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心內(nèi)科名家馬長(zhǎng)林:心血管患者花5萬(wàn)塊錢放支架,為什么沒(méi)用?

2017-01-13 來(lái)源:院長(zhǎng)在線   標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:馬長(zhǎng)生這份講座稿是中央直屬機(jī)關(guān)工委主辦的中央和國(guó)家機(jī)關(guān)“強(qiáng)素質(zhì)·作表率”讀書活動(dòng)主題講壇2015年第2期講座內(nèi)容。聽眾都是中央和國(guó)家機(jī)關(guān)的司處級(jí)公務(wù)員。

  馬長(zhǎng)生北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任

  1963年生,河南上蔡人?,F(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院心臟內(nèi)科中心主任、主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師,國(guó)家心血管臨床醫(yī)學(xué)研究中心主任,北京市心血管疾病防治辦公室主任,首都醫(yī)科大學(xué)心臟病學(xué)系主任。

  因?yàn)槲覀兓ǖ臅r(shí)間比他們長(zhǎng),患者的手術(shù)效果大打折扣。我們大量的工作是無(wú)用功,同樣得這個(gè)病,中國(guó)死的人多,直接的原因是我們的效率低下。

  馬長(zhǎng)生這份講座稿是中央直屬機(jī)關(guān)工委主辦的中央和國(guó)家機(jī)關(guān)“強(qiáng)素質(zhì)·作表率”讀書活動(dòng)主題講壇2015年第2期講座內(nèi)容。聽眾都是中央和國(guó)家機(jī)關(guān)的司處級(jí)公務(wù)員。

  講座內(nèi)容包括:醫(yī)療現(xiàn)狀、高血壓?jiǎn)栴}、支架問(wèn)題、心血管問(wèn)題,也給出了解決辦法。說(shuō)的都是有理有據(jù),經(jīng)驗(yàn)之談。以下為馬教授演講實(shí)錄。

  1

  患者花5萬(wàn)塊錢把支架放了,沒(méi)用。為什么呢

  我們國(guó)家現(xiàn)在算是中等收入的國(guó)家,我國(guó)的心血管病發(fā)病率高于發(fā)達(dá)國(guó)家,為什么呢?因?yàn)楦呤杖雵?guó)家的高血壓、膽固醇、血糖,藥物治療特別好,所以現(xiàn)在我們每年得心肌梗死和得卒中反而比人家的發(fā)病率高……我們?cè)倥e一個(gè)例子:

  心肌梗死發(fā)病后我們要到醫(yī)院急診室接受手術(shù),就是體內(nèi)骨動(dòng)脈、腦動(dòng)脈穿刺。血管堵了,我們要在血管里打開一個(gè)通道,放一個(gè)球囊,把血管堵的地方擴(kuò)起來(lái),這樣血流就通暢了,就像自來(lái)水管堵塞,我們把它疏通了就好了。

  我們管這個(gè)叫doortoballoon,就是患者從發(fā)病到進(jìn)入醫(yī)院門,再到醫(yī)生通過(guò)手術(shù)把血管打開的時(shí)間。以前這個(gè)時(shí)間我國(guó)沒(méi)有詳細(xì)的數(shù)據(jù),5年前在北京做過(guò)研究是166分鐘,這是什么概念呢?在美國(guó)、歐洲是70分鐘,在日本是44分鐘。同樣到了醫(yī)院,患者花了5萬(wàn)塊錢把支架放了,沒(méi)用。

  我們經(jīng)常覺(jué)得咱也一樣啊,不一樣,因?yàn)槲覀兓ǖ臅r(shí)間比他們長(zhǎng),患者的手術(shù)效果大打折扣。我們大量的工作是無(wú)用功,同樣得這個(gè)病,中國(guó)死的人多,直接的原因是我們的效率低下。

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  國(guó)外沒(méi)有心腦血管病這個(gè)單詞

  我先給大家普及一個(gè)概念,心血管病在中國(guó)習(xí)慣叫心腦血管病,實(shí)際上這是一個(gè)錯(cuò)誤的概念。國(guó)外沒(méi)有“心腦血管病”這個(gè)單詞,國(guó)外有心血管病和卒中,卒中被包括在心血管病之內(nèi)。

