ATA發(fā)布妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病管理最新指南

2017-01-14 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：最新數(shù)據(jù)表明，對(duì)于妊娠女性，無論甲巰咪唑（MMI）還是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不是絕對(duì)安全。以前的研究已經(jīng)顯示，MMI會(huì)導(dǎo)致新生兒出生缺陷，但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　日前，美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）發(fā)布了妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病治療指南。

　　ATA第一版妊娠期間甲狀腺疾病管理指南于2011年發(fā)布，本次指南是對(duì)2011版指南的更新。內(nèi)容包括妊娠期及產(chǎn)后甲狀腺疾病管理的97個(gè)建議。指南建議涵蓋甲狀腺功能檢測(cè)、碘營(yíng)養(yǎng)、甲狀腺抗體與妊娠并發(fā)癥、妊娠期甲狀腺疾病的治療及妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)、妊娠期甲狀腺毒癥、妊娠期甲狀腺結(jié)節(jié)和癌癥的管理和妊娠期甲狀腺功能障礙的篩查及未來研究方向等。此外，還添加了新的指導(dǎo)建議，涵蓋哺乳期甲狀腺疾病的診療、不孕不育女性甲狀腺功能障礙的管理及母親伴有甲狀腺疾病的胎兒及新生兒的管理。

　　該指南強(qiáng)調(diào)妊娠期甲狀腺功能檢測(cè)不同于非妊娠期。妊娠期甲狀腺功能“正常”的定義不同，因?yàn)槿焉锲诩谞钕偕聿煌?。此外，妊娠期TSH的正常上限值也備受爭(zhēng)議。

　　妊娠期甲亢的治療充滿挑戰(zhàn)

　　最新數(shù)據(jù)表明，對(duì)于妊娠女性，無論甲巰咪唑（MMI）還是丙基硫氧嘧啶（PTU）都不是絕對(duì)安全。以前的研究已經(jīng)顯示，MMI會(huì)導(dǎo)致新生兒出生缺陷，但是最新研究顯示兩種藥物均有一定風(fēng)險(xiǎn)。

　　而未經(jīng)治療的甲亢會(huì)給母親和胎兒帶來過多風(fēng)險(xiǎn)，這也使得妊娠期甲亢或Graves病的治療充滿挑戰(zhàn)。

　　亞臨床甲狀腺功能減退的管理仍沒有明確共識(shí)

　　該指南還涉及一些有爭(zhēng)議的領(lǐng)域，包括妊娠期亞臨床甲狀腺功能減退癥的管理?；谀壳坝邢迶?shù)據(jù)，做出了推薦建議。但仍需要進(jìn)一步的補(bǔ)充考證。

　　而臨床甲狀腺功能減退，在妊娠期任何階段發(fā)現(xiàn)均應(yīng)治療。因?yàn)槿焉锲诩罢Ｌ旱拇竽X發(fā)育均需要足夠的甲狀腺激素。

　　理想情況是，臨床甲狀腺功能減退應(yīng)該在女性懷孕前得到最佳治療。此外，即使妊娠前左旋甲狀腺素劑量最佳，妊娠期有可能也需要調(diào)整劑量。

　　另一個(gè)備受爭(zhēng)議的方面是妊娠女性甲狀腺功能普遍篩查問題。由于沒有足夠的證據(jù)支持或反對(duì)篩查，因此推薦建議并未改變。

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各種原因引起的葉酸缺乏及葉酸缺乏所致的巨幼紅細(xì)胞貧血; 妊娠期、哺乳期婦女預(yù)防給藥；慢性溶血性貧血所致的葉酸缺乏。

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人絨毛膜促性腺激素（簡(jiǎn)稱HCG）是妊娠期由胎盤產(chǎn)生的一種糖蛋白激素。快速早早孕診斷盒經(jīng)大量試驗(yàn)證實(shí)，其準(zhǔn)確率達(dá)99.8%以上，其靈敏度達(dá)10毫國(guó)際單位/亳升 (即婦女受孕三天左右)。

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用于維生素B12缺乏所致的疾病，如妊娠期貧血、營(yíng)養(yǎng)不良性貧血。也可用于營(yíng)養(yǎng)性疾患以及放射線和藥物引起的白細(xì)胞減少癥的輔助治療。

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適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。

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適用于敏感葡萄球菌、鏈球菌屬和肺炎鏈球菌所致的輕、中度感染，如咽炎、扁桃體炎、鼻竇炎、中耳炎、牙周炎、急性支氣管炎、慢性支氣管炎急性發(fā)作、肺炎、非淋菌性尿道炎、皮膚軟組織感染，亦可用于隱孢子蟲病、或作為治療妊娠期婦女弓形體病的選用藥物。

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