高血壓是卒中最主要的獨(dú)立危險因素,2017國際卒中會議(ISC2017)發(fā)表了多項(xiàng)卒中降壓治療的研究結(jié)果,本文摘譯兩項(xiàng)卒中二級預(yù)防降壓治療研究結(jié)果和急性缺血性卒中降壓治療與讀者分享。
薈萃分析
降壓幅度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān)
在既往發(fā)生過腦血管事件的患者中,目前并未特別界定卒中二級預(yù)防的血壓切點(diǎn)。希臘雅典大學(xué)GeorgiosTsivgoulis報告的一項(xiàng)系統(tǒng)性回顧和回歸薈萃分析,利用卒中二級預(yù)防隨機(jī)對照臨床試驗(yàn)(RCT)的數(shù)據(jù)分析了血壓降低和卒中及心血管事件復(fù)發(fā)的關(guān)系。
在對14項(xiàng)RCT、42736例患者的配對薈萃分析中,抗高血壓治療降低了卒中復(fù)發(fā)[風(fēng)險比(RR)=0.73,95%可信區(qū)間(CI):0.62~0.87,P<0.001]、殘疾或致死性卒中(RR=0.71,95%CI:0.59~0.85,P<0.001)和心血管死亡(RR=0.85,95%CI:0.75~0.96,P=0.010)風(fēng)險。在回歸薈萃分析中,收縮壓的降低與卒中復(fù)發(fā)(P=0.049)、心肌梗死(P=0.024)、全因死亡(P=0.001)和心血管死亡(P<0.001)風(fēng)險的降低線性相關(guān)(圖1)。同樣,舒張壓的降低也與更低的卒中復(fù)發(fā)(P=0.026)和全因死亡(P=0.009)風(fēng)險線性相關(guān)(圖2)。漏斗圖和Egger's統(tǒng)計檢驗(yàn)未顯示這些研究有發(fā)表偏倚。
總之,血壓降低的程度與心腦血管事件復(fù)發(fā)風(fēng)險的降低幅度線性相關(guān),嚴(yán)格和積極的血壓控制可能對于有效的卒中二級預(yù)防很關(guān)鍵。
CATIS研究
急性缺血性卒中患者院內(nèi)即刻降壓不增加2年死亡率和重大殘疾率
盡管在急性缺血性卒中患者中血壓升高非常普遍,但這類患者高血壓的管理仍存在爭議。美國杜蘭大學(xué)JiangHe報告的CATIS研究是中美兩國的研究者聯(lián)合進(jìn)行的一項(xiàng)隨機(jī)、單盲、盲終點(diǎn)試驗(yàn),評價了在中國急性缺血性卒中患者中,即刻降壓對2年死亡率和重大致殘率的影響。
該研究納入4071例48小時內(nèi)發(fā)生缺血性卒中且收縮壓升高的患者,住院期間隨機(jī)分為接受抗高血壓治療(治療組,n=2038)和中斷任何降壓藥組(對照組,n=2033)。出院后第3、12、24個月進(jìn)行隨訪。主要轉(zhuǎn)歸為隨訪2年死亡和重大復(fù)合終點(diǎn)。
研究表明,隨機(jī)分組后的24小時內(nèi),治療組與對照組的平均收縮壓分別降低了21.8mmHg和12.7mmHg(P<0.001)。第7天,治療組與對照組的收縮壓分別為137.3mmHg和146.5mmHg(P<0.001))。
隨訪2年,治療組1945(95.4%)例患者、對照組1925(94.7%)例患者達(dá)研究終點(diǎn),治療組和對照組分別有78.8%和72.6%的患者使用了抗高血壓藥物,2組收縮壓分別為138.8mmHg和139.7mmHg,無顯著差異(P=0.02)。治療組有24.5%的患者死亡或重大殘疾,對照組為22.1%[比值比(OR):1.14,95%CI:0.99~1.33,P=0.078]。隨訪2年時兩組患者全因死亡率(P=0.95)、卒中復(fù)發(fā)率(P=0.40)和心血管事件發(fā)生率(P=0.76)均無顯著差異??垢哐獕褐委熢诓煌念A(yù)設(shè)亞組也無顯著差異。
總之,對于急性缺血性卒中患者,院內(nèi)給予即刻抗高血壓治療并未增加或降低2年死亡和重大殘疾發(fā)生率。
用于治療伴有血漿同型半胱氨酸水平升高的原發(fā)性高血壓。馬來酸依那普利降低高血壓病人的血壓,葉酸可以降低血漿同型半胱氨酸水平。降低血漿同型半胱氨酸水平,是否能預(yù)防心腦血管事件的發(fā)生尚不明確。