  大家可以想一想,卒中是腦子中的血管出血了、堵塞了;心肌梗死也一樣,是心臟里的血管堵塞了;下肢動(dòng)脈壞死,是動(dòng)脈堵塞了,都是血管堵塞。

  所以國(guó)外叫心血管病,包括了卒中。心血管病導(dǎo)致死亡,主要是冠心病、心肌梗死和卒中。

  美國(guó)從1970年到2002年間的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率中:

  冠心病的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率減少了一倍,

  卒中的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率減少了1.5倍,

  從每10萬(wàn)人死亡150人減少到大概每10萬(wàn)人死亡60左右

  我們中國(guó),從1985年到2005年這20年間,腦血管病和冠心病的10萬(wàn)人標(biāo)化死亡率反而在迅速增加。為什么中國(guó)和發(fā)達(dá)國(guó)家會(huì)出現(xiàn)這么大的差距?原因之一是最基本的公民科學(xué)素養(yǎng)不夠

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  如果你到全中國(guó)的急診科,就相當(dāng)于回到了難民營(yíng)

  如果你到全中國(guó)的急診科,就相當(dāng)于回到了難民營(yíng)。此時(shí)此刻,包括解放軍總醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院的急診科就像“難民營(yíng)”。每個(gè)人等到有病的時(shí)候,只有一個(gè)出路,就是去“難民營(yíng)”。這是為什么?

  我們這幾十年來(lái),最難解決的問(wèn)題就是醫(yī)療?,F(xiàn)在應(yīng)急治病是一個(gè)任務(wù),遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒(méi)有做到健康預(yù)防。

  我們?cè)陂T診,經(jīng)常有記者陪我們接診,他們也覺(jué)得特別的震撼。他們陪我們上了一天的班,年輕的姑娘小伙兒都累得夠嗆,為什么呢?因?yàn)橐惶旃?jié)奏太快,他們覺(jué)得很難適應(yīng),這就是醫(yī)生的現(xiàn)狀。

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  所有心血管病,最重要的是預(yù)防,而不是到醫(yī)院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器

  上面說(shuō)的是心血管健康,下面我說(shuō)說(shuō)疾病中最重要的高血壓。對(duì)于高血壓,我們應(yīng)該知道的概念一個(gè)是知曉率,一個(gè)是患病率。

  我國(guó)成人高血壓患病率是29.6%,發(fā)達(dá)國(guó)家是32.6%。我國(guó)的高血壓成人患病率和西方國(guó)家差不多,但高血壓知曉率發(fā)達(dá)國(guó)家是82%,我國(guó)是43%……這是我國(guó)與發(fā)達(dá)國(guó)家目前的差距。

  所有心血管病,最重要的是預(yù)防。但如果說(shuō)治療要吃藥的話,最重要的是高血壓,而不是我們到醫(yī)院做手術(shù)放支架、搭橋、裝起搏器。

  5

  美國(guó)患病率不到3%,因?yàn)槿巳硕汲运?/strong>

  另一個(gè)是血脂。中國(guó)膽固醇超標(biāo)大約有5.18%的患病率,美國(guó)只有不到3%的患病率。眾所周知,降膽固醇的藥物是他汀,這種藥美國(guó)人吃得最多。

  在美國(guó),他汀降膽固醇藥賣的錢比降壓藥多4倍,而在我國(guó)降壓藥比他汀賣的錢多4倍。換個(gè)方式說(shuō),如果比較我國(guó)人均他汀用量和美國(guó)人均用量的話,要差16倍以上……

  為什么美國(guó)人這么胖但它的指標(biāo)率很好,因?yàn)槊绹?guó)人在這上面花錢很多,人人都吃他汀……(編者注:他汀在我國(guó)是處方類藥物使用前請(qǐng)遵醫(yī)囑)

  2011年歐洲公布的一組數(shù)據(jù),在全世界100多個(gè)國(guó)家中調(diào)查,抗血小板、β阻斷劑、ACEI、ARB、他汀,這些都是心血管病最需要吃的藥。這些藥在高收入國(guó)家的使用率是40%~70%。而在我們這種中低收入國(guó)家的使用率只有4%~22%,與發(fā)達(dá)國(guó)家相比差三倍。

  6

  心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前,實(shí)際上,95%的心肌梗死都可以預(yù)防

