經(jīng)過2016年12月21日國務院常務會議審議通過。2016年12月27日，國務院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》。《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》（以下簡稱《規(guī)劃》）是在新醫(yī)改以來各地試點基礎上，對我國醫(yī)改的系統(tǒng)性總結，也是站在新的歷史起點上對未來5年醫(yī)改的重大布局。全面系統(tǒng)地了解和領會其精神，認識這些醫(yī)改動向，對于深刻理解醫(yī)改趨勢，把握政策要點，做好未來五年醫(yī)改工作具有重要意義。

　　一、“十三五”醫(yī)改規(guī)劃起草的背景和意義

　　“十二五”以來特別是黨的十八大以來，在黨中央、國務院的堅強領導下，各地區(qū)、各有關部門扎實推進醫(yī)改各項工作，取得重大進展和明顯成效。

　　“十三五”時期是我國全面建成小康社會的決勝階段，也是建立健全基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、推進健康中國建設的關鍵時期。當前，人民生活水平不斷提高，健康需求日益增長，但我國衛(wèi)生資源總量不足、結構不合理、分布不均衡、供給主體相對單一、基層服務能力薄弱等問題比較突出，維護和促進人民健康的制度體系仍需不斷完善。特別是隨著醫(yī)改進入攻堅期和深水區(qū)，深層次體制機制矛盾的制約作用日益凸顯，利益格局調(diào)整更加復雜，改革的整體性、系統(tǒng)性和協(xié)同性明顯增強，任務更為艱巨。同時，我國經(jīng)濟發(fā)展進入新常態(tài)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、人口老齡化進程加快，以及疾病譜變化、生態(tài)環(huán)境和生活方式變化、醫(yī)藥技術創(chuàng)新等，都對深化醫(yī)改提出了更高要求。

　　為統(tǒng)籌謀劃“十三五”期間醫(yī)改工作，制定了《規(guī)劃》，旨在鞏固前期改革成果、認真總結經(jīng)驗的基礎上，進一步統(tǒng)一思想、堅定信念、增強定力，進一步加強組織領導、制度創(chuàng)新和重點突破，推動醫(yī)改由打好基礎轉(zhuǎn)向提升質(zhì)量、由形成框架轉(zhuǎn)向制度建設、由單項突破轉(zhuǎn)向系統(tǒng)集成和綜合推進，用中國式辦法破解醫(yī)改這個世界性難題，為保障人民健康、促進經(jīng)濟社會發(fā)展增添新動力。

　　二、深化醫(yī)改取得的重大進展和明顯成效

　　深化醫(yī)改是全面深化改革的重要內(nèi)容，是維護人民群眾健康福祉的重大民生工程、民心工程，黨中央、國務院高度重視。2009年啟動深化醫(yī)改后，特別是黨的十八大以來，堅持把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供的核心理念，堅持保基本、強基層、建機制的基本原則，堅持統(tǒng)籌安排、突出重點、循序推進的基本路徑，攻堅克難，扎實推進改革各項工作，深化醫(yī)改取得重大進展和明顯成效。

　　基本建立全民醫(yī)保制度

　　以基本醫(yī)療保障為主體的多層次醫(yī)療保障體系逐步健全，保障能力和管理水平逐步提高。職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合參保人數(shù)超過13億，參保覆蓋率穩(wěn)固在95%以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保財政補助標準由改革前2008年的人均80元提高到2016年的420元。全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險，推動建立疾病應急救助制度，不斷完善醫(yī)療救助制度。大力推進支付制度改革，加快推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)結算工作。支持商業(yè)健康保險加快發(fā)展。我國在較短的時間內(nèi)織起了全世界最大的全民基本醫(yī)保網(wǎng)，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。

　　全面深化公立醫(yī)院改革

　　縣級公立醫(yī)院改革已全面推開。國家聯(lián)系試點城市擴大到200個，省級綜合改革試點擴大到11個。改革地區(qū)緊緊圍繞破除以藥補醫(yī)、創(chuàng)新體制機制、調(diào)動醫(yī)務人員積極性三個關鍵環(huán)節(jié)，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，探索建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變，著力建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的公立醫(yī)院運行新機制。同時積極促進健康服務業(yè)和社會辦醫(yī)發(fā)展。

