馬長(zhǎng)生北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任
1963年生,河南上蔡人?,F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,國(guó)家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任,北京市心血管疾病防治辦公室主任,首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系主任。
因?yàn)槲覀兓ǖ臅r(shí)間比他們長(zhǎng),患者的手術(shù)效果大打折扣。我們大量的工作是無(wú)用功,同樣得這個(gè)病,中國(guó)死的人多,直接的原因是我們的效率低下。
馬長(zhǎng)生這份講座稿是中央直屬機(jī)關(guān)工委主辦的中央和國(guó)家機(jī)關(guān)“強(qiáng)素質(zhì)·作表率”讀書活動(dòng)主題講壇2015年第2期講座內(nèi)容。聽眾都是中央和國(guó)家機(jī)關(guān)的司處級(jí)公務(wù)員。
講座內(nèi)容包括:醫(yī)療現(xiàn)狀、高血壓?jiǎn)栴}、支架問(wèn)題、心血管問(wèn)題,也給出了解決辦法。說(shuō)的都是有理有據(jù),經(jīng)驗(yàn)之談。以下為馬教授演講實(shí)錄。
1
患者花5萬(wàn)塊錢把支架放了,沒(méi)用。為什么呢
我們國(guó)家現(xiàn)在算是中等收入的國(guó)家,我國(guó)的心血管病發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家,為什么呢?因?yàn)楦呤杖雵?guó)家的高血壓、膽固醇、血糖,藥物治療特別好,所以現(xiàn)在我們每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的發(fā)病率高……我們?cè)倥e一個(gè)例子:
心肌梗死發(fā)病后我們要到醫(yī)院急診室接受手術(shù),就是體內(nèi)骨動(dòng)脈、腦動(dòng)脈穿刺。血管堵了,我們要在血管里打開一個(gè)通道,放一個(gè)球囊,把血管堵的地方擴(kuò)起來(lái),這樣血流就通暢了,就像自來(lái)水管堵塞,我們把它疏通了就好了。
我們管這個(gè)叫doortoballoon,就是患者從發(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院門,再到醫(yī)生通過(guò)手術(shù)把血管打開的時(shí)間。以前這個(gè)時(shí)間我國(guó)沒(méi)有詳細(xì)的數(shù)據(jù),5年前在北京做過(guò)研究是166分鐘,這是什么概念呢?在美國(guó)、歐洲是70分鐘,在日本是44分鐘。同樣到了醫(yī)院,患者花了5萬(wàn)塊錢把支架放了,沒(méi)用。
我們經(jīng)常覺(jué)得咱也一樣啊,不一樣,因?yàn)槲覀兓ǖ臅r(shí)間比他們長(zhǎng),患者的手術(shù)效果大打折扣。我們大量的工作是無(wú)用功,同樣得這個(gè)病,中國(guó)死的人多,直接的原因是我們的效率低下。
2
國(guó)外沒(méi)有心腦血管病這個(gè)單詞
我先給大家普及一個(gè)概念,心血管病在中國(guó)習(xí)慣叫心腦血管病,實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的概念。國(guó)外沒(méi)有“心腦血管病”這個(gè)單詞,國(guó)外有心血管病和卒中,卒中被包括在心血管病之內(nèi)。
大家可以想一想,卒中是腦子中的血管出血了、堵塞了;心肌梗死也一樣,是心臟里的血管堵塞了;下肢動(dòng)脈壞死,是動(dòng)脈堵塞了,都是血管堵塞。
所以國(guó)外叫心血管病,包括了卒中。心血管病導(dǎo)致死亡,主要是冠心病、心肌梗死和卒中。
美國(guó)從1970年到2002年間的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率中:
冠心病的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率減少了一倍,
卒中的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率減少了1.5倍,
從每10萬(wàn)人死亡150人減少到大概每10萬(wàn)人死亡60左右
我們中國(guó),從1985年到2005年這20年間,腦血管病和冠心病的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率反而在迅速增加。為什么中國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)出現(xiàn)這么大的差距?原因之一是最基本的公民科學(xué)素養(yǎng)不夠。
3
如果你到全中國(guó)的急診科,就相當(dāng)于回到了難民營(yíng)
如果你到全中國(guó)的急診科,就相當(dāng)于回到了難民營(yíng)。此時(shí)此刻,包括解放軍總醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科就像“難民營(yíng)”。每個(gè)人等到有病的時(shí)候,只有一個(gè)出路,就是去“難民營(yíng)”。這是為什么?
