潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是病因不十分清楚的一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要侵犯直腸、結(jié)腸，是炎癥性腸病（inflammatoryboweldisease，IBD）的一種。病程漫長，常反復(fù)發(fā)作。該病見于任何年齡，但20～30歲最多見。醫(yī)脈通根據(jù)最新文獻對UC流行病學(xué)，診斷標準，治療建議以及妊娠期管理進行整理，詳情如下：

　　一、UC流行病學(xué)

　　早在18世紀，西方國家即開始認識UC，1859年英國SamuelWilks醫(yī)師首次將其命名為UC。而中國認識UC較西方國家晚100余年，我國學(xué)者文士域等在1956年報道了23例UC病例特點之后，經(jīng)歷20余年，在第1次全國消化系病學(xué)術(shù)會議（1978年）中提出了對該病的診斷標準。截至2000年，國內(nèi)文獻報道UC已達2萬例。

　　2002年Jiang和Cui分析了1981年至2000年國內(nèi)文獻報道的10218例UC患者，發(fā)現(xiàn)10年間病例數(shù)上升了3.08倍。2012年至2013年，我國分別在北方城市黑龍江省大慶市、南方城市廣東省中山市、中部城市湖北省武漢市開展了以普通人群為基礎(chǔ)的UC流行病調(diào)查，結(jié)果顯示大慶市UC標準化后發(fā)病率為1.64/10萬，中山市為2.05/10萬，武漢市為1.45/10萬。雖然這些資料的收集存在一定偏倚，但這是迄今為止中國較為準確的發(fā)病率調(diào)查。

　　關(guān)于危險因素調(diào)查，中國一項較大樣本病例對照研究入組745例UC患者和745名對照者（無消化系統(tǒng)疾病并暴露在相似環(huán)境因素下的同事、鄰居、朋友），結(jié)果顯示IBD家族史、感染性腸病為UC危險因素，吸煙、飲茶、母乳喂養(yǎng)為UC保護因素。

　　二、診斷標準

　　對UC的診斷，病程必須達到4～6周以上，醫(yī)生可以充分利用這段時間觀察病情變化，排除感染性腸炎，大多數(shù)感染性腸病病程少于6周，可進行鑒別。UC在結(jié)腸鏡下病變的特點是病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。加入了內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)，放大內(nèi)鏡技術(shù)，有助于UC診斷。遇腸腔狹窄無法繼續(xù)進鏡時，可選擇鋇劑灌腸造影、CT或MRI檢查等。不宜對重癥UC患者強行腸鏡檢查，因為這些患者腸壁菲薄，容易穿孔。相比于腸鏡，鋇劑灌腸檢查只能間接反映黏膜情況，但其在觀察腸管走行和腸壁運動的順應(yīng)性等等方面有一定優(yōu)勢。除結(jié)腸鏡檢查外，B超、CT和MRI等檢查亦有助于UC診斷及鑒別。B超可以隨時評價療效，方便經(jīng)濟；CT和MRI可觀察病變、腸系膜血管、淋巴結(jié)等，有助于鑒別診斷。

　　病理檢查是確診UC的必須檢查。UC是累及結(jié)直腸的病變，以直腸為起始向近端擴展的彌漫性、連續(xù)性病變。鏡下主要是黏膜的彌漫、表淺炎癥，典型表現(xiàn)為彌漫性隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、隱窩萎縮、上皮杯狀細胞減少，易見隱窩膿腫，黏膜彌漫淋巴細胞漿細胞浸潤，基底漿細胞增多，而肌層、漿膜無明顯炎癥。其中隱窩炎，隱窩膿腫和隱窩結(jié)構(gòu)改變是較為特異的表現(xiàn)。特別注意的是，要關(guān)注否存在隱窩上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）或癌變，因為UC有癌變可能。

　　三、治療建議

　　1、藥物治療

　　在UC藥物治療上，輕度活動期可選用5-氨基水楊酸制劑；中度活動期水楊酸類藥物療效不佳者，適當(dāng)加量或改用糖皮質(zhì)激素。對激素?zé)o效或依賴者，可使用硫嘌呤類藥物。臨床上，UC治療時常會將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類藥物合用，但氨基水楊酸制劑會增加硫嘌呤類藥物骨髓抑制的毒性。對病變局限者，重視局部用藥，可用栓劑、灌腸劑，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