　　有序推進分級診療制度建設

　　加快建立“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度。提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力，支持縣級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構標準化建設，加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍培養(yǎng)。完善醫(yī)療衛(wèi)生機構間分工協(xié)作機制。推動大醫(yī)院和基層形成利益共同體、責任共同體、發(fā)展共同體。開展多種形式的家庭醫(yī)生簽約服務試點。以高血壓、糖尿病為重點開展分級診療試點工作，探索結核病分級診療綜合防治服務模式。

　　逐步健全藥品供應保障體系

　　不斷完善基本藥物遴選、生產(chǎn)、流通、使用、定價、報銷、監(jiān)測評價等環(huán)節(jié)的管理制度，加強國家基本藥物制度與公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務、醫(yī)療保障體系的銜接。改革完善公立醫(yī)院藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購辦法。對部分專利藥品、獨家生產(chǎn)藥品，完善藥品價格談判策略。構建藥品生產(chǎn)流通新秩序。大力推進藥品價格改革，絕大多數(shù)藥品實際交易價格主要由市場競爭形成。

　　大力實施公共衛(wèi)生服務項目

　　基本公共衛(wèi)生服務項目政府補助標準不斷提高。人均基本公共衛(wèi)生服務經(jīng)費補助從2009年15元提高到2016年45元，項目類別達到了12大類，基本覆蓋居民生命全過程。重大公共衛(wèi)生服務項目覆蓋范圍不斷擴大。

　　不斷完善綜合監(jiān)管制度

　　在深化醫(yī)改中著力用法治思維建立政府為主體、社會多方參與的醫(yī)藥衛(wèi)生監(jiān)管體制。加強醫(yī)療衛(wèi)生服務屬地化和全行業(yè)監(jiān)管，重點強化醫(yī)療衛(wèi)生服務行為和質(zhì)量監(jiān)管，不斷完善醫(yī)療衛(wèi)生服務標準和質(zhì)量控制評價評估體系。強化事中事后監(jiān)管。

　　取得的成效

　　群眾負擔實現(xiàn)“一優(yōu)兩降”，即醫(yī)院收入結構持續(xù)優(yōu)化，全國公立醫(yī)院藥占比已從2010年的46.33%降至40%左右，政府辦醫(yī)療機構收入增幅由2010年的18.97%降至10%左右，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降到30%以下，為近20年來最低水平。

　　人民健康水平實現(xiàn)“一升兩降”，即人均期望壽命從2010年的74.83歲提高到2015年的76.34歲，提高了1.51歲，人民健康水平總體上優(yōu)于中高收入國家平均水平，用較少的投入取得了較高的健康績效。

　　三、“十三五”期間醫(yī)改的總體思路是什么？

　　“十三五”期間的醫(yī)改工作，將繼續(xù)高舉中國特色社會主義偉大旗幟，全面貫徹黨的十八大和十八屆三中、四中、五中、六中全會精神，以馬克思列寧主義、毛澤東思想、鄧小平理論、“三個代表”重要思想、科學發(fā)展觀為指導，深入學習貫徹習近平總書記系列重要講話精神，緊緊圍繞統(tǒng)籌推進“五位一體”總體布局和協(xié)調(diào)推進“四個全面”戰(zhàn)略布局，認真落實黨中央、國務院決策部署，牢固樹立和貫徹落實創(chuàng)新、協(xié)調(diào)、綠色、開放、共享的發(fā)展理念。堅持以人民為中心的發(fā)展思想，堅持正確的衛(wèi)生與健康工作方針，樹立大健康理念，全力推進衛(wèi)生與健康領域理論創(chuàng)新、制度創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、技術創(chuàng)新，加快建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)發(fā)展方式由以治病為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變，推進醫(yī)藥衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化，為推進健康中國建設、全面建成小康社會、實現(xiàn)“兩個一百年”奮斗目標和中華民族偉大復興中國夢提供堅實基礎。

