新年伊始，醫(yī)療政策頻發(fā)，從“十三五”衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃印發(fā)，到2017年全國衛(wèi)生計生工作會議召開，再到十三五醫(yī)改規(guī)劃的發(fā)布，今年注定是醫(yī)療領(lǐng)域“不甘寂寞”的一年，醫(yī)改到底要走向何方？

　　一、大批軍醫(yī)或統(tǒng)一脫軍裝

　　軍隊醫(yī)院改革一直是個敏感的話題。關(guān)注醫(yī)改的人都知道，在去年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》當中，軍隊醫(yī)院改革提上了國家日程。今年年初，國務院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，也涉及到了軍隊醫(yī)院改革的內(nèi)容。

　　根據(jù)國務院文件要求，將按照軍民融合發(fā)展戰(zhàn)略將軍隊醫(yī)院納入駐地有關(guān)規(guī)劃，并將軍隊醫(yī)療機構(gòu)全面納入分級診療體系。據(jù)知情人士透露，現(xiàn)在軍隊醫(yī)院具有軍籍，改編后不再具有軍籍，但仍可能擔負一定的軍隊保障任務。如處置國內(nèi)自然災害、突發(fā)事件、戰(zhàn)場救護。屆時，軍隊文職干部可能統(tǒng)一脫軍裝。

　　二、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)步伐加快

　　從去年的健康中國2030規(guī)劃開始，醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)被首次提到了國家日程。此后，衛(wèi)計委又先后在修改《醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊管理辦法》、《醫(yī)療機構(gòu)管理條例實施細則》中引導醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)，再到“十三五”人才規(guī)劃鼓勵組建醫(yī)生集團，看樣子自由執(zhí)業(yè)離醫(yī)生并不遙遠了。

　　新醫(yī)改以來，國家層面多次發(fā)文，鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)多點執(zhí)業(yè)，完善多點執(zhí)業(yè)、改革醫(yī)師執(zhí)業(yè)注冊制度，并且準許醫(yī)務人員兼職獲取報酬。分析人士認為，國家三番兩次發(fā)文，意在在給醫(yī)護漲工資同時，也鼓勵大醫(yī)院醫(yī)生下基層多點執(zhí)業(yè)，利用自身的醫(yī)療技術(shù)取得額外收入。可以預見的是，在國家的鼓勵下，實現(xiàn)自由執(zhí)業(yè)指日可待。

　　三、一批醫(yī)生將開診所

　　在醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)的千呼萬喚之下，醫(yī)生開診所也將迎來高潮。據(jù)《醫(yī)學界》此前的一項調(diào)查結(jié)果顯示，高達91%的15000多名醫(yī)生網(wǎng)友選擇了希望可以自由地開診所。

　　醫(yī)生群體普遍認為：醫(yī)生開診所，就像廚師開飯店一樣，在世界主流國家都是最基本的權(quán)利。但遺憾的是，雖然經(jīng)歷了三十多年的市場化改革，醫(yī)療卻依舊保留著計劃經(jīng)濟的制度和管理思維。不允許醫(yī)生開私人診所就是典型代表。一句“不符合醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃和區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃”的玻璃門，往往將大多數(shù)希望開個體診所的醫(yī)生擋在門外。

　　而令人欣喜的是，隨著新醫(yī)改的不斷推進，近年來國家層面對于醫(yī)生舉辦私人診所和多點執(zhí)業(yè)乃至自由執(zhí)業(yè)的限制，正在逐漸放寬。自去年以來，一大波利好政策紛紛出臺，都在全面鼓勵醫(yī)生開診所。

　　四、一大批醫(yī)護將“沒編”

　　據(jù)《醫(yī)學界》觀察，隨著當前醫(yī)生薪酬制度改革的不斷推進，未來公立醫(yī)院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢所趨。

　　自去年《“健康中國2030”規(guī)劃綱要發(fā)布以來，全國醫(yī)務人員所關(guān)心的“編制”問題就被擺上了桌面。隨著我國公立醫(yī)院改革不斷深化，醫(yī)療服務比價關(guān)系也進一步理順?？梢?，未來公立醫(yī)院不納入編制管理將會成為醫(yī)改進入深水區(qū)后的又一破冰之舉?？梢灶A見的是，未來的15年內(nèi)，將會有數(shù)以百萬的醫(yī)務人員“沒編兒”了。

　　然而，“去編”之路并不輕松，去年11月份，人社部相關(guān)負責人公開表態(tài)，部分事業(yè)編“退編”將暫緩。但隨著公立醫(yī)院改革的不斷深入，醫(yī)護“去編”將是必然之舉。

　　五、醫(yī)生數(shù)量將大幅增加

　　醫(yī)生缺口，是醫(yī)療界的重大挑戰(zhàn)。據(jù)《醫(yī)學界》獲悉，中國現(xiàn)在兒科醫(yī)生的缺口是20萬人，全科醫(yī)生的缺口到2020年預計將達到30萬人，急診醫(yī)生也存在缺口……為了應對巨大的醫(yī)生缺口，“十三五”衛(wèi)生計生人員將增加185.5萬。2017年，作為十三五關(guān)鍵一年，醫(yī)生數(shù)量必將迎來大幅度增長。

　　“十三五”衛(wèi)生規(guī)劃提出，要規(guī)范化培訓住院醫(yī)師計劃達50萬名，全科醫(yī)生計劃到2020年需達30萬人以上。很明顯，接下來的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革將緊緊圍繞作為“醫(yī)改主力軍”的醫(yī)務人員身上。“十三五”接下來的幾年，醫(yī)生數(shù)量將大幅增加。

　　六、醫(yī)生收入將上漲

　　“破除薪酬限制，提高醫(yī)護人員待遇”，是“十三五”全國衛(wèi)生計生人才發(fā)展規(guī)劃的核心要義。國務院、發(fā)改委、衛(wèi)計委等部門曾多次發(fā)文，要求建立符合行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值。同時實現(xiàn)同崗同薪同待遇，激發(fā)廣大醫(yī)務人員活力。

　　建立符合行業(yè)特點的醫(yī)務人員薪酬制度，體現(xiàn)醫(yī)務人員技術(shù)勞務價值，一直是醫(yī)改努力的方向。由此可見，接下來的幾年時間里，包括臨床一線醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)生在內(nèi)的醫(yī)務人員，將要漲工資。而且，國家的衛(wèi)生投入，將更加傾向于一線醫(yī)務人員。