聽(tīng)說(shuō)過(guò)有人死于“心碎”嗎?沒(méi)錯(cuò),就是我們所說(shuō)的“心碎綜合征”,也稱Takotsubo心肌病、應(yīng)激性心肌病和心尖球囊綜合征。近二十年來(lái)這一實(shí)體病的發(fā)生率逐漸增加。
據(jù)我們所知,這種疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)卻難以估計(jì)。突然的情緒波動(dòng)(或其他身體應(yīng)激)可能觸發(fā)一連串的事件,引發(fā)特征性局部室壁運(yùn)動(dòng)模式,造成嚴(yán)重的中部及心尖心肌段運(yùn)動(dòng)功能減退,導(dǎo)致急性收縮性心衰。日語(yǔ)“Takotsubo”意為章魚(yú)陷阱,一旦章魚(yú)進(jìn)入陷阱,再無(wú)法轉(zhuǎn)身逃脫。
目前人們還未明確這種罕見(jiàn)病的真正病理生理機(jī)制,部分學(xué)者認(rèn)為該病是由兒茶酚胺飆升所致。有趣的是,可卡因中毒時(shí)也會(huì)發(fā)生一種類似的急性左室功能障礙。眾所周知,可卡因能夠明顯增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。應(yīng)激性心肌病診斷的難題在于該病的很多癥狀與急性冠脈綜合征重疊,比如其典型表現(xiàn)也是胸痛、急性呼吸急促和全身無(wú)力。節(jié)律失常和低血壓還能引起暈厥?;颊叱R?jiàn)發(fā)汗、心悸和惡心,聽(tīng)起來(lái)很像急性心梗,對(duì)嗎?
作者曾很多次告訴冠心病高?;颊邽槭裁匆邮茉煊皺z查、血運(yùn)重建以恢復(fù)血流,但后來(lái)又不得不收回自己的話,因?yàn)樵煊皺z查提示患者的冠脈正常,不存在血栓。他們所患的疾病是Takotsubo心肌病!
一、心碎綜合征的診斷
超聲心動(dòng)圖是診斷應(yīng)激性心肌病患者嚴(yán)重左室收縮性功能障礙和室壁運(yùn)動(dòng)模式的最佳方式,但通常還需要接受冠脈造影來(lái)排除急性冠脈綜合征。
Takotsubo心肌病發(fā)作時(shí)的心電圖可能是正常的,也可能是ST段壓低、ST段抬高甚至是左束支阻滯。肌鈣蛋白與肌酸激酶(CK)等生物標(biāo)志物可少量或明顯升高。B型利鈉肽通常會(huì)升高。
部分非典型病例被稱為“reverseTakotsubo”,即患者心臟基部運(yùn)動(dòng)功能不全,而心尖部收縮功能亢進(jìn)。
二、心碎綜合征的治療
一般情況下,這類患者的左室功能可以較快恢復(fù)(1至4周)。治療的基石是β受體阻滯劑和至少暫時(shí)的ACEI治療,無(wú)優(yōu)秀證據(jù)提示這類治療可減少心源性死亡或心肌病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。肺充血患者可能需要利尿治療。大部分醫(yī)生會(huì)令患者終生服用β受體阻滯劑,但沒(méi)有確切證據(jù)支持這一做法。
當(dāng)應(yīng)激性心肌病引起心源性休克時(shí),醫(yī)生需要區(qū)分潛在的原因:是嚴(yán)重的左室收縮功能障礙還是左室流出道阻塞?
當(dāng)患者左室收縮功能明顯受損以至于發(fā)生低血壓和休克時(shí),多巴酚丁胺或米力農(nóng)等正性肌力藥物可能有效。如果基部心肌收縮功能亢進(jìn),這些藥物反而會(huì)加重低血壓,因?yàn)樗鼈兡軌蛞鹱笫伊鞒龅雷枞ㄅc肥厚型阻塞性心肌病相似)。
三、應(yīng)激并不總是情緒波動(dòng)
在作者的職業(yè)生涯中,他曾遇到過(guò)若干存活的Takotsubo心肌病患者(相關(guān)報(bào)告提示此類患者死亡率在0~8%之間)。部分情況下患者病情可能復(fù)發(fā),例如配偶死亡或?qū)櫸锼劳龅却碳?;?dāng)然也有患者在泌外科手術(shù)或尿道感染期間發(fā)病。作者所遇到的大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有情緒波動(dòng),因此應(yīng)激性心肌病可能是一種更恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦?。≒SE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價(jià): ¥756用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥9.9用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥13.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥7.5用于治療高血壓、心絞痛、心肌梗死、肥厚型心肌病、主動(dòng)脈夾層、心律失常、甲狀腺功能亢進(jìn)、心臟神經(jīng)官能癥等。近年來(lái)尚用于心力衰竭的治療,此時(shí)應(yīng)在有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師指導(dǎo)下使用。
健客價(jià): ¥10.51.作為二級(jí)預(yù)防,降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常,特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常??捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制,也可用于頑固性期前收縮,改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差,減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動(dòng)過(guò)速。 8.用于控制甲狀
健客價(jià): ¥16本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥160本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥675本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥18891.冠狀動(dòng)脈痙攣引起的心絞痛和勞力型心絞痛。2.高血壓。3.肥源性心肌病。
健客價(jià): ¥16.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥76用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥45用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念珠菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療劑;本品可用于濕疹、血小板減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥39用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥28臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及慢性皮膚粘膜真菌病有一定療效)。
健客價(jià): ¥9.9用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥26口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動(dòng)過(guò)速及室顫的預(yù)防,也可用于其他藥物無(wú)效的陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)心房撲動(dòng)、心房顫動(dòng),包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動(dòng)、心房撲動(dòng)電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療??捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時(shí)室率的控制。除有明確指征外,一般不宜用于治療房性、室性早搏。
健客價(jià): ¥22臨床可用于輔助治療某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染(如帶狀皰疹,流行性乙型腦炎,白色念珠菌感染,病毒性心肌炎等;對(duì)惡性腫瘤可作為輔助治療劑;免疫缺陷病(如濕疹、血小板減少、多次感染綜合征及
健客價(jià): ¥18用于某些抗生素難以控制的病毒性或霉菌性細(xì)胞內(nèi)感染的輔助治療(如帶狀皰疹、流行性乙型腦炎、白色念球菌感染、病毒性心肌炎等);亦可作為惡性腫瘤的輔助治療;本品可用于濕疹、血小板塊減少、多次感染綜合征、慢性皮膚黏膜真菌病等免疫缺陷疾病。
健客價(jià): ¥35用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者。詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。
健客價(jià): ¥66用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià): ¥875癲癇既可作為單藥治療,也可作為添加治療: 用于治療全身性癲癇:包括失神發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、強(qiáng)直陣攣發(fā)作、失張力發(fā)作及混合型發(fā)作,特殊類型綜合征(West,Lennox-Gastaut綜合征)等。 部分性癲癇適用于:簡(jiǎn)單部分性發(fā)作、復(fù)雜部分性發(fā)作、部分繼發(fā)全身性發(fā)作。
健客價(jià): ¥74神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價(jià): ¥32.5最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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