　　在推進改革進程中，將堅持以人民健康為中心，堅持?；?、強基層、建機制，堅持政府主導與發(fā)揮市場機制作用相結合，堅持推進供給側結構性改革，堅持醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革，堅持突出重點、試點示范、循序推進。

　　四、“十三五”期間醫(yī)改要實現(xiàn)的主要目標

　　至2017年

　　“十三五”期間的醫(yī)改工作，將在注重保持政策的連續(xù)性和穩(wěn)定性的同時，針對人民健康需求和經(jīng)濟社會發(fā)展的新變化，突出前瞻性和創(chuàng)造性，注重長遠目標與近期重點相結合，既謀劃未來五年的工作，也設計好本屆政府的突破點，分階段排出次序。

　　1.基本形成較為系統(tǒng)的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度政策框架。

　　2.分級診療政策體系逐步完善。

　　3.現(xiàn)代醫(yī)院管理制度和綜合監(jiān)管制度建設加快推進。

　　4.全民醫(yī)療保障制度更加高效。

　　5.藥品生產(chǎn)流通使用政策進一步健全。

　　至2020年

　　1.普遍建立比較完善的公共衛(wèi)生服務體系和醫(yī)療服務體系、比較健全的醫(yī)療保障體系、比較規(guī)范的藥品供應保障體系和綜合監(jiān)管體系、比較科學的醫(yī)療衛(wèi)生機構管理體制和運行機制。

　　2.基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　3.基本適應人民群眾多層次的醫(yī)療衛(wèi)生需求，我國居民人均預期壽命比2015年提高1歲。

　　4.主要健康指標居于中高收入國家前列，個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比重下降到28%左右。

　　五、“十三五”期間醫(yī)改工作整體構架

　　“十三五”期間，深化醫(yī)改工作將全面貫徹落實全國衛(wèi)生與健康大會精神，以建立符合國情的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度為重點，在分級診療、現(xiàn)代醫(yī)院管理、全民醫(yī)保、藥品供應保障、綜合監(jiān)管等5項制度建設上取得新突破。同時，統(tǒng)籌推進相關領域改革，主要包括：健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制，加快形成多元辦醫(yī)格局，推進公共衛(wèi)生服務體系建設等。

　　六、分級診療制度建設的主要內(nèi)容

　　“十三五”期間的分級診療制度建設工作，將在堅持居民自愿、基層首診、政策引導、創(chuàng)新機制的基礎上，以家庭醫(yī)生簽約服務為重要抓手，鼓勵各地結合實際推行多種形式的分級診療模式，推動形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的就醫(yī)新秩序。

　　一是健全完善醫(yī)療衛(wèi)生服務體系。

　　優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源布局，明確各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構功能定位。提升遠程醫(yī)療服務能力，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動。推進大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生的資源共享和業(yè)務協(xié)同。將軍隊醫(yī)療機構全面納入分級診療體系。充分發(fā)揮中醫(yī)藥在“治未病”、重大疾病治療和疾病康復中的重要作用。

　　二是提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力。

　　強化鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務中心基本醫(yī)療服務能力建設，加強縣級公立醫(yī)院綜合能力建設和學科建設。通過鼓勵大醫(yī)院醫(yī)師下基層、退休醫(yī)生開診所以及加強對口支援、實施遠程醫(yī)療、推動建立醫(yī)療聯(lián)合體等，把大醫(yī)院的技術傳到基層。進一步完善基層管理和運行機制。

　　三是引導公立醫(yī)院參與分級診療。

　　進一步完善和落實醫(yī)保支付和醫(yī)療服務價格政策，調(diào)動三級公立醫(yī)院參與分級診療的積極性和主動性，引導三級公立醫(yī)院收治疑難復雜和危急重癥患者，逐步下轉(zhuǎn)常見病、多發(fā)病和疾病穩(wěn)定期、恢復期患者。推動醫(yī)療聯(lián)合體建設，與醫(yī)保、遠程醫(yī)療等相結合，實現(xiàn)醫(yī)療資源有機結合、上下貫通。

