近年來,人們逐漸認(rèn)識到,可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)已成為除蛛網(wǎng)膜下腔出血之外最常見的霹靂樣頭痛病因。然而對于這種疾病,人們的認(rèn)識仍然不足,不典型患者可能出現(xiàn)誤診或漏診,并且有時(shí)會過于草率地給予疑似RCVS患者激素治療,而激素治療對此類患者是有害的。本文介紹了數(shù)個(gè)RCVS患者病情惡化的預(yù)測因素,并強(qiáng)調(diào)了臨床上對RCVS患者慎用激素的重要性。
RCVS診治現(xiàn)狀
可逆性腦血管收縮綜合征(RCVS)是一種以腦動脈的自發(fā)性多灶性收縮為特點(diǎn)的疾病?;颊咦畛R姷呐R床表現(xiàn)是異常的嚴(yán)重頭痛,多為霹靂樣頭痛,嚴(yán)重者可在1分鐘內(nèi)達(dá)到峰值。此外,患者還可能出現(xiàn)與蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦出血、缺血性卒中或可逆性后部腦病綜合征相關(guān)的癲癇發(fā)作,以及局灶性神經(jīng)功能缺陷。
由于RCVS多在3個(gè)月內(nèi)可以自發(fā)緩解,因此主要的治療包括休息、撤除任何血管活性藥物,避免觸發(fā)因素,類比動脈瘤蛛網(wǎng)膜下腔出血相關(guān)的血管痙攣給予尼莫地平,以及針對相關(guān)的頭痛、卒中或癲癇發(fā)作給予的傳統(tǒng)治療。
然而,盡管大多數(shù)RCVS患者癥狀僅限于頭痛,并且可以自發(fā)緩解,然而也有一些患者(8%~43%)可能會出現(xiàn)短暫的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷,甚至遺留永久神經(jīng)系統(tǒng)損害,導(dǎo)致殘疾或死亡。并且由于目前仍然缺乏足夠的臨床或放射學(xué)數(shù)據(jù),臨床醫(yī)生難以預(yù)測特定患者的病情此后會如何進(jìn)展。
因此,目前人們?nèi)匀徊磺宄CVS患者的最佳管理方案,具體到一名患者應(yīng)不應(yīng)該住院治療,要不要進(jìn)ICU,這些都存在不確定性。特別是由于這種疾病嚴(yán)重程度不同,有哪些因素可以預(yù)測患者的不良預(yù)后,哪些患者應(yīng)當(dāng)接受更密切的監(jiān)測,這些都是臨床醫(yī)生非常感興趣的話題。
研究進(jìn)展
在近期的《神經(jīng)病學(xué)》雜志中,有學(xué)者開展了一項(xiàng)針對RCVS患者的大型回顧性系列研究,共納入了162例患者,旨在尋找預(yù)測此類患者不良預(yù)后的因素。
首先,研究確定了每7例RCVS患者會出現(xiàn)1例持續(xù)性臨床惡化,每4例患者中有1例出現(xiàn)放射學(xué)惡化。這強(qiáng)調(diào)了對疾病進(jìn)行快速和準(zhǔn)確診斷,以及更好地理解疾病的重要性,以便改善治療,防止疾病惡化,并對出現(xiàn)惡化的患者進(jìn)行最佳的護(hù)理。研究還顯示,在基線時(shí)5-羥色胺能抗抑郁藥的使用和腦梗死均與臨床惡化相關(guān),這一點(diǎn)應(yīng)當(dāng)在決定護(hù)理強(qiáng)度時(shí)納入考慮。
更重要的一點(diǎn)是,研究結(jié)果顯示,每4名患者中就有1名接受了糖皮質(zhì)激素的治療。在這里,激素主要用于治療RCVS,或者因?yàn)榭紤]到中樞神經(jīng)系統(tǒng)原發(fā)性血管炎的可能而開具。這些結(jié)果表明,許多臨床醫(yī)生在鑒別RCVS和原發(fā)性血管炎時(shí)仍然存在困難,或者這些醫(yī)生一直相信糖皮質(zhì)激素可能有助于治療RCVS。而研究作者認(rèn)為,使用糖皮質(zhì)激素是臨床、影像和血管造影惡化的獨(dú)立預(yù)測因素。
研究啟示
雖然RCVS很容易通過一些典型的臨床表現(xiàn)而得出診斷,如多發(fā)的霹靂樣頭痛,且常發(fā)生于特定的條件下,如性行為、洗澡、Valsalva動作等,但如果患者的頭痛癥狀不典型,而局灶性神經(jīng)系統(tǒng)癥狀更為明顯時(shí),診斷的過程也會變得更為復(fù)雜。另一個(gè)具有挑戰(zhàn)性的問題是,血管收縮的放射學(xué)證據(jù)可能發(fā)生在臨床猝發(fā)之后,臨床醫(yī)生在看到正常的影像學(xué)結(jié)果后,可能會因此而過早地排除RCVS的診斷。
