新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一。據(jù)世界衛(wèi)生組織2005年的統(tǒng)計數(shù)字表明，每年400萬的新生兒死亡中約有100萬死于新生兒窒息，占1/4。

　　1987年美國兒科學(xué)會（AAP）和美國心臟協(xié)會（AHA）開發(fā)了新生兒復(fù)蘇項目（NRP）并向全世界推廣，大大降低了新生兒窒息的死亡率和傷殘率。

　　既往數(shù)據(jù)表明，新生兒心肺復(fù)蘇搶救指南的培訓(xùn)，對我國婦幼醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展，具有重要的意義。美國心臟協(xié)會每隔5年左右就會根據(jù)各類醫(yī)學(xué)研究數(shù)據(jù)，更新心肺復(fù)蘇指南，今年的指南在2015年10月份新鮮出爐，為此，本文特就該最新指南，翻譯其主要更新變化撰寫此文，希望和大家一起學(xué)習(xí)，共同提高。

　　2015版更新主要內(nèi)容

　　新生兒心臟驟停的主要原因是缺氧引起的，故心肺復(fù)蘇的重點依然在于肺部通氣方面。下面是2015版更新的主要內(nèi)容。

　　三個評估問題順序調(diào)整為：足月嗎？肌張力好嗎？呼吸/哭聲好嗎？

　　在60秒鐘內(nèi)快速完成初步評估、再次評估、啟動機械通氣（必要的情況下），依然是新生兒復(fù)蘇的要點，（黃金1分鐘）避免一切不必要的延遲和時間的浪費。

　　在不需要復(fù)蘇的足月兒/早產(chǎn)兒中，推薦延遲結(jié)扎臍帶30秒；但在需要復(fù)蘇的新生兒中，延遲結(jié)扎臍帶證據(jù)不足（不推薦延遲結(jié)扎），低于29周早產(chǎn)兒建議不延遲結(jié)扎。

　　體溫是復(fù)蘇成功與否的預(yù)測指標之一，也是復(fù)蘇質(zhì)量的指標。

　　無窒息新生兒體溫應(yīng)該維持在36.5-37.5℃之間。

　　避免早產(chǎn)兒出現(xiàn)低體溫，可采取多種方式，如輻射保暖臺、塑料膜包裹、熱床墊、暖濕化空氣、提高室內(nèi)溫度等等；高體溫可出現(xiàn)潛在的相關(guān)風(fēng)險，也要避免（＞38℃）。

　　在資源有限的地方，采用一切可能方式，在出生后第一個1小時，盡量避免低體溫，可能降低死亡率。

　　羊水糞染并表現(xiàn)出肌張力低、呼吸較差的新生兒，應(yīng)放置在輻射救護臺上，必要時啟動PPV（PositivePressureVentilation正壓通氣）；常規(guī)胎糞吸引因缺乏足夠證據(jù)，已經(jīng)不再推薦。每個新生兒都應(yīng)該啟動適當?shù)耐夂臀踔С?，如呼吸道被堵塞則應(yīng)及時處理（如插管或吸出堵塞物）。

　　在復(fù)蘇的第一分鐘，心率的評估尤為重要，可使用3聯(lián)ECG（心電監(jiān)測Electrocardiogram），如使用聽診、觸診可能不準確估計心率，使用脈搏血氧飽和度測定儀測定心率可能實際測得值較低。ECG的使用不能代替脈搏血氧飽和度測定儀對新生兒血氧飽和度的測定。

　?。?5周的早產(chǎn)兒開始復(fù)蘇時，應(yīng)用低流量給氧（21%-30%）。盡量讓其血氧飽和度接近足月健康兒的正常值范圍。

　　處于臨界狀態(tài)的新生兒，對于應(yīng)用持續(xù)肺部正壓通氣超過5秒的方法和安全性，缺乏依據(jù)。

　　當面罩通氣不成功時，喉罩通氣可視為氣管插管的替換方案，在＜34周的早產(chǎn)兒中，或者在更大胎齡早產(chǎn)兒，氣管插管不成功或無法使用的情況下，推薦使用喉罩通氣。

　　有自主呼吸但存在呼吸窘迫的早產(chǎn)兒，應(yīng)使用持續(xù)正壓通氣，而不是插管后使用正壓通氣。

　　雙拇指心外按壓和按壓/通氣比率2015年指南沒有變化（3：1，1分鐘內(nèi)90次按壓+30次通氣）。同在2010年指南一樣，如果考慮心臟驟停是原發(fā)病在于心臟的情況下，施救者可考慮使用更高比率，如15：2。

　　雖然目前沒有關(guān)于CPR中氧氣濃度的臨床研究資料，但本文撰寫組認為，在心臟按壓時，認可使用100%氧氣濃度，當心跳恢復(fù)時，可適當下調(diào)氧氣濃度。

　　關(guān)于腎上腺素的使用和液體管理方面，2015年指南沒有更新，故2010年的建議依然有效。

　　在醫(yī)療條件允許的地區(qū)，＞36周并有進展性（中度到重度）缺氧缺血性腦病的新生兒，可使用治療性亞低溫治療，關(guān)于這點2015年指南無更新，故2010年版本依然有效。

　　在醫(yī)療條件一般的地區(qū)，亞低溫治療可能在一些臨床試驗、多中心研究中心等的方案中進行。

　　關(guān)于何時停止心肺復(fù)蘇，2015年無新依據(jù)更新。在10分鐘時Apgar評分為0分的新生兒，是高病發(fā)率和病死率的指標，但是否繼續(xù)搶救，應(yīng)該個體化考慮。

　　新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)應(yīng)該比目前的2年為周期，更加頻繁。

　　以上是新生兒復(fù)蘇的主要流程，美國心臟協(xié)會很用心地做成了圖片格式，對比上述文字，供大家學(xué)習(xí)參考。