　　四是推進形成診療—康復—長期護理連續(xù)服務模式。

　　明確醫(yī)療機構急慢分治服務流程，建立健全分工協(xié)作機制，暢通醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構、康復醫(yī)院和護理院等慢性病醫(yī)療機構之間的轉(zhuǎn)診渠道，形成“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的合理就醫(yī)格局。

　　五是科學合理引導群眾就醫(yī)需求。

　　建立健全家庭醫(yī)生簽約服務制度，通過提高基層服務能力、醫(yī)保支付、價格調(diào)控、便民惠民等措施，鼓勵城鄉(xiāng)居民與基層醫(yī)生或家庭醫(yī)生團隊簽約。完善雙向轉(zhuǎn)診程序，建立健全轉(zhuǎn)診指導目錄，重點暢通向下轉(zhuǎn)診渠道，逐步實現(xiàn)不同級別、不同類別醫(yī)療機構之間的有序轉(zhuǎn)診。對符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計算起付線。到2017年，分級診療政策體系逐步完善，85%以上的地市開展試點。到2020年，分級診療模式逐步形成，基本建立符合國情的分級診療制度。

　　七、現(xiàn)代醫(yī)院管理制度建設的主要內(nèi)容

　　“十三五”期間，將進一步深化縣級公立醫(yī)院綜合改革，加快推進城市公立醫(yī)院綜合改革。到2017年，各級各類公立醫(yī)院全面推開綜合改革，初步建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互協(xié)調(diào)、相互制衡、相互促進的管理體制和治理機制。到2020年，基本建立具有中國特色的權責清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監(jiān)督有力的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度，建立維護公益性、調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制和科學合理的補償機制。

　　一是完善公立醫(yī)院管理體制。

　　妥善處理醫(yī)院和政府關系，實行政事分開和管辦分開，推動醫(yī)院管理模式和運行方式轉(zhuǎn)變。健全公立醫(yī)院法人治理機制，落實內(nèi)部人事管理、機構設置、收入分配、副職推薦、中層干部任免、年度預算執(zhí)行等自主權。建立健全公立醫(yī)院全面預算管理制度、成本核算制度、財務報告制度、總會計師制度、第三方審計制度和信息公開制度。

　　二是建立規(guī)范高效的運行機制。

　　取消藥品加成（不含中藥飲片），通過調(diào)整醫(yī)療服務價格、加大政府投入、改革支付方式、降低醫(yī)院運行成本等，建立科學合理的補償機制。加強分類指導，理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。放開特需醫(yī)療服務和其他市場競爭比較充分、個性化需求比較強的醫(yī)療服務價格，由醫(yī)療機構自主制定。

　　三是建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的編制人事和薪酬制度。

　　創(chuàng)新公立醫(yī)院編制管理方式，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點。落實公立醫(yī)院用人自主權。結合實際合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例。按照有關規(guī)定，公立醫(yī)院可以探索實行目標年薪制和協(xié)議薪酬。

　　四是建立以質(zhì)量為核心、公益性為導向的醫(yī)院考評機制。

　　機構考核應涵蓋社會效益、服務提供、質(zhì)量安全、綜合管理、可持續(xù)發(fā)展等內(nèi)容，重視衛(wèi)生應急、對口支援以及功能定位落實和分級診療實施情況等體現(xiàn)公益性的工作。醫(yī)務人員考核突出崗位工作量、服務質(zhì)量、行為規(guī)范、技術難度、風險程度和服務對象滿意度等指標，負責人考核還應包括職工滿意度等內(nèi)容。

　　五是控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長。

　　設定全國醫(yī)療費用增長控制目標。以設區(qū)的市為單位向社會公開轄區(qū)內(nèi)各醫(yī)院的價格、醫(yī)療服務效率、次均醫(yī)療費用等信息。落實處方點評制度。

