近日，國家食藥監(jiān)總局公布了《關(guān)于修訂含可待因藥品說明書的公告》，對含可待因藥品說明書中涉及的“不良反應(yīng)”“禁忌”“兒童用藥”“孕婦及哺乳期婦女用藥”等多項內(nèi)容進(jìn)行了修訂。其中，一項“12歲以下兒童禁用”，將可待因“踢”出了兒童用藥清單。

　　可待因鎮(zhèn)咳功效強(qiáng)大，為什么會在兒童用藥領(lǐng)域“失寵”？有什么藥可以替代它？兒童咳嗽又該如何正確用藥？記者采訪了浙江省醫(yī)學(xué)會臨床藥學(xué)分會副主委、浙江大學(xué)國際醫(yī)院藥學(xué)部主任呂良忠主任藥師。

　　兒童使用含可待因藥物風(fēng)險大

　　呂良忠主任藥師介紹，可待因又稱甲基嗎啡，鎮(zhèn)咳作用強(qiáng)而迅速，且其鎮(zhèn)痛作用也強(qiáng)于一般解熱鎮(zhèn)痛藥，常用于較劇烈的頻繁干咳和中度以上的疼痛。

　　藥效強(qiáng)大的同時，又存在什么風(fēng)險呢？呂良忠介紹，可待因吸收后，需經(jīng)過肝臟中的肝藥酶CYP2D6代謝成嗎啡才能發(fā)揮活性。大部分人群是正常代謝者，服用推薦劑量的可待因，僅有少量轉(zhuǎn)變?yōu)閱岱取５泊嬖谀承┨厥馊巳?，即超快代謝者，能夠更快、更完全地將可待因轉(zhuǎn)化為嗎啡，這類人在中國人群中約占0.5%～1%。

　　“如果患者不幸正好在這0.5%～1%中，那是存在一定危險的，與成年人相比，處于生長發(fā)育中的兒童更難抵御這樣的危險。”呂良忠說，隨著嗎啡血藥濃度的迅速升高，可能產(chǎn)生危及生命或致死性呼吸抑制，有的患者會出現(xiàn)藥物過量的體征，如極度嗜睡、意識混亂或呼吸變淺。此外，雖然含可待因的止咳藥中，可待因含量較低，臨床治療劑量下短程用藥不易成癮，但如果長期、大量使用的話，容易使機(jī)體產(chǎn)生精神和軀體依賴性，也就是我們通俗所說的藥物成癮。

　　據(jù)了解，目前含可待因的藥品共有45個批準(zhǔn)文號，除磷酸可待因片、磷酸可待因糖漿、磷酸可待因緩釋片等單方制劑品種外，較多的是復(fù)方制劑，如復(fù)方磷酸可待因口服溶液、復(fù)方磷酸可待因糖漿、復(fù)方磷酸可待因片、可待因桔梗片、可愈糖漿等。其中，兒童服用可能性比較大的為具有鎮(zhèn)咳作用的口服溶液、糖漿等一些口服液體制劑，如復(fù)方磷酸可待因口服溶液，這些也是秋冬季節(jié)銷量比較大的產(chǎn)品，主要用于無痰干咳以及劇烈、頻繁的咳嗽。

　　此外，哺乳期母親使用可待因后可分泌至乳汁，此次修訂也將哺乳期母親列入禁用者名單。呂良忠表示，如果母親為可待因超快代謝者，乳汁中的嗎啡濃度也會迅速升高，有可能會導(dǎo)致乳兒過程中，產(chǎn)生危及生命或致死性不良反應(yīng)。

　　兒童使用鎮(zhèn)咳藥有講究

　　咳嗽是兒童呼吸系統(tǒng)最常見的癥狀之一，呂良忠表示，含可待因兒童鎮(zhèn)咳藥禁用之后，有不少替代藥物，但也須謹(jǐn)慎使用。

　　常用的鎮(zhèn)咳藥，根據(jù)作用部位有中樞性鎮(zhèn)咳藥、周圍性鎮(zhèn)咳藥和雙重性鎮(zhèn)咳藥之分。其中，可替代的中樞性鎮(zhèn)咳藥有右美沙芬和福爾可定等。右美沙芬不會抑制呼吸，長期服用無成癮性，是目前使用最廣泛的治療上呼吸道感染致急性咳嗽的鎮(zhèn)咳藥之一。“如果小劑量、合理使用，一般是安全的，若濫用就可能導(dǎo)致腦損傷、意識喪失、心臟異常跳動甚至死亡等嚴(yán)重不良事件，不可掉以輕心。”

　　福爾可定在體內(nèi)不轉(zhuǎn)化為嗎啡，毒性和成癮性較可待因小，故比可待因更安全。除了中樞性鎮(zhèn)咳藥之外，兒童還可選擇一些安全性好，不良反應(yīng)小的周圍性鎮(zhèn)咳藥。

　　“不過，在大多數(shù)情況下，兒童還是少用鎮(zhèn)咳藥為好，尤其是多痰、喘息或肺瘀血患兒應(yīng)該禁用。”呂良忠表示，對于少數(shù)劇烈咳嗽或伴有胸痛和高張性氣胸患兒，可給予鎮(zhèn)咳藥，但必須嚴(yán)格控制，謹(jǐn)慎應(yīng)用。

　　首先，要查明病因。無論是急性或慢性咳嗽，治療兒童咳嗽首先應(yīng)明確疾病診斷，對于尚未明確診斷的疾病，可先經(jīng)驗性用藥，若使用鎮(zhèn)咳藥3～7天后效果不明顯，應(yīng)做進(jìn)一步檢查，待診斷明確后再進(jìn)行針對性治療。

　　其次，要注意鎮(zhèn)咳祛痰并重。兒童咳嗽常常與咳痰和喘息同時存在，使用鎮(zhèn)咳藥時應(yīng)與化痰藥和平喘藥配伍應(yīng)用。輕度干咳、痰量很少者可選用復(fù)方止咳祛痰藥物，如復(fù)方甘草合劑等，緩解咳嗽；刺激性干咳、無痰者可選用止咳作用較強(qiáng)的中樞鎮(zhèn)咳藥如福爾可定、右美沙芬等；咳嗽痰多需用祛痰藥，單純止咳可能會使痰液不易排出，蓄積在氣管和支氣管內(nèi)，影響呼吸功能，甚至導(dǎo)致氣道阻塞。

　　最后，要嚴(yán)格按照說明書用藥。用止咳藥時要嚴(yán)格按照藥物說明書推薦的劑量服用，千萬不能隨意加大用量和服用次數(shù)。

　　此外，呂良忠還提醒，一些含有罌粟殼的中成藥同樣不能忽視，可待因也是其主要有效成分之一，比如強(qiáng)力枇杷露、枇杷止咳膠囊、克咳片等，盡管這些藥品中可待因含量較低，但兒童、孕婦及哺乳期婦女也是應(yīng)該禁用的。