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Takotsubo心肌?。赫?wù)勎业男乃榫C合征治療經(jīng)驗(yàn)

2017-03-09 來(lái)源:醫(yī)脈通心血管  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:據(jù)我們所知,這種疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)卻難以估計(jì)。突然的情緒波動(dòng)(或其他身體應(yīng)激)可能觸發(fā)一連串的事件,引發(fā)特征性局部室壁運(yùn)動(dòng)模式,造成嚴(yán)重的中部及心尖心肌段運(yùn)動(dòng)功能減退,導(dǎo)致急性收縮性心衰。

  聽(tīng)說(shuō)過(guò)有人死于“心碎”嗎?沒(méi)錯(cuò),就是我們所說(shuō)的“心碎綜合征”,也稱Takotsubo心肌病、應(yīng)激性心肌病和心尖球囊綜合征。近二十年來(lái)這一實(shí)體病的發(fā)生率逐漸增加。

  據(jù)我們所知,這種疾病一般不具有致命性,但患者的心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)卻難以估計(jì)。突然的情緒波動(dòng)(或其他身體應(yīng)激)可能觸發(fā)一連串的事件,引發(fā)特征性局部室壁運(yùn)動(dòng)模式,造成嚴(yán)重的中部及心尖心肌段運(yùn)動(dòng)功能減退,導(dǎo)致急性收縮性心衰。日語(yǔ)“Takotsubo”意為章魚(yú)陷阱,一旦章魚(yú)進(jìn)入陷阱,再無(wú)法轉(zhuǎn)身逃脫。

  目前人們還未明確這種罕見(jiàn)病的真正病理生理機(jī)制,部分學(xué)者認(rèn)為該病是由兒茶酚胺飆升所致。有趣的是,可卡因中毒時(shí)也會(huì)發(fā)生一種類似的急性左室功能障礙。眾所周知,可卡因能夠明顯增加交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性。應(yīng)激性心肌病診斷的難題在于該病的很多癥狀與急性冠脈綜合征重疊,比如其典型表現(xiàn)也是胸痛、急性呼吸急促和全身無(wú)力。節(jié)律失常和低血壓還能引起暈厥?;颊叱R?jiàn)發(fā)汗、心悸和惡心,聽(tīng)起來(lái)很像急性心梗,對(duì)嗎?

  作者曾很多次告訴冠心病高?;颊邽槭裁匆邮茉煊皺z查、血運(yùn)重建以恢復(fù)血流,但后來(lái)又不得不收回自己的話,因?yàn)樵煊皺z查提示患者的冠脈正常,不存在血栓。他們所患的疾病是Takotsubo心肌病!

  一、心碎綜合征的診斷

  超聲心動(dòng)圖是診斷應(yīng)激性心肌病患者嚴(yán)重左室收縮性功能障礙和室壁運(yùn)動(dòng)模式的最佳方式,但通常還需要接受冠脈造影來(lái)排除急性冠脈綜合征。

  Takotsubo心肌病發(fā)作時(shí)的心電圖可能是正常的,也可能是ST段壓低、ST段抬高甚至是左束支阻滯。肌鈣蛋白與肌酸激酶(CK)等生物標(biāo)志物可少量或明顯升高。B型利鈉肽通常會(huì)升高。

  部分非典型病例被稱為“reverseTakotsubo”,即患者心臟基部運(yùn)動(dòng)功能不全,而心尖部收縮功能亢進(jìn)。

  二、心碎綜合征的治療

  一般情況下,這類患者的左室功能可以較快恢復(fù)(1至4周)。治療的基石是β受體阻滯劑和至少暫時(shí)的ACEI治療,無(wú)優(yōu)秀證據(jù)提示這類治療可減少心源性死亡或心肌病復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)。肺充血患者可能需要利尿治療。大部分醫(yī)生會(huì)令患者終生服用β受體阻滯劑,但沒(méi)有確切證據(jù)支持這一做法。

  當(dāng)應(yīng)激性心肌病引起心源性休克時(shí),醫(yī)生需要區(qū)分潛在的原因:是嚴(yán)重的左室收縮功能障礙還是左室流出道阻塞?

  當(dāng)患者左室收縮功能明顯受損以至于發(fā)生低血壓和休克時(shí),多巴酚丁胺或米力農(nóng)等正性肌力藥物可能有效。如果基部心肌收縮功能亢進(jìn),這些藥物反而會(huì)加重低血壓,因?yàn)樗鼈兡軌蛞鹱笫伊鞒龅雷枞ㄅc肥厚型阻塞性心肌病相似)。

  三、應(yīng)激并不總是情緒波動(dòng)

  在作者的職業(yè)生涯中,他曾遇到過(guò)若干存活的Takotsubo心肌病患者(相關(guān)報(bào)告提示此類患者死亡率在0~8%之間)。部分情況下患者病情可能復(fù)發(fā),例如配偶死亡或?qū)櫸锼劳龅却碳?;?dāng)然也有患者在泌外科手術(shù)或尿道感染期間發(fā)病。作者所遇到的大多數(shù)患者發(fā)病時(shí)沒(méi)有情緒波動(dòng),因此應(yīng)激性心肌病可能是一種更恰當(dāng)?shù)恼f(shuō)法。

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