　　八、全民醫(yī)保制度建設的主要內(nèi)容

　　“十三五”期間的全民醫(yī)保制度建設工作，將按照?；?、兜底線、可持續(xù)的原則，圍繞資金來源多元化、保障制度規(guī)范化、管理服務社會化三個關鍵環(huán)節(jié)，加大改革力度，建立高效運行的全民醫(yī)療保障體系。到2017年，基本實現(xiàn)符合轉(zhuǎn)診規(guī)定的異地就醫(yī)住院費用直接結算。到2020年，基本醫(yī)保參保率穩(wěn)定在95%以上。

　　一是健全基本醫(yī)保穩(wěn)定可持續(xù)籌資和報銷比例調(diào)整機制。

　　完善醫(yī)保繳費參保政策，逐步建立穩(wěn)定可持續(xù)的多渠道籌資機制，同經(jīng)濟社會發(fā)展水平、各方承受能力相適應。健全與籌資水平相適應的基本醫(yī)保待遇動態(tài)調(diào)整機制。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的基本思路，加快提高基金統(tǒng)籌層次。推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網(wǎng)和異地就醫(yī)直接結算，減少群眾“跑腿”、“墊資”。建立健全異地轉(zhuǎn)診的政策措施，推動異地就醫(yī)直接結算與促進醫(yī)療資源下沉、推動醫(yī)療聯(lián)合體建設、建立分級診療制度銜接協(xié)調(diào)。

　　二是深化醫(yī)保支付方式改革。

　　健全醫(yī)保支付機制和利益調(diào)控機制，實行精細化管理，激發(fā)醫(yī)療機構規(guī)范行為、控制成本、合理收治和轉(zhuǎn)診患者的內(nèi)生動力。全面推行按病種付費為主，按人頭、按床日、總額預付等多種付費方式相結合的復合型付費方式，鼓勵實行按疾病診斷相關分組付費（DRGs）方式。

　　三是推動基本醫(yī)療保險制度整合。

　　在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保實現(xiàn)覆蓋范圍、籌資政策、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點管理、基金管理“六統(tǒng)一”的基礎上，加快整合基本醫(yī)保管理機構。統(tǒng)一基本醫(yī)保經(jīng)辦管理，可開展設立醫(yī)保基金管理中心的試點。加快推進醫(yī)保管辦分開，提升醫(yī)保經(jīng)辦機構法人化和專業(yè)化水平。

　　四是健全重特大疾病保障機制。

　　在全面實施城鄉(xiāng)居民大病保險基礎上，采取降低起付線、提高報銷比例、合理確定合規(guī)醫(yī)療費用范圍等措施，提高大病保險對困難群眾支付的精準性。全面開展重特大疾病醫(yī)療救助工作，將低收入家庭的老年人、未成年人、重度殘疾人、重病患者等低收入救助對象，以及因病致貧家庭重病患者納入救助范圍。

　　五是推動商業(yè)健康保險發(fā)展。

　　積極發(fā)揮商業(yè)健康保險機構在精算技術、專業(yè)服務和風險管理等方面的優(yōu)勢，鼓勵和支持其參與醫(yī)保經(jīng)辦服務，形成多元經(jīng)辦、多方競爭的新格局。加快發(fā)展醫(yī)療責任保險、醫(yī)療意外保險，探索發(fā)展多種形式的醫(yī)療執(zhí)業(yè)保險。豐富健康保險產(chǎn)品，強化健康保險的保障屬性。

　　九、藥品供應保障制度建設的主要內(nèi)容

　　“十三五”期間，將實施藥品生產(chǎn)、流通、使用全流程改革，破除以藥補醫(yī)，建設符合國情的國家藥物政策體系，理順藥品價格，促進醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)結構調(diào)整和轉(zhuǎn)型升級，保障藥品安全有效、價格合理、供應充分。

