慢性支氣管炎、肺氣腫、慢阻肺、哮喘的概念及相互關(guān)系

2017-01-10 來(lái)源：醫(yī)脈通呼吸科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：慢性支氣管炎或連續(xù)2年內(nèi)每年咳嗽咳痰持續(xù)至少3個(gè)月，仍然是在臨床上和流行病學(xué)上有用的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。然而，重要的是要認(rèn)識(shí)到，慢性咳嗽和咳痰（慢性支氣管炎）是一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體，可以在發(fā)生氣流受限之前或之后出現(xiàn)，可與固定性氣流受限的發(fā)生和/或加速相關(guān)。慢支也可見(jiàn)于肺功能正常的病人。

　　我們學(xué)過(guò)，哮喘和慢阻肺之前有明顯的區(qū)別。哮喘是一種過(guò)敏性疾病，而慢阻肺不是。慢阻肺與吸煙相關(guān)，而哮喘不是。慢阻肺與慢性支氣管炎和肺氣腫關(guān)系密切，但臨床上患者有咳嗽、咳痰等癥狀時(shí)，并不能立即診斷為慢阻肺。這些疾病之間的聯(lián)系有哪些？

　　慢性支氣管炎的GOLD定義

　　慢性支氣管炎或連續(xù)2年內(nèi)每年咳嗽咳痰持續(xù)至少3個(gè)月，仍然是在臨床上和流行病學(xué)上有用的一個(gè)術(shù)語(yǔ)。然而，重要的是要認(rèn)識(shí)到，慢性咳嗽和咳痰（慢性支氣管炎）是一個(gè)獨(dú)立的疾病實(shí)體，可以在發(fā)生氣流受限之前或之后出現(xiàn)，可與固定性氣流受限的發(fā)生和/或加速相關(guān)。慢支也可見(jiàn)于肺功能正常的病人。

　　肺氣腫

　　肺氣腫，即肺氣體交換表面（肺泡）的破壞，是臨床常用的一個(gè)病理學(xué)術(shù)語(yǔ)，描述的只是慢阻肺患者幾種結(jié)構(gòu)異常中的一種。

　　哮喘

　　哮喘，是一種異質(zhì)性疾病，通常以慢性氣道炎癥為特征。其定義包括呼吸癥狀病史例如喘息、氣促、胸悶和咳嗽，這些癥狀隨著時(shí)間可有變化，在強(qiáng)度上可變化；同時(shí)具有可變的呼吸氣性氣流受限。

　　慢阻肺

　　慢阻肺，是一種常見(jiàn)的可防可治的疾病，以持續(xù)性氣流受限為特征；這種氣流受限通常呈進(jìn)行性發(fā)展，與氣道和肺部對(duì)有害顆粒物或氣體的增強(qiáng)的慢性炎癥反應(yīng)有關(guān)。急性加重和合并癥在個(gè)體患者影響總體嚴(yán)重度。

　　哮喘—慢阻肺重疊綜合征（ACOS）

　　ACOS的特征是持續(xù)性氣流受限，同時(shí)具有與哮喘相關(guān)的特征和與慢阻肺相關(guān)的特征。因此，ACOS的診斷基于識(shí)別其與哮喘和慢阻肺共有的特征。

　　慢阻肺和哮喘的重疊：約10%的慢阻肺患者同時(shí)有哮喘，因此具有共同的病例特征（喘息性支氣管炎）。

　　慢性支氣管炎、肺氣腫、哮喘的關(guān)系與重疊

　　慢支和肺氣腫（1-3）可共存而無(wú)氣流阻塞；哮喘（10）在定義上有氣流阻塞。純粹的慢支和純粹的肺氣腫（4和5）不常見(jiàn)：兩者合并存在（6）則很常見(jiàn)。偶有患者（7）尚有哮喘的特征。慢支和哮喘（8）常一起出現(xiàn)：哮喘和肺氣腫（9）可共存但并無(wú)因果關(guān)系。亞群11包括其他基礎(chǔ)上的氣流阻塞，例如囊性肺纖維化。

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