我們這幾十年來(lái),最難解決的問(wèn)題就是醫(yī)療?,F(xiàn)在應(yīng)急治病是一個(gè)任務(wù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有做到健康預(yù)防。
我們?cè)陂T診,經(jīng)常有記者陪我們接診,他們也覺(jué)得特別的震撼。他們陪我們上了一天的班,年輕的姑娘小伙兒都累得夠嗆,為什么呢?因?yàn)橐惶旃?jié)奏太快,他們覺(jué)得很難適應(yīng),這就是醫(yī)生的現(xiàn)狀。
4
所有心血管病,最重要的是預(yù)防,而不是到醫(yī)院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器
上面說(shuō)的是心血管健康,下面我說(shuō)說(shuō)疾病中最重要的高血壓。對(duì)于高血壓,我們應(yīng)該知道的概念一個(gè)是知曉率,一個(gè)是患病率。
我國(guó)成人高血壓患病率是29.6%,發(fā)達(dá)國(guó)家是32.6%。我國(guó)的高血壓成人患病率和西方國(guó)家差不多,但高血壓知曉率發(fā)達(dá)國(guó)家是82%,我國(guó)是43%……這是我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家目前的差距。
所有心血管病,最重要的是預(yù)防。但如果說(shuō)治療要吃藥的話,最重要的是高血壓,而不是我們到醫(yī)院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器。
5
美國(guó)患病率不到3%,因?yàn)槿巳硕汲运?/strong>
另一個(gè)是血脂。中國(guó)膽固醇超標(biāo)大約有5.18%的患病率,美國(guó)只有不到3%的患病率。眾所周知,降膽固醇的藥物是他汀,這種藥美國(guó)人吃得最多。
在美國(guó),他汀降膽固醇藥賣的錢比降壓藥多4倍,而在我國(guó)降壓藥比他汀賣的錢多4倍。換個(gè)方式說(shuō),如果比較我國(guó)人均他汀用量和美國(guó)人均用量的話,要差16倍以上……
為什么美國(guó)人這么胖但它的指標(biāo)率很好,因?yàn)槊绹?guó)人在這上面花錢很多,人人都吃他汀……(編者注:他汀在我國(guó)是處方類藥物使用前請(qǐng)遵醫(yī)囑)
2011年歐洲公布的一組數(shù)據(jù),在全世界100多個(gè)國(guó)家中調(diào)查,抗血小板、β阻斷劑、ACEI、ARB、他汀,這些都是心血管病最需要吃的藥。這些藥在高收入國(guó)家的使用率是40%~70%。而在我們這種中低收入國(guó)家的使用率只有4%~22%,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差三倍。
6
心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前,實(shí)際上,95%的心肌梗死都可以預(yù)防
再看一下心血管疾病的死亡率……在中國(guó),心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前,應(yīng)該說(shuō)這一半中95%的心肌梗死都可以預(yù)防。怎么做到呢?就是健康的生活方式。
所謂健康的生活方式還是健康體重、體育鍛煉、不吸煙、適量飲酒、健康飲食。這其中所占的比重是,健康體重占15%,體育鍛煉占20%,不吸煙占21%,適量飲酒占7%,健康飲食占16%。如果你這些都特別注意了,不管你的遺傳基因怎么樣,心肌梗死可以預(yù)防79%。
通過(guò)保證健康的生活方式,使血脂血壓、氧化應(yīng)激、血糖耐受、內(nèi)皮功能、胰島功能、心臟功能這些生理機(jī)制調(diào)整,達(dá)到抗氧化、抗衰老、改善血液循環(huán)的目的,從而降低患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。
健康飲食,不是說(shuō)少吃,少吃是跟體重有關(guān),而是說(shuō)要吃得科學(xué)營(yíng)養(yǎng),要達(dá)到總膽固醇水平小于200mg/dl、血壓小于130/80mmHg、空腹血糖小于100mg/dl。
7
醫(yī)院在預(yù)防卒中的作用中只占10%左右
所以說(shuō),慢病治療要一體化防治。心血管病如卒中在哪兒預(yù)防?