　　一是深化藥品供應領域改革。

　　推動企業(yè)提高創(chuàng)新和研發(fā)能力，推動中藥生產(chǎn)現(xiàn)代化和標準化，實現(xiàn)藥品醫(yī)療器械質(zhì)量達到或接近國際先進水平，打造中國標準和中國品牌。加快推進仿制藥質(zhì)量和療效一致性評價，鼓勵以臨床價值為導向的藥物創(chuàng)新。建立健全短缺藥品監(jiān)測預警和分級應對機制，繼續(xù)開展用量小、臨床必需、市場供應短缺藥品的定點生產(chǎn)試點。

　　二是深化藥品流通體制改革。

　　加快構建藥品流通全國統(tǒng)一開放、競爭有序的市場格局，形成現(xiàn)代流通新體系。加快發(fā)展藥品現(xiàn)代物流，鼓勵區(qū)域藥品配送城鄉(xiāng)一體化。推動流通企業(yè)向智慧型醫(yī)藥服務商轉(zhuǎn)型。推廣應用現(xiàn)代物流管理與技術，規(guī)范醫(yī)藥電商發(fā)展，健全中藥材現(xiàn)代流通網(wǎng)絡與追溯體系。

　　三是完善藥品和高值醫(yī)用耗材集中采購制度。

　　落實公立醫(yī)院藥品分類采購，堅持集中帶量采購原則，鼓勵跨區(qū)域聯(lián)合采購和?？漆t(yī)院聯(lián)合采購。實施藥品采購“兩票制”改革（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票）。完善藥品價格談判機制，逐步增加國家談判藥品品種數(shù)量，并做好醫(yī)保等政策銜接。開展高值醫(yī)用耗材、檢驗檢測試劑、大型醫(yī)療設備集中采購。

　　四是鞏固完善基本藥物制度。

　　鞏固政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和村衛(wèi)生室實施基本藥物制度成果，推動基本藥物在目錄、標識、價格、配送、配備使用等方面實行統(tǒng)一政策。在國家基本藥物目錄中堅持中西藥并重。

　　五是完善國家藥物政策體系。

　　采取綜合措施切斷醫(yī)院和醫(yī)務人員與藥品、耗材間的利益鏈。探索醫(yī)院門診患者多渠道購藥模式，患者可憑處方到零售藥店購藥。進一步完善藥品價格形成機制，逐步建立符合我國藥品市場特點的藥價管理體系。建立健全醫(yī)保藥品支付標準。完善醫(yī)療機構和零售藥店藥師管理制度，體現(xiàn)藥事服務價值。力爭到2020年，基本建立藥品出廠價格信息可追溯機制，形成1家年銷售額超過5000億元的超大型藥品流通企業(yè)，藥品批發(fā)百強企業(yè)年銷售額占批發(fā)市場總額90%以上。

　　十、綜合監(jiān)管制度建設的主要內(nèi)容

　　“十三五”期間，將進一步健全醫(yī)藥衛(wèi)生法律體系，加快轉(zhuǎn)變政府職能，完善與醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相適應的監(jiān)管模式，提高綜合監(jiān)管效率和水平，推進監(jiān)管法制化和規(guī)范化，建立健全職責明確、分工協(xié)作、運行規(guī)范、科學有效的綜合監(jiān)管長效機制。

　　一是深化醫(yī)藥衛(wèi)生領域“放管服”改革。

　　按照簡政放權、放管結合、優(yōu)化服務的要求，推進醫(yī)藥衛(wèi)生領域行政審批制度改革。轉(zhuǎn)變監(jiān)管理念，創(chuàng)新監(jiān)管機制和監(jiān)管方式，更加注重加強事中事后監(jiān)管。

　　二是構建多元化的監(jiān)管體系。

　　完善政府監(jiān)管主導，第三方廣泛參與，醫(yī)療衛(wèi)生機構自我管理和社會監(jiān)督為補充的多元化綜合監(jiān)管體系。利用信息化手段對所有醫(yī)療機構門診、住院診療行為和費用開展全程監(jiān)控和智能審核。建立健全社會共治機制，主動接受社會監(jiān)督。