　　當(dāng)激素和免疫抑制劑治療無效、激素依賴或不能耐受上述藥物治療時，可考慮英夫利西單抗（IFX）治療。國外研究已肯定其療效。對重度UC治療提出治療流程建議，注意一般治療，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，排除合并艱難梭菌或巨細胞病毒感染；其次首選激素治療；對激素治療無效的患者轉(zhuǎn)換“拯救”治療，或直接手術(shù)治療。

　　2、手術(shù)治療

　　癌變、平坦黏膜上的高度異型增生應(yīng)行全結(jié)腸切除；平坦黏膜上的低度異型增生可行全結(jié)腸切除，或3～6個月后隨訪，如仍為同樣改變亦應(yīng)行全結(jié)腸切除；隆起型腫塊上發(fā)現(xiàn)異型增生而不伴有周圍平坦黏膜上的異型增生，可予內(nèi)鏡下腫塊摘除，之后密切隨訪，如無法行內(nèi)鏡下摘除則行全結(jié)腸切除。

　　3、術(shù)后并發(fā)癥

　　UC的根治性手術(shù)方式為全結(jié)腸直腸切除回腸儲袋肛管吻合術(shù)（lealPouch-AnalAnastomosis，IPAA），手術(shù)患者的近期術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、盆腔感染、小腸梗阻和吻合口狹窄，其中吻合口瘺和盆腔感染最為常見；遠期并發(fā)癥主要有排便失禁、性功能障礙和（或）不孕、套封炎及儲袋炎，其中儲袋炎最為常見。

　　《IBD術(shù)后并發(fā)癥危險因素及預(yù)防的專家意見（2014，廣州）》中對UC術(shù)后并發(fā)癥的危險因素和預(yù)防進行了總結(jié)，①術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥20mg/d或相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素）療程大于6周同樣是UC術(shù)后并發(fā)癥的獨立危險因素，因此，有可能停用激素者應(yīng)換用其他替代療法并將激素逐步減量至停用一段時間后手術(shù)，不能停用者可考慮3期IPAA手術(shù)。老年（年齡＞60歲）、嚴重共存病、艱難梭狀芽孢桿菌感染及營養(yǎng)不良同樣會增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險。②手術(shù)方式的選擇：急診手術(shù)中特別是使用大量免疫抑制藥物的嚴重病例，我國外科醫(yī)師建議行3期IPAA；1期僅行次全結(jié)腸切除加末端回腸造口，2期和3期各有優(yōu)缺點應(yīng)視病情及手術(shù)者的經(jīng)驗而定；用吻合器做J形回腸儲袋具有保持控糞功能優(yōu)勢，推薦為IPAA的首選儲袋方式。

　　四、妊娠期管理

　　在疾病發(fā)作期間受孕會導(dǎo)致三分之二的女性疾病活性增強或者甚至疾病惡化。疾病惡化會增加孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥頻率。藥物治療構(gòu)成了患者焦慮的重要來源，但是大多數(shù)用于治療的藥物被認為是安全的。

　　對于打算懷孕的UC女性，孕前咨詢要點包括：

　　在受孕前至少3-6個月應(yīng)該停用甲氨蝶呤或沙利度胺治療，因為這些藥物是致畸的。

　　胃腸病學(xué)醫(yī)生應(yīng)該強調(diào)整個孕期堅持藥物治療的必要性，以保證維持疾病緩解。

　　受孕前控制營養(yǎng)狀況的重要性應(yīng)該引起重視。因為UC女性處于營養(yǎng)缺乏的高風(fēng)險中，營養(yǎng)是很重要的，尤其是接受那些干預(yù)基本營養(yǎng)成分藥物治療的女性。

　　應(yīng)該控制鈣平衡，同時給予鈣和維生素D補充劑，主要是針對過去需要類固醇和目前正在服用類固醇的患者。

　　每天2mg葉酸補充劑應(yīng)該推薦給少渣飲食的患者，因為這些女性處于葉酸缺乏的高風(fēng)險，特別是接受會干擾葉酸代謝的藥物治療（例如柳氮磺吡啶）的患者。

　　妊娠期繼續(xù)藥物治療對維持疾病控制是必要的。孕前營養(yǎng)狀況優(yōu)化和戒煙也是要強調(diào)的。除了肛周疾病患者外，對于大多數(shù)患者的一般準則是在陰道分娩不存在產(chǎn)科禁忌癥。臨床醫(yī)生應(yīng)該消除妊娠期間繼續(xù)應(yīng)用免疫抑制藥物的焦慮和恐懼，讓每一位患者達到生育健康寶寶的最佳條件。