健客價: ¥60有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈,舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰。X血栓,腦動脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價: ¥32有止眩暈,補(bǔ)氣血,通血脈、舒筋活血等作用??捎糜诟哐獕翰?,腦血栓,腦動脈硬化引起的頭暈,頭脹,頭痛,目眩,肢體麻木以及心腦血管疾病引起的偏癱等病癥。
健客價: ¥40補(bǔ)硒藥。適用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥39補(bǔ)硒藥。用于低硒的腫瘤、肝病、心腦血管疾病病人或其他低硒引起的疾病。
健客價: ¥39跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。
健客價: ¥45用于動脈粥樣硬化的輔助治療和預(yù)防。
健客價: ¥10活血化瘀,舒利血脈。用于胸痹心痛,中風(fēng)恢復(fù)期的半身不遂、語言障礙和動脈硬化等心腦血管缺血性疾患,以及各種血液高粘癥。
健客價: ¥25健脾消食,除濕祛痰,活血化瘀。用十脾瘀阻滯,癥見氣短,乏力,頭暈,頭痛,胸悶,腹脹,食少納呆等:高脂血癥;也可用于高脂血癥及動脈粥樣硬化引起的其他心腦血管疾病的輔助治療。
健客價: ¥18活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥22活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥50活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病、心絞痛等。
健客價: ¥15抗衰老,預(yù)防心腦血管,預(yù)防老年疾病 ,護(hù)眼護(hù)關(guān)節(jié)。
健客價: ¥159補(bǔ)氣活血,益肝健腎,養(yǎng)心安神。治療氣血虛弱,肝腎不足所致的胸悶氣短,畏寒肢冷,手足麻木,對失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定療效?;钛?。用于心血瘀阻型胸痹的輔助治療,可緩解胸悶、心痛、心悸。調(diào)節(jié)血壓、血脂,預(yù)防心腦血管疾病。
健客價: ¥1299補(bǔ)氣活血,益肝健腎,養(yǎng)心安神。治療氣血虛弱,肝腎不足所致的胸悶氣短,畏寒肢冷,手足麻木,對失眠健忘、神疲乏力、腰膝酸軟也有一定療效?;钛觥S糜谛难鲎栊托乇缘妮o助治療,可緩解胸悶、心痛、心悸。調(diào)節(jié)血壓、血脂,預(yù)防心腦血管疾病。
健客價: ¥2014.86絞股藍(lán)總甙片:養(yǎng)心健脾,益氣和血,除痰化瘀,降血脂。用于高血脂癥,見有心悸氣短,胸悶肢麻,眩暈頭痛,健忘耳鳴,自汗乏力或脘腹脹滿等心脾氣虛,痰阻血瘀者。 同仁堂三七粉: 跌打瘀血、外傷出血、產(chǎn)后血暈、吐血,衄血等血癥,冠心病、高血脂、高血壓等心腦血管疾病。 荷氏魚油軟膠囊:輔助降血脂。
健客價: ¥299除濕祛痰,活血化瘀,健脾消食。用于痰阻血瘀所致的高脂血癥,癥見氣短、乏力、頭暈、頭痛、胸悶、腹脹、食少納呆等;也可用于高脂血癥及動脈粥樣硬化引起的心腦血管疾病的輔助治療。
健客價: ¥17活血通脈。用于缺血性心腦血管疾病,動脈硬化,腦血栓,腦缺血,冠心病,心絞痛。
健客價: ¥112活血化瘀,活絡(luò)通脈,改善腦梗塞、腦缺血功能障礙,恢復(fù)缺血性腦代謝異常,抗血小板聚集,防止血栓形成,改善微循環(huán),降低全血粘度,增強(qiáng)頸動脈血流量,主要用于心腦血管栓塞性病癥,主治中風(fēng)、言語蹇澀、偏身麻木。
健客價: ¥42.5益氣養(yǎng)陰,活血健腦。用于氣陰兩虛、瘀阻腦絡(luò)引起的胸痹心痛,中風(fēng)后遺癥,癥見癡呆、健忘、手足麻木癥,冠心病心絞痛,缺血性心腦血管疾病,高脂血癥見上述證候者。
健客價: ¥70主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價: ¥60