潰瘍性結(jié)腸炎（ulcerativecolitis，UC）是病因不十分清楚的一種慢性非特異性腸道炎癥性疾病，主要侵犯直腸、結(jié)腸，是炎癥性腸?。╥nflammatoryboweldisease，IBD）的一種。病程漫長(zhǎng)，常反復(fù)發(fā)作。該病見于任何年齡，但20～30歲最多見。醫(yī)脈通根據(jù)最新文獻(xiàn)對(duì)UC流行病學(xué)，診斷標(biāo)準(zhǔn)，治療建議以及妊娠期管理進(jìn)行整理，詳情如下：

　　一、UC流行病學(xué)

　　早在18世紀(jì)，西方國(guó)家即開始認(rèn)識(shí)UC，1859年英國(guó)SamuelWilks醫(yī)師首次將其命名為UC。而中國(guó)認(rèn)識(shí)UC較西方國(guó)家晚100余年，我國(guó)學(xué)者文士域等在1956年報(bào)道了23例UC病例特點(diǎn)之后，經(jīng)歷20余年，在第1次全國(guó)消化系病學(xué)術(shù)會(huì)議（1978年）中提出了對(duì)該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。截至2000年，國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道UC已達(dá)2萬(wàn)例。

　　2002年Jiang和Cui分析了1981年至2000年國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的10218例UC患者，發(fā)現(xiàn)10年間病例數(shù)上升了3.08倍。2012年至2013年，我國(guó)分別在北方城市黑龍江省大慶市、南方城市廣東省中山市、中部城市湖北省武漢市開展了以普通人群為基礎(chǔ)的UC流行病調(diào)查，結(jié)果顯示大慶市UC標(biāo)準(zhǔn)化后發(fā)病率為1.64/10萬(wàn)，中山市為2.05/10萬(wàn)，武漢市為1.45/10萬(wàn)。雖然這些資料的收集存在一定偏倚，但這是迄今為止中國(guó)較為準(zhǔn)確的發(fā)病率調(diào)查。

　　關(guān)于危險(xiǎn)因素調(diào)查，中國(guó)一項(xiàng)較大樣本病例對(duì)照研究入組745例UC患者和745名對(duì)照者（無(wú)消化系統(tǒng)疾病并暴露在相似環(huán)境因素下的同事、鄰居、朋友），結(jié)果顯示IBD家族史、感染性腸病為UC危險(xiǎn)因素，吸煙、飲茶、母乳喂養(yǎng)為UC保護(hù)因素。

　　二、診斷標(biāo)準(zhǔn)

　　對(duì)UC的診斷，病程必須達(dá)到4～6周以上，醫(yī)生可以充分利用這段時(shí)間觀察病情變化，排除感染性腸炎，大多數(shù)感染性腸病病程少于6周，可進(jìn)行鑒別。UC在結(jié)腸鏡下病變的特點(diǎn)是病變多從直腸開始，呈連續(xù)性、彌漫性分布。加入了內(nèi)鏡下黏膜染色技術(shù)，放大內(nèi)鏡技術(shù)，有助于UC診斷。遇腸腔狹窄無(wú)法繼續(xù)進(jìn)鏡時(shí)，可選擇鋇劑灌腸造影、CT或MRI檢查等。不宜對(duì)重癥UC患者強(qiáng)行腸鏡檢查，因?yàn)檫@些患者腸壁菲薄，容易穿孔。相比于腸鏡，鋇劑灌腸檢查只能間接反映黏膜情況，但其在觀察腸管走行和腸壁運(yùn)動(dòng)的順應(yīng)性等等方面有一定優(yōu)勢(shì)。除結(jié)腸鏡檢查外，B超、CT和MRI等檢查亦有助于UC診斷及鑒別。B超可以隨時(shí)評(píng)價(jià)療效，方便經(jīng)濟(jì)；CT和MRI可觀察病變、腸系膜血管、淋巴結(jié)等，有助于鑒別診斷。

　　病理檢查是確診UC的必須檢查。UC是累及結(jié)直腸的病變，以直腸為起始向近端擴(kuò)展的彌漫性、連續(xù)性病變。鏡下主要是黏膜的彌漫、表淺炎癥，典型表現(xiàn)為彌漫性隱窩結(jié)構(gòu)紊亂、隱窩萎縮、上皮杯狀細(xì)胞減少，易見隱窩膿腫，黏膜彌漫淋巴細(xì)胞漿細(xì)胞浸潤(rùn)，基底漿細(xì)胞增多，而肌層、漿膜無(wú)明顯炎癥。其中隱窩炎，隱窩膿腫和隱窩結(jié)構(gòu)改變是較為特異的表現(xiàn)。特別注意的是，要關(guān)注否存在隱窩上皮異型增生（上皮內(nèi)瘤變）或癌變，因?yàn)閁C有癌變可能。

　　三、治療建議

　　1、藥物治療

　　在UC藥物治療上，輕度活動(dòng)期可選用5-氨基水楊酸制劑；中度活動(dòng)期水楊酸類藥物療效不佳者，適當(dāng)加量或改用糖皮質(zhì)激素。對(duì)激素?zé)o效或依賴者，可使用硫嘌呤類藥物。臨床上，UC治療時(shí)常會(huì)將氨基水楊酸制劑與硫嘌呤類藥物合用，但氨基水楊酸制劑會(huì)增加硫嘌呤類藥物骨髓抑制的毒性。對(duì)病變局限者，重視局部用藥，可用栓劑、灌腸劑，口服與局部用藥聯(lián)合應(yīng)用療效更佳。