最近的一項(xiàng)研究報(bào)告了一組暴露于血管活性藥物的患者,這些患者表現(xiàn)為與腦動脈的可逆多發(fā)性縮窄相關(guān)的缺血性腦卒中,但無頭痛或僅有中度頭痛。RCVS疾病譜之廣泛,證明人們需要合作努力,方能劃定RCVS的實(shí)際邊界;此外,在考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)血管炎的診斷之前,應(yīng)該反復(fù)考慮RCVS診斷的可能性。
在糖皮質(zhì)激素治療方面,雖然研究的回顧性設(shè)計(jì)和可能的選擇偏倚,有可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生影響,但我們有理由同意,現(xiàn)在已經(jīng)有更多的證據(jù)反對常規(guī)使用糖皮質(zhì)激素治療RCVS。如果沒有在組織學(xué)檢查中證明動脈炎的存在,那么對RCVS患者使用激素可能是有害的。
這項(xiàng)研究在定義RCVS這種疾病的預(yù)測因素方面邁出了第一步。研究證實(shí),對于接受5-羥色胺能抗抑郁藥治療、缺血性卒中和接受糖皮質(zhì)激素治療的RCVS患者,尤其需要注意;最重要的是,臨床醫(yī)生應(yīng)當(dāng)避免在疑似RCVS或已被證實(shí)的RCVS患者中使用糖皮質(zhì)激素。
研究強(qiáng)調(diào),人們需要劃定RCVS的真實(shí)邊界,以提高對其病理生理學(xué)的理解,以及提高對這種臨床疾病的認(rèn)識。這需要對卒中和頭痛領(lǐng)域感興趣的專家們通力合作,同時(shí)也需要急診科醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生和全科醫(yī)生的協(xié)作工作方能完成。
乳果糖口服溶液: - 慢性或習(xí)慣性便秘:調(diào)節(jié)結(jié)腸的生理節(jié)律。 - 肝性腦病(PSE):用于治療和預(yù)防肝昏迷或昏迷前狀態(tài)。 枯草桿菌二聯(lián)活菌腸溶膠囊:治療腸道菌群失調(diào)(抗生素、化療藥物等)引起的腹瀉、便秘、腸炎、腹脹,消化不良,食欲不振等。
健客價(jià): ¥756用于治療由充血性心衰、肝硬化以及抗利尿激素分泌不足綜合征導(dǎo)致的低鈉血癥。
健客價(jià): ¥875用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀。
健客價(jià): ¥47與愛斯妥(雌二醇凝膠)合用:調(diào)節(jié)體內(nèi)孕激素水平,治療婦女更年期綜合征;并能對抗單純用雌激素對子宮內(nèi)膜的促生長作用。 單獨(dú)使用:治療因黃體功能不足出現(xiàn)的經(jīng)前期綜合征,痛經(jīng)和子宮內(nèi)膜異位癥。
健客價(jià): ¥98.5地屈孕酮可用于治療內(nèi)源性孕酮不足引起的疾病,如痛經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、繼發(fā)性閉經(jīng)、月經(jīng)周期不規(guī)則、功能失調(diào)性子宮出血、經(jīng)前期綜合征、孕激素缺乏所致先兆性流產(chǎn)或習(xí)慣性流產(chǎn)、黃體不足所致不孕癥。
健客價(jià): ¥120臨床用于雌激素缺乏引起的絕經(jīng)期或更年期綜合征,如潮熱,出汗,頭痛,目眩,疲勞,煩躁易怒,神經(jīng)過敏,外陰干燥,老年性陰道炎等。
健客價(jià): ¥51.88輕度高血壓、腦血管痙攣、胃腸平滑肌痙攣,脊髓灰質(zhì)炎后遺癥,外周顏面神經(jīng)麻痹。也可用于妊娠后高血壓綜合征。
健客價(jià): ¥7.541.治療低鉀血癥 各種原因引起的低鉀血癥, 如進(jìn)食不足、嘔吐、嚴(yán)重腹瀉、應(yīng)用排鉀利 尿藥、低鉀性家族周期性麻痹、長期應(yīng)用糖 皮質(zhì)激素和補(bǔ)充高滲葡萄糖等。2.預(yù)防低鉀血癥當(dāng)患者存在失鉀情況,尤其是如果發(fā)生低鉀血癥對患者危害較大時(shí)(如洋地黃化的患者),需預(yù)防性補(bǔ)充鉀鹽,如進(jìn)食很少、嚴(yán)重或慢性腹瀉、長期服用腎上 腺皮質(zhì)激素、失鉀性腎病、以及Bartte's綜合征等。3.洋地黃中毒引起頻發(fā)、多源性早搏或快
健客價(jià): ¥6.81.改善更年期綜合征、增加骨密度;2.美容祛斑;3.保護(hù)心血管健康。 適用人群:1.更年期、絕經(jīng)后婦女;2.40歲以后女性(無論是否到達(dá)更年期);3.雌激素水平失調(diào)的女性。
健客價(jià): ¥149主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩、耳鳴等亦有效。
