慢性腎臟疾病(CKD)合并痛風的治療一直是臨床的一大難題,因患者腎功能損害,多種藥物需要調(diào)整劑量及使用方法。本文將就合并CKD的慢性痛風性關節(jié)炎治療進展進行概述。
控制關節(jié)急性炎癥
糖皮質激素
糖皮質激素是慢性痛風性關節(jié)炎合并CKD首選治療方案。合并CKD的慢性痛風性關節(jié)炎使用糖皮質激素治療效果顯著,且不良反應較小。
秋水仙堿
鑒于秋水仙堿在痛風治療中的重要性與存在的風險,對于合并CKD的慢性痛風性關節(jié)炎患者使用時必須規(guī)范用藥。2012年美國風濕病痛風治療指南指出:對于合并CKD的慢性痛風性關節(jié)炎患者,秋水仙堿劑量應減小。治療急性痛風性關節(jié)炎發(fā)作時,初次口服劑量1.2mg,1h后再用0.6mg。
非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥(NSAIDs)不適合作為合并CKD的慢性痛風性關節(jié)炎患者一線治療藥物,因為其本身對腎臟有不利影響,會引起急性或慢性腎功能衰竭、腎病綜合征、間質性腎病等。對腎移植患者禁忌使用NSAIDs。
控制血尿酸
非藥物治療
低嘌呤飲食,禁食動物內(nèi)臟(腦、肝、腎等)、海鮮、豆制品、肉汁,多飲水,保證尿量>2000ml/d,同時可口服碳酸氫鈉堿化尿液,使尿液pH值維持在6.2~6.9,有利于尿酸鹽結晶溶解,隨尿液排出體外。堅持運動,控制體重。
藥物治療
合并CKD的痛風患者別嘌醇需根據(jù)肌酐清除率調(diào)整劑量。如肌酐清除率在10-20ml/min,別嘌醇應調(diào)整為200mg/d。如肌酐清除率<10ml/min,別嘌醇應<100mg/d。如肌酐清除率低至3ml/min,給藥之間的間隔可能需要延長(如300mg/周或時間更長,或減小劑量)。別嘌醇治療痛風性關節(jié)炎合并CKD不良反應有:再生障礙性貧血、純紅細胞再生障礙和全血細胞減少等。
慢性痛風性關節(jié)炎合并CKD輕度至中度腎功能損害的患者,在臨床治療過程中,無須調(diào)整非布司他的劑量。非布司他由肝臟、腎臟共同代謝,故對腎功能不全患者安全性更高,對于中度腎功能損害的患者,非布司他是安全的。但是,對于合并嚴重腎功能損害的患者,還沒有足夠的臨床研究證據(jù),嚴重腎功能障礙患者使用非布司他時,應小心謹慎。
苯溴馬隆
苯溴馬隆在常規(guī)劑量下即具有良好的降尿酸達標率,同時適用于Ccr>20ml/min的腎功能不全痛風患者。
丙磺舒
丙磺舒可用于腎功能正?;颊叩慕的蛩嶂委?,作為非布司他或別嘌醇的備選用藥,禁用于合并腎結石的痛風患者,該藥不適合用于合并CKD的痛風患者。
祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28.5溫經(jīng)散寒,通絡止痛。用于寒濕痹所致的手足四肢腰脊疼痛;風濕性關節(jié)炎見以上證候者。
健客價: ¥39昆仙膠囊補腎通絡,祛風除濕,主治類風濕關節(jié)炎兼腎虛證;鴻茅藥酒祛風除濕,補氣通絡,舒筋活血,健脾溫腎;萬通筋骨貼舒筋活絡,改善微循環(huán)。 三者聯(lián)合用藥,內(nèi)服外貼,藥效直達腠理,有效祛風散寒,溫腎補腎,改善類風濕性關節(jié)炎癥狀。
健客價: ¥1150祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥9.9祛風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕性關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥10風燥濕,活血止痛。用于風濕痹痛,腰腿疼痛,風濕關節(jié)炎等癥。
健客價: ¥28祛風濕,通活絡。用天風濕性關節(jié)炎。
健客價: ¥28溫經(jīng)散寒,通絡止痛。用于寒濕閉阻經(jīng)絡所致的痹病,癥見腰脊疼痛、四肢關節(jié)冷痛;風濕性關節(jié)炎見上述證候者。
健客價: ¥22.5用于骨質增生以及由骨質增生引起的酸痛、腫脹病癥的輔助治療。
健客價: ¥16祛風止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥24行氣活血,祛風止痛。用于急、慢性風濕性關節(jié)痛,肩周痛。
健客價: ¥15降低尿酸,緩解痛風,關節(jié)炎,關節(jié)腫脹疼痛,改善四肢麻木,風濕性腰腿痛。
健客價: ¥229清熱,利濕,解毒。用于濕熱瘀阻所致的痛風病。
健客價: ¥12祛風除濕,舒筋活血。用于風濕痹痛,四肢麻木,筋骨疼痛。
健客價: ¥11?活血化淤,祛風除濕,修復各類骨性病變及軟組織損傷。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木、腰肌勞損、腰椎間盤突出等。
健客價: ¥59清熱利濕,活血通絡。用于急、慢性風濕性關節(jié)炎,慢性風濕性關節(jié)炎活動期。
健客價: ¥17.8優(yōu)立通 非布司他片:痛風,痛風性關節(jié)炎,老年人痛風,高尿酸血癥,假痛風性關節(jié)炎,痛風石,遺傳性高尿酸血癥。 十五味乳鵬丸(神水藏藥):消炎止痛,干黃水。用于關節(jié)紅腫疼痛,發(fā)癢,痛風,黃水積聚。
健客價: ¥958清熱,利濕,解毒。用于濕熱淤阻所致的痛風病。
健客價: ¥48本品為外用保健用品。具有活血化淤、消腫止痛之功效。對腰肌勞損,跌打扭傷及骨質增生等癥所致的不適有一定的保健康復作用。適用于骨性關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎、頸椎病、骨質增生、肩周炎、腰腿痛、手腳麻木等。
健客價: ¥69祛風止痛。用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥18清熱祛濕,活血通絡定痛。用于濕熱瘀阻所致的痹痛,癥見關節(jié)紅腫熱痛,伴有發(fā)熱、汗出不解、口渴心煩、小便黃、舌紅苔黃膩、脈滑數(shù);痛風見上述癥候者。
健客價: ¥21.5祛風除濕,活血通絡,利水消腫。用于風濕與類風濕性關節(jié)炎屬風寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。亦用于慢性腎炎(普通型為主)屬濕邪瘀阻證者,癥見:反復浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價: ¥58祛風除濕,活血通絡,利水消腫。用于風濕與類風濕性關節(jié)炎屬風寒濕痹證者,癥見:肌肉酸痛,關節(jié)腫脹,疼痛,屈伸不利,麻木僵硬等。癥見:反復浮腫,腰部酸痛,肢體困重,尿少,舌質紫暗或有瘀斑,苔膩等。
健客價: ¥36.9祛風止痛。 用于偏頭痛,眉棱骨痛,額竇炎。
健客價: ¥39