　　三是強化全行業(yè)綜合監(jiān)管。

　　實行屬地化監(jiān)督，建立健全綜合監(jiān)管保障機制。推行隨機抽取檢查對象、隨機選派執(zhí)法檢查人員的“雙隨機抽查”，抽查情況及查處結果及時向社會公開。建立違法違紀“黑名單”制度，對進入“黑名單”的機構和人員依法依規(guī)嚴肅處理。加強醫(yī)療養(yǎng)生類節(jié)目和醫(yī)療廣告監(jiān)管。

　　四是引導規(guī)范第三方評價和行業(yè)自律。

　　鼓勵符合條件的第三方積極開展或參與評價標準的咨詢、技術支持、考核評價等工作，推動醫(yī)療機構考核評價由政府主導逐步向獨立第三方評價轉(zhuǎn)變。強化行業(yè)自律，推動行業(yè)組織建立健全行業(yè)管理規(guī)范和準則。到2020年，對各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構監(jiān)督檢查實現(xiàn)100%覆蓋。

　　十一、統(tǒng)籌推進相關領域改革的具體內(nèi)容

　　在重點抓好5項制度建設的同時，統(tǒng)籌推進3個方面工作：

　　一是健全完善人才培養(yǎng)使用和激勵評價機制。

　　從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會地位等方面入手，調(diào)動廣大醫(yī)務人員積極性、主動性和創(chuàng)造性，發(fā)揮醫(yī)務人員改革主力軍作用。完善畢業(yè)后教育制度，到2020年，所有新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。允許醫(yī)療衛(wèi)生機構突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。

　　二是加快形成多元辦醫(yī)格局。

　　鼓勵社會力量興辦健康服務業(yè)，擴大健康服務相關支撐產(chǎn)業(yè)規(guī)模。加快社會辦醫(yī)發(fā)展。促進醫(yī)療與養(yǎng)老融合，發(fā)展健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)。促進醫(yī)療與旅游融合，加快推進健康旅游產(chǎn)業(yè)發(fā)展。促進互聯(lián)網(wǎng)與健康融合，發(fā)展智慧健康產(chǎn)業(yè)。促進中醫(yī)藥健康服務發(fā)展，實現(xiàn)中醫(yī)藥健康養(yǎng)生文化的創(chuàng)造性轉(zhuǎn)化、創(chuàng)新性發(fā)展。

　　三是推進公共衛(wèi)生服務體系建設。

　　推進政府購買公共衛(wèi)生服務。建立健全專業(yè)公共衛(wèi)生人員的激勵機制，人員和運行經(jīng)費根據(jù)人員編制、經(jīng)費標準、服務任務完成及考核情況由政府預算全額安排。

　　十二、如何保障落實“十三五”醫(yī)改規(guī)劃？

　　落實好“十三五”醫(yī)改規(guī)劃的保障措施，歸納起來主要是“七個強化”。

　　一是強化組織領導。地方由黨委和政府主要負責同志或一位主要負責同志擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用，統(tǒng)一推進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革。

　　二是強化責任落實。落實各級政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。加大政府衛(wèi)生投入力度，到2020年，全面落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院投入政策，逐步償還和化解符合條件的公立醫(yī)院長期債務。

　　三是強化改革探索。尊重和發(fā)揚基層首創(chuàng)精神，充分放權，鼓勵地方銳意進取、因地制宜大膽探索。

　　四是強化科技支撐。繼續(xù)組織國家科技重大專項和重點研發(fā)計劃項目，提升科技創(chuàng)新能力。

　　五是強化國際合作。制訂實施中國全球衛(wèi)生戰(zhàn)略，結合“一帶一路”建設，深入?yún)⑴c全球衛(wèi)生治理。

　　六是強化督查評估。建立健全督查評估制度，充分發(fā)揮第三方評估作用，強化結果運用和激勵問責。增強監(jiān)測實時性和準確性。

　　七是強化宣傳引導。加強政策解讀，及時回應社會關切，合理引導社會預期，提高群眾對改革的知曉率和參與度，提高醫(yī)務人員投身改革的積極性和能動性。