水腫。但鎮(zhèn)靜和機(jī)械通氣可能會(huì)造成低血壓，需要注意，若發(fā)生低血壓時(shí)應(yīng)調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)或直接用多巴胺等。
益氣溫陽(yáng)，活血通絡(luò)，利水消腫。用于冠心病、高血壓病所致輕、中度充血性心力衰竭證屬陽(yáng)氣虛乏，絡(luò)瘀水停者，癥見(jiàn)心慌氣短，動(dòng)則加劇，夜間不能平臥，下肢浮腫，倦怠乏力，小便短少，口唇青紫，畏寒肢冷，咳吐稀白痰。
健客價(jià)： ￥915用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥23用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥19.8用于治療：? 1．各期原發(fā)性高血壓? 2．腎血管性高血壓? 3．各級(jí)心力衰竭? 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 4．預(yù)防癥狀性心衰? 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。? 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院
健客價(jià)： ￥22.8用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓 2．腎血管性高血壓 3．各級(jí)心力衰竭 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥6.8用于治療： 1.各期原發(fā)性高血壓。 2.腎血管性高血壓。 3.各級(jí)心力衰竭。 對(duì)于癥狀性心衰病人．也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4.預(yù)防癥狀性心衰：對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5.預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件．適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥12.5用于治療： 1．各期原發(fā)性高血壓。 2．腎血管性高血壓。 3．各級(jí)心力衰竭對(duì)于癥狀性心衰病人。也適用于：提高生存率：延緩心衰的進(jìn)展；減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 4．預(yù)防癥狀性心衰。 對(duì)于無(wú)癥狀性左心室功能不全病人，適用于：延緩癥狀性心衰的進(jìn)展：減少因心衰而導(dǎo)致的住院。 5．預(yù)防左心室功能不全病人冠狀動(dòng)脈缺血事件。適用于：減少心肌梗塞的發(fā)生率：減少不穩(wěn)定型心絞痛所導(dǎo)致的住院。
健客價(jià)： ￥50高血壓與充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥40.38用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià)： ￥8751．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥6.51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥111原發(fā)性高血壓； 充血性心力衰竭； 急性心肌梗死（2-9天）后出現(xiàn)的輕到中度心力衰竭。
健客價(jià)： ￥35用于高血壓，心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51．高血壓；2．心力衰竭。
健客價(jià)： ￥51.因充血性心衰引起的水腫； 2.原發(fā)性高血壓。
健客價(jià)： ￥18高血壓，充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥991、高血壓癥。 2、心力衰竭。
健客價(jià)： ￥8本品用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥5.5用于治療各期高血壓。充血性心力衰竭。作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人（NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ）的輔助治療。
健客價(jià)： ￥55本品適用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥45用于治療高血壓 充血性心力衰竭，作為對(duì)洋地黃和/或利尿劑反應(yīng)不佳的充血性心力衰竭病人(NYHA分級(jí)Ⅱ-Ⅳ)的輔助治療。
健客價(jià)： ￥32用于冠心病心絞痛的治療及預(yù)防，也可用于降低血壓或治療充血性心力衰竭。
健客價(jià)： ￥7用于充血性心力衰竭、肝硬化腹水、腎臟疾病所致的水腫患者。
健客價(jià)： ￥20用于治療高血壓和心力衰竭。治療高血壓時(shí)，可單獨(dú)使用作為初始治療藥物，或與其它抗高血壓藥物聯(lián)合使用。治療心力衰竭時(shí)，可與利尿劑合用。
健客價(jià)： ￥35
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