急性深靜脈血栓形成的診斷和管理：十大要點

2017-03-07 來源：醫(yī)脈通心血管標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護膚

摘要：DVT的臨床體征和癥狀是高度可變的，而且是非特異性的，但這仍然是診斷策略的基礎(chǔ)。癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚靜脈可見度增加、紅斑及發(fā)紺伴不明原因的發(fā)熱。

　　盡管有相應(yīng)的預(yù)防策略，但在過去25年中靜脈血栓栓塞（VTE）的患病率并未下降。VTE的發(fā)生率隨年齡增長而急劇上升。2/3的VTE病例為孤立的深靜脈血栓形成（DVT），80％是近端的。近日，EurHeartJ發(fā)表了“急性深靜脈血栓形成的診斷和管理共識”。

　　以下是共識要點：

　　1.DVT的臨床體征和癥狀是高度可變的，而且是非特異性的，但這仍然是診斷策略的基礎(chǔ)。癥狀包括疼痛、腫脹、皮膚靜脈可見度增加、紅斑及發(fā)紺伴不明原因的發(fā)熱。

　　2.推薦采用臨床預(yù)測評分（改良的Wells評分二水平分類法）對疑診下肢DVT的患者進行分層。

　　3.對于“不太可能”（unlikely）的臨床概率患者，推薦采用ELISA法測定的D-二聚體水平來排除DVT。

　　4.推薦使用靜脈超聲（US）作為DVT診斷的一線影像學(xué)方法。靜脈計算機斷層掃描（CT）只應(yīng)作為選定患者的保留選項。靜脈超聲也可用于確診肺栓塞（PE）時的初始參考靜脈成像，疑診DVT復(fù)發(fā)時以及疑診患者進一步分層時。

　　5.通常，近端DVT患者應(yīng)該抗凝治療至少3個月。與近端DVT患者一樣，高復(fù)發(fā)風(fēng)險的孤立的遠端DVT患者應(yīng)抗凝治療；對于低復(fù)發(fā)風(fēng)險者，可以縮短抗凝治療時間（4-6周），甚至采用較小的抗凝劑量，或者可考慮超聲監(jiān)測。

　　6.在沒有禁忌證的情況下，直接口服抗凝劑應(yīng)優(yōu)先作為非癌癥、近端DVT患者的一線抗凝治療藥物。推薦使用低分子肝素（LMWH）作為癌癥患者的初始和長期治療。

　　7.如果在有經(jīng)驗的中心，患者癥狀＜14天，預(yù)期壽命＞1年，選定的髂股靜脈DVT患者可考慮采用輔助導(dǎo)管溶栓治療。不推薦單獨使用直接急性期DVT支架或機械血栓清除術(shù)。如果有抗凝禁忌證，可考慮腔靜脈過濾器；不推薦抗凝治療的同時使用腔靜脈過濾器。

　　8.可考慮加壓療法配合早期運動和步行訓(xùn)練來緩解急性靜脈癥狀。

　　9.停用抗凝或不抗凝的決策應(yīng)單獨進行，平衡復(fù)發(fā)和出血風(fēng)險，并考慮患者的偏好和依從性。

　　10.懷孕期間，推薦靜脈超聲作為一線DVT成像檢查；推薦LMWH作為初始和長期治療。分娩后應(yīng)繼續(xù)抗凝治療至少6周，一共用滿3個月。

　　共識全文：2017ESC共識：急性深靜脈血栓形成的診斷和管理

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