“兩票制”指藥品生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)開一次發(fā)票。此次文件明確了兩票制采購的醫(yī)療機構(gòu)范圍、區(qū)域要求和時間要求，并提出對不按規(guī)定執(zhí)行“兩票制”的藥品生產(chǎn)企業(yè)、流通企業(yè)，取消投標、中標和配送資格，并列入藥品采購不良記錄。

　　日前，國務(wù)院醫(yī)改辦會同國家衛(wèi)計委等8部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于在公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》。這意味著，生存在中國醫(yī)藥流通行業(yè)環(huán)節(jié)的上萬家藥品批發(fā)企業(yè)將倒閉或另謀生路，“兩票制”還未全面推開，但給行業(yè)帶來的震動無疑巨大。

　　“兩票制”的切入點是從藥品的流通領(lǐng)域擠出虛高的水分，擠出來水分空間后合理提高醫(yī)務(wù)勞務(wù)的技術(shù)價值，實行騰籠換鳥。藥品虛高的原因眾多，但流通領(lǐng)域的環(huán)節(jié)過多，再加上一些過票、洗錢等情況，更進一步抬高了價格，這是整治重點。

　　醫(yī)藥代表或“失業(yè)”

　　按照國家食藥監(jiān)總局公布的數(shù)據(jù)，2015年11月底全國有藥品批發(fā)企業(yè)1.3萬家，其中少數(shù)為配送企業(yè)，大多數(shù)為代理批發(fā)企業(yè)。

　　“兩票制”，意味著此前代理商對藥品所加的價錢，今后要包含在藥企一次性開的發(fā)票金額中。而砍掉過多流通環(huán)節(jié)后，所有動作都在監(jiān)管部門眼皮之下，加上“營改增（營業(yè)稅改增值稅）”讓洗票成本變高，上述亂象將得到遏制。

　　目前，全國已有15個省開始陸續(xù)實行“兩票制”，包括福建、安徽、陜西、四川、重慶等。在“兩票制”大幕下，多數(shù)代理商們的境遇是，無法和藥企順利開票，因為無法充賬。這一時期，關(guān)于“兩票制”，代理商以及藥企間流傳著一句戲稱，“財務(wù)的能耐有多大，我的銷售增長就有多快”。而藥企的財務(wù)總監(jiān)不愿涉險，堅持在合規(guī)的框架里做事。

　　根據(jù)國家統(tǒng)計局公布的數(shù)據(jù)，截至2015年年末，全行業(yè)從業(yè)人數(shù)約為534萬人。截至2015年11月底，全國共有藥品批發(fā)企業(yè)13508家；藥品零售連鎖企業(yè)4981家，下轄門店204895家，零售單體藥店243162家，零售藥店門店總數(shù)達448057家。

　　“兩票制”推行之后，將會有大批的中間商消失。

　　低價藥或更難買

　　“兩票制”的另一效應(yīng)，也許會造成低價藥更加供不應(yīng)求。據(jù)介紹，在歐美發(fā)達國家，醫(yī)院幾乎不銷售藥品，藥品主要從藥店銷售。而在中國，公立醫(yī)院普遍銷售藥品，藥品器械銷售收入在公立醫(yī)院收入中占比超5成以上。

　　業(yè)內(nèi)人士擔(dān)憂的是，一些低價藥品因為稅務(wù)成本和其他成本增加，利潤可能進一步壓縮，甚至可能被排擠出市場，而這些藥品的療效并不差，甚至可能是臨床價值比較高的藥品。

　　近幾年，不斷出現(xiàn)“廉價藥”“救命藥”斷供的消息。問題的根本就在于這些“低價藥”銷售價格因為沒有利潤空間，采購部門不愿意采購，醫(yī)生也不愿意使用，導(dǎo)致供需不暢。

　　央視在報道中稱，藥品的中標價越高，回扣的空間就越大，就越能激勵醫(yī)生多開處方，藥品的銷量也就越高。藥品的回扣一般至少要在中標價的20%以上，才能保證有一定的銷量。

　　業(yè)內(nèi)人士介紹，中國八成以上的藥品是通過公立醫(yī)院銷售出去的，這導(dǎo)致藥品批發(fā)企業(yè)沒有跟醫(yī)院討價還價的能力，醫(yī)院動輒拖欠藥企貨款數(shù)年以上；患者面對醫(yī)院也沒有太多的選擇權(quán)，不僅大處方橫行，而且越是價高的藥銷售越好。

　　“兩票制”已勢在必行。然而，藥價虛高真的只是流通環(huán)節(jié)過多所致嗎？“兩票制”能否撼動虛高藥價？有的業(yè)內(nèi)人士認為，“‘兩票制’沒有辦法降低虛高藥價。藥價需要通過綜合醫(yī)改來控制。”他指出，“兩票制”只是醫(yī)改組合拳的其中一環(huán)，必須通過營改增、國家對藥企成本的核查、對藥品質(zhì)量的管控、降低公立醫(yī)院藥品占比、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、藥品集中招標采購等多種手段發(fā)揮聯(lián)合效應(yīng)才會改變醫(yī)和藥的關(guān)系，最終解決用藥貴、用藥難的問題。