健客價(jià): ¥16用于 40 歲以上患有更年期綜合征的婦女,緩解和改善由于缺乏雌激素、孕激素、鈣和維生素而引起的癥狀: 1.潮熱汗出、煩躁失眠、骨質(zhì)疏松、肌肉關(guān)節(jié)疼痛。 2.皮膚干燥、搔癢、皺折、色素沉著、老年斑出現(xiàn)、眼睛干澀。 3.心悸、胸悶氣短、高血脂、更年期冠心病、更年期血壓波動; 4.月經(jīng)紊亂、外陰搔癢、陰道炎、性交痛、性器官衰退等。5. 也可以用于非惡性腫瘤行子宮、卵巢切除術(shù)后和其他原因引致的
健客價(jià): ¥65主要用于美尼爾氏綜合征,血管性頭痛及腦動脈硬化,并可用于治療急性缺血性腦血管疾病,如腦血栓、腦栓塞、一過性腦供血不足等;高血壓所致直立性眩暈、耳鳴等亦有效。
健客價(jià): ¥13主要用于:腦部、周邊等血液循環(huán)障礙。 1.急慢性腦機(jī)能不全及其后遺癥:中風(fēng),注意力不集中,記憶力衰退、癡呆。 2.耳部血流及神纖障礙:耳鳴、眩暈、聽力減退、耳迷路綜合征。 3.眼部血流及神經(jīng)障礙等。 4.周圍循環(huán)障礙:各種動脈閉塞癥,間歇性跛行癥、手腳麻痹冰冷、四肢酸痛。
健客價(jià): ¥60本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥66本品用于治療衰老期心理行為障礙(如警覺性和記憶力喪失、頭暈、耳鳴時(shí)間與空間定向力障礙、失眠。也可用于急性腦血管病及腦外傷綜合征。 眼科方面:可用于治療缺血性視網(wǎng)膜疾病。耳、鼻、喉科治療方面,可用于治療耳蝸前庭疾病。
健客價(jià): ¥68內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病 :泌乳素依賴性月經(jīng)周期紊亂和不育癥(伴隨高或正常泌乳素血癥)、閉經(jīng)(伴有或不伴有溢乳)、月經(jīng)過少、黃體功能不足和藥物誘導(dǎo)的高泌乳激素癥(抗精神病藥物和高血壓治療藥物)。 非催乳素依賴性不育癥 :多囊性卵巢綜合癥、與抗雌激素聯(lián)合運(yùn)用(如 :氯底酚胺)治療無排卵癥。 高泌乳素瘤 :垂體泌乳激素分泌腺瘤的保守治療,在手術(shù)治療前抑制腫瘤生長或減小腫瘤面積,使切除容易進(jìn)行;術(shù)后可用于降低
健客價(jià): ¥142.5鹽酸替扎尼定片為中樞性骨骼肌松弛藥,用于: 1.下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 2.下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價(jià): ¥37(1) 下列疾病造成的疼痛性肌痙攣的改善-頸、肩及腰部疼痛等局部疼痛綜合征。 (2) 下列疾病引起的中樞性肌強(qiáng)直-腦血管意外、手術(shù)后遺癥(脊髓損傷、大腦損傷)、脊髓小腦變性、多發(fā)性硬化癥、肌萎縮性側(cè)索硬化癥等。
健客價(jià): ¥72干燥綜合征,斯.約二氏綜合征,干眼綜合征等內(nèi)因性疾患;手術(shù)后、藥物性、外傷、佩戴隱形眼鏡等外因性疾患。
健客價(jià): ¥29適應(yīng)癥為· 改善下列疾病的肌緊張狀態(tài)頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥· 下列疾病引起的痙攣性麻痹腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術(shù)后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓,脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經(jīng)脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥29用于帕金森病、帕金森綜合征、藥物誘發(fā)的錐體外系疾患,一氧化碳中毒后帕金森綜合征及老年人合并有腦動脈硬化的帕金森綜合征。也用于防治A型流感病毒所引起的呼吸道感染。
健客價(jià): ¥10神經(jīng)官能癥、經(jīng)前期緊張綜合征、更年期綜合征的輔助治療。
健客價(jià): ¥32.5中樞性肌肉松弛藥。用于改善下列疾病的肌緊張狀態(tài):頸肩臂綜合征、肩周炎、腰痛癥:用于改善下列疾病引起的痙攣性麻痹:腦血管障礙、痙攣性脊髓麻痹、頸椎癥、手術(shù)后遺癥(包括腦、脊髓腫瘤)、外傷后遺癥(脊髓損傷、頭部外傷)、肌萎縮性側(cè)索硬化癥、嬰兒腦性癱瘓,脊髓小腦變性、脊髓血管障礙、亞急性視神經(jīng)脊髓病(SMON)及其他腦脊髓疾病。
健客價(jià): ¥13用于更年期綜合征,癥見潮熱、盜汗、失眠、煩躁、抑郁、頭痛、心悸等。
健客價(jià): ¥266