　　當(dāng)激素和免疫抑制劑治療無(wú)效、激素依賴或不能耐受上述藥物治療時(shí)，可考慮英夫利西單抗（IFX）治療。國(guó)外研究已肯定其療效。對(duì)重度UC治療提出治療流程建議，注意一般治療，糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，排除合并艱難梭菌或巨細(xì)胞病毒感染；其次首選激素治療；對(duì)激素治療無(wú)效的患者轉(zhuǎn)換“拯救”治療，或直接手術(shù)治療。

　　2、手術(shù)治療

　　癌變、平坦黏膜上的高度異型增生應(yīng)行全結(jié)腸切除；平坦黏膜上的低度異型增生可行全結(jié)腸切除，或3～6個(gè)月后隨訪，如仍為同樣改變亦應(yīng)行全結(jié)腸切除；隆起型腫塊上發(fā)現(xiàn)異型增生而不伴有周圍平坦黏膜上的異型增生，可予內(nèi)鏡下腫塊摘除，之后密切隨訪，如無(wú)法行內(nèi)鏡下摘除則行全結(jié)腸切除。

　　3、術(shù)后并發(fā)癥

　　UC的根治性手術(shù)方式為全結(jié)腸直腸切除回腸儲(chǔ)袋肛管吻合術(shù)（lealPouch-AnalAnastomosis，IPAA），手術(shù)患者的近期術(shù)后并發(fā)癥主要有吻合口瘺、盆腔感染、小腸梗阻和吻合口狹窄，其中吻合口瘺和盆腔感染最為常見；遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有排便失禁、性功能障礙和（或）不孕、套封炎及儲(chǔ)袋炎，其中儲(chǔ)袋炎最為常見。

　　《IBD術(shù)后并發(fā)癥危險(xiǎn)因素及預(yù)防的專家意見（2014，廣州）》中對(duì)UC術(shù)后并發(fā)癥的危險(xiǎn)因素和預(yù)防進(jìn)行了總結(jié)，①術(shù)前使用糖皮質(zhì)激素（潑尼松≥20mg/d或相當(dāng)劑量的糖皮質(zhì)激素）療程大于6周同樣是UC術(shù)后并發(fā)癥的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，因此，有可能停用激素者應(yīng)換用其他替代療法并將激素逐步減量至停用一段時(shí)間后手術(shù)，不能停用者可考慮3期IPAA手術(shù)。老年（年齡＞60歲）、嚴(yán)重共存病、艱難梭狀芽孢桿菌感染及營(yíng)養(yǎng)不良同樣會(huì)增加術(shù)后并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。②手術(shù)方式的選擇：急診手術(shù)中特別是使用大量免疫抑制藥物的嚴(yán)重病例，我國(guó)外科醫(yī)師建議行3期IPAA；1期僅行次全結(jié)腸切除加末端回腸造口，2期和3期各有優(yōu)缺點(diǎn)應(yīng)視病情及手術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)而定；用吻合器做J形回腸儲(chǔ)袋具有保持控糞功能優(yōu)勢(shì)，推薦為IPAA的首選儲(chǔ)袋方式。

　　四、妊娠期管理

　　在疾病發(fā)作期間受孕會(huì)導(dǎo)致三分之二的女性疾病活性增強(qiáng)或者甚至疾病惡化。疾病惡化會(huì)增加孕產(chǎn)婦和胎兒并發(fā)癥頻率。藥物治療構(gòu)成了患者焦慮的重要來(lái)源，但是大多數(shù)用于治療的藥物被認(rèn)為是安全的。

　　對(duì)于打算懷孕的UC女性，孕前咨詢要點(diǎn)包括：

　　在受孕前至少3-6個(gè)月應(yīng)該停用甲氨蝶呤或沙利度胺治療，因?yàn)檫@些藥物是致畸的。

　　胃腸病學(xué)醫(yī)生應(yīng)該強(qiáng)調(diào)整個(gè)孕期堅(jiān)持藥物治療的必要性，以保證維持疾病緩解。

　　受孕前控制營(yíng)養(yǎng)狀況的重要性應(yīng)該引起重視。因?yàn)閁C女性處于營(yíng)養(yǎng)缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)中，營(yíng)養(yǎng)是很重要的，尤其是接受那些干預(yù)基本營(yíng)養(yǎng)成分藥物治療的女性。

　　應(yīng)該控制鈣平衡，同時(shí)給予鈣和維生素D補(bǔ)充劑，主要是針對(duì)過(guò)去需要類固醇和目前正在服用類固醇的患者。

　　每天2mg葉酸補(bǔ)充劑應(yīng)該推薦給少渣飲食的患者，因?yàn)檫@些女性處于葉酸缺乏的高風(fēng)險(xiǎn)，特別是接受會(huì)干擾葉酸代謝的藥物治療（例如柳氮磺吡啶）的患者。

　　妊娠期繼續(xù)藥物治療對(duì)維持疾病控制是必要的。孕前營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)化和戒煙也是要強(qiáng)調(diào)的。除了肛周疾病患者外，對(duì)于大多數(shù)患者的一般準(zhǔn)則是在陰道分娩不存在產(chǎn)科禁忌癥。臨床醫(yī)生應(yīng)該消除妊娠期間繼續(xù)應(yīng)用免疫抑制藥物的焦慮和恐懼，讓每一位患者達(dá)到生育健康寶寶的最佳條件。