不是在天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院,而是在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心,把血壓、血糖和煙管好了就沒(méi)有卒中了,天壇醫(yī)院和宣武醫(yī)院在預(yù)防卒中的作用中只占10%左右……
2010年在俄羅斯首都莫斯科,所有國(guó)家的部長(zhǎng),其中以衛(wèi)生部長(zhǎng)為主,達(dá)成了慢性非傳染性疾病行動(dòng)聯(lián)盟綱領(lǐng),綱領(lǐng)的具體內(nèi)容是:
第一,加快煙草的控制,到2040年全世界的成年人吸煙率降到5%以下;
第二,減少有害的飲酒;
第三,限鹽,到2025年每日食鹽攝入量人均為5克以下;
第四,健康飲食和體力活動(dòng),要減少脂肪攝入,促進(jìn)體力活動(dòng);
第五,普及基本技術(shù)與藥物,推廣危險(xiǎn)評(píng)估表,推廣價(jià)廉高質(zhì)藥物。
8
為什么要治高血壓
為什么要治高血壓?高血壓是心血管病死亡的主要原因,全球13%的死亡與高血壓相關(guān),49%的腦血管病死亡由高血壓引發(fā),45%的缺血性心臟病死亡也由高血壓引發(fā)……
2010年發(fā)表的《中國(guó)高血壓防治指南》中指出,收縮壓下降到2mmHg~5mmHg,腦卒中死亡率下降6%~14%,冠心病死亡率下降4%~9%,總死亡率下降3%~7%。(那么,)收縮壓下降2mmHg~5mmHg怎么做到?
根本不需要吃藥,任何一個(gè)人只要改善了生活方式,增加了運(yùn)動(dòng)量,減少了體重,少吃點(diǎn)鹽,收縮壓下降2mmHg~5mmHg很輕松。
9
年齡越大血壓寧高勿低
血壓達(dá)標(biāo)是每天早晚各測(cè)量一次血壓,每周測(cè)量2~4天,90%都達(dá)到收縮壓小于140mmHg,舒張壓小于90mmHg。
大于65歲的老年人可以控制收縮壓小于150mmHg,舒張壓小于90mmHg以下,若可耐受,收縮壓可以降至140mmHg以下。年齡越大血壓寧高勿低,年齡越小血壓寧低勿高,如果是糖尿病、腎病,血壓要控制得更低一些。年紀(jì)大了為什么寧高勿低呢?
因?yàn)榕掠袝r(shí)候低血壓反應(yīng)摔倒以后造成外傷。另外在家里測(cè)血壓,要比實(shí)際血壓低5mmHg,因?yàn)樵诩依锔潘?,血壓?huì)降低。
扁桃體炎,咽炎,猩紅熱,丹毒,肺炎,支氣管炎,鼻竇炎,中耳炎,皮膚及軟組織感染,感染性心內(nèi)膜炎,心血管內(nèi)科,皮膚科,傳染病科,耳鼻喉科,呼吸內(nèi)科。
健客價(jià): ¥3.8用于外科手術(shù)時(shí)預(yù)防出血或止血,以及內(nèi)科、婦產(chǎn)科等出血性疾病的止血。也用于各種原因引起的白細(xì)胞減少癥、血小板減少癥。
健客價(jià): ¥42膀胱炎,淋病,中耳炎,蜂窩組織炎,腎盂腎炎,支氣管炎,癰,尿道炎,咽炎,尿路感染,毛囊炎,鼻竇炎,扁桃體炎,肺炎,皮膚科,呼吸內(nèi)科,普外科,耳鼻喉科,性病科,腎病內(nèi)科。
健客價(jià): ¥10用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥118.5用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥76用于以下患者的預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成事件: ·心肌梗死患者(從幾天到小于35天),缺血性卒中患者(從7天到小于6個(gè)月)或確診外周動(dòng)脈性疾病的患者。 ·急性冠脈綜合征的患者 -非ST段抬高性急性冠脈綜合征(包括不穩(wěn)定性心絞痛或非Q波心肌梗死),包括經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后置入支架的患者,與阿司匹林合用。 -用于ST段抬高性急性冠脈綜合征患者,與阿司匹林聯(lián)用,可合并在溶栓治療中使用。
健客價(jià): ¥45疏肝、健胃、清熱、愈潰瘍、消腫。用于"木布"病遷不愈,胃脘嘈雜、灼痛,肝熱痛,消化不良,呃逆,吐瀉膽汁,壞血和煙汁樣物(即赤白痢疾),急腹痛、黃水病、臟腑痞瘤,食物中毒以及陳舊內(nèi)科疾病,浮腫、水腫等。
健客價(jià): ¥150阿司匹林腸溶片(拜阿司匹靈):阿司匹林對(duì)血小板聚集的抑制作用,因此阿司匹林腸溶片適應(yīng)癥如下:降低急性心肌梗死疑似患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防心肌梗死復(fù)發(fā)中風(fēng)的二級(jí)預(yù)防降低短暫性腦缺血發(fā)作(TIA)及其繼發(fā)腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)降低穩(wěn)定性和不穩(wěn)定性心絞痛患者的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)動(dòng)脈外科手術(shù)或介入手術(shù)后,如經(jīng)皮冠脈腔內(nèi)成形術(shù)(PTCA),冠狀動(dòng)脈旁路術(shù)(CABG),頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝離術(shù),動(dòng)靜脈分流術(shù)預(yù)防大手術(shù)后深靜脈血栓和肺栓塞降低心