  再看一下心血管疾病的死亡率……在中國(guó),心肌梗死一半都發(fā)生在患者65歲以前,應(yīng)該說(shuō)這一半中95%的心肌梗死都可以預(yù)防。怎么做到呢?就是健康的生活方式。

  所謂健康的生活方式還是健康體重、體育鍛煉、不吸煙、適量飲酒、健康飲食。這其中所占的比重是,健康體重占15%,體育鍛煉占20%,不吸煙占21%,適量飲酒占7%,健康飲食占16%。如果你這些都特別注意了,不管你的遺傳基因怎么樣,心肌梗死可以預(yù)防79%。

  通過(guò)保證健康的生活方式,使血脂血壓、氧化應(yīng)激、血糖耐受、內(nèi)皮功能、胰島功能、心臟功能這些生理機(jī)制調(diào)整,達(dá)到抗氧化、抗衰老、改善血液循環(huán)的目的,從而降低患心肌梗死的風(fēng)險(xiǎn)。

  健康飲食,不是說(shuō)少吃,少吃是跟體重有關(guān),而是說(shuō)要吃得科學(xué)營(yíng)養(yǎng),要達(dá)到總膽固醇水平小于200mg/dl、血壓小于130/80mmHg、空腹血糖小于100mg/dl。

  7

  醫(yī)院在預(yù)防卒中的作用中只占10%左右

  所以說(shuō),慢病治療要一體化防治。心血管病如卒中在哪兒預(yù)防?

  不是在天壇醫(yī)院、宣武醫(yī)院,而是在社區(qū)的衛(wèi)生服務(wù)中心,把血壓、血糖和煙管好了就沒(méi)有卒中了,天壇醫(yī)院和宣武醫(yī)院在預(yù)防卒中的作用中只占10%左右……

  2010年在俄羅斯首都莫斯科,所有國(guó)家的部長(zhǎng),其中以衛(wèi)生部長(zhǎng)為主,達(dá)成了慢性非傳染性疾病行動(dòng)聯(lián)盟綱領(lǐng),綱領(lǐng)的具體內(nèi)容是:

  第一,加快煙草的控制,到2040年全世界的成年人吸煙率降到5%以下;

  第二,減少有害的飲酒;

  第三,限鹽,到2025年每日食鹽攝入量人均為5克以下;

  第四,健康飲食和體力活動(dòng),要減少脂肪攝入,促進(jìn)體力活動(dòng);

  第五,普及基本技術(shù)與藥物,推廣危險(xiǎn)評(píng)估表,推廣價(jià)廉高質(zhì)藥物。

  8

  為什么要治高血壓

  為什么要治高血壓?高血壓是心血管病死亡的主要原因,全球13%的死亡與高血壓相關(guān),49%的腦血管病死亡由高血壓引發(fā),45%的缺血性心臟病死亡也由高血壓引發(fā)……

  2010年發(fā)表的《中國(guó)高血壓防治指南》中指出,收縮壓下降到2mmHg~5mmHg,腦卒中死亡率下降6%~14%,冠心病死亡率下降4%~9%,總死亡率下降3%~7%。(那么,)收縮壓下降2mmHg~5mmHg怎么做到?

  根本不需要吃藥,任何一個(gè)人只要改善了生活方式,增加了運(yùn)動(dòng)量,減少了體重,少吃點(diǎn)鹽,收縮壓下降2mmHg~5mmHg很輕松。

  9

  年齡越大血壓寧高勿低

  血壓達(dá)標(biāo)是每天早晚各測(cè)量一次血壓,每周測(cè)量2~4天,90%都達(dá)到收縮壓小于140mmHg,舒張壓小于90mmHg。

  大于65歲的老年人可以控制收縮壓小于150mmHg,舒張壓小于90mmHg以下,若可耐受,收縮壓可以降至140mmHg以下。年齡越大血壓寧高勿低,年齡越小血壓寧低勿高,如果是糖尿病、腎病,血壓要控制得更低一些。年紀(jì)大了為什么寧高勿低呢?

  因?yàn)榕掠袝r(shí)候低血壓反應(yīng)摔倒以后造成外傷。另外在家里測(cè)血壓,要比實(shí)際血壓低5mmHg,因?yàn)樵诩依锔潘?,血壓?huì)降低。

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