健客價(jià): ¥1139用于高血脂癥,心血管病變治療。
健客價(jià): ¥8.8硬皮病,急性白血病、淋巴瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、支氣管哮喘、血管炎、皮肌炎、血管外科、呼吸內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科。
健客價(jià): ¥5.5甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥18甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)的內(nèi)科治療,甲狀腺手術(shù)前準(zhǔn)備,以減少麻醉和手術(shù)后并發(fā)癥,防止誘發(fā)甲狀腺危象,甲狀腺危象。
健客價(jià): ¥15高血壓。用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。降低心血管風(fēng)臉。本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿病病史。替米沙坦還可以與其他必要的治療同 時(shí)使用。 不推薦替米沙坦與ACE抑制
健客價(jià): ¥31用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 (詳見(jiàn)包裝內(nèi)部說(shuō)明書)
健客價(jià): ¥42心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥15調(diào)節(jié)全身代謝,恢復(fù)細(xì)胞活力,改善心血管功能,健腦健身,延緩衰老,扶正固本。用于冠心病、高脂血癥、腦動(dòng)脈硬化、老年性視力減退。對(duì)甲狀腺機(jī)能減退和慢性老年性支氣管炎有輔助治療作用。
健客價(jià): ¥119本品為內(nèi)科感冒類、骨傷科及外科外用藥類非處方藥藥品。祛風(fēng)止痛,芳香通竅,止癢消腫。用于傷風(fēng)感冒,鼻塞頭痛,舟車暈浪,跌打扭傷,肌肉酸痛,蚊蟲叮咬。
健客價(jià): ¥5心血管疾病用藥,有擴(kuò)張血管及抗菌消炎作用。用于冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病,血栓閉塞性脈管炎,并用于中心性視肉膜炎,小兒肺炎。
健客價(jià): ¥22本品用于下列疾病的輔助治療: 1.心血管疾病,如:病毒性心肌炎、慢性心功能不全。 2.肝炎,如:病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎。 3.癌癥的綜合治療:能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥331.心血管疾病,如病毒性心肌炎、慢性心功能不全;2.肝炎,如病毒性肝炎、亞急性肝壞死、慢性活動(dòng)性肝炎;3.癌癥的綜合治療,能減輕放療、化療等引起的某些不良反應(yīng)。
健客價(jià): ¥16用于原發(fā)性高血壓的治療,降低心血管的風(fēng)險(xiǎn)。詳見(jiàn)說(shuō)明書。
健客價(jià): ¥15本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥1601.高血壓 用于成年人原發(fā)性高血壓的治療。 2.降低心血管風(fēng)臉 本品適用于年齡55歲及以上.存在發(fā)生嚴(yán)重心血管事件高風(fēng)險(xiǎn)且不能接受血管緊張素轉(zhuǎn)換酶(ACE) 抑制劑治療的患者,以降低其發(fā)生心肌梗死.卒中或心血管疾病導(dǎo)致死亡的風(fēng)險(xiǎn)。 心血管事件的高風(fēng)險(xiǎn)包括冠狀動(dòng)脈疾病.外周動(dòng)脈疾病、卒中、一過(guò)性腦缺血發(fā)作或伴有終末器官損 害證據(jù)的高危2型糖尿?。ㄒ葝u素依賴或非胰島素依賴)病史。替米沙坦還
健客價(jià): ¥30本品用于急性冠脈綜合征(不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高心肌梗死或ST段抬高心肌梗死)患者,包括接受藥物治療和經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入(PCI)治療的患者,降低血栓性心血管事件的發(fā)生率。
健客價(jià): ¥675最美方隊(duì) 白求恩醫(yī)療方隊(duì)接受檢閱
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