1月6日，國家衛(wèi)計委網站發(fā)布例行新聞發(fā)布會預告信息，顯示“國家衛(wèi)生計生委將于2017年1月9日(周一)上午10：00在西直門辦公區(qū)2號樓1層新聞發(fā)布廳召開2017年1月例行新聞發(fā)布會，介紹2017年全國衛(wèi)生計生工作會議精神及解讀《在公立醫(yī)療機構藥品采購中推行“兩票制”的實施意見(試行)》有關情況。”

　　據業(yè)內人士猜測，兩票制1月9日或正式落地！

　　2016年末央視新聞聯播報道，中央全面深化改革領導小組第31次會議召開，中央全面深化改革領導小組組長習近平發(fā)表重要講話。會議審議通過了《關于進一步改革完善藥品生產流通使用政策的若干意見》，強調要完善藥耗品采購機制，推行藥品購銷“兩票制”改革。

　　緊接著1月3日，重慶兩票制實施方案發(fā)布，成為2017年第一個正式公布兩票制文件的地區(qū)。這兩件大事似乎在為2017年兩票制的部署工作定調，引發(fā)了業(yè)內的轟動。

　　1、國家不斷加碼兩票制“時間軸”

　　2016年4月，國務院辦公廳印發(fā)的《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務》中，明確提到：要求綜合醫(yī)改試點省份要在全省范圍內推行“兩票制”，積極鼓勵公立醫(yī)院綜合改革試點城市推行“兩票制”。

　　5月12日，《關于確定第四批公立醫(yī)院改革國家聯系試點城市及有關工作的通知》要求，在藥品流通領域推行“兩票制”。

　　7月19日，衛(wèi)計委《關于印發(fā)2016年糾正醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務中不正之風專項治理工作要點的通知》再提兩票制——在綜合醫(yī)改試點省和城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)的藥品、耗材采購中實行“兩票制”。

　　9月18日，衛(wèi)計委《關于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》強調，在公立醫(yī)院藥品采購中執(zhí)行“兩票制”。

　　11月18日，《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》強化“兩票制”——公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”。

　　2、全國各省“兩票制”落實總體情況

　　在“兩票制”的落實部署問題上，藥品又是毫無懸念的走在了前頭。截止到目前，只有廣西、北京兩省暫無消息，其他省份都通過發(fā)文或會議以及業(yè)內消息傳出鼓勵或推行兩票制。其中安徽、湖南、青海、重慶、四川、寧夏和河北明確發(fā)布兩票制文件(包含業(yè)內流傳稿)，態(tài)度堅決。

　　在耗材領域，兩票制也在順勢推開：目前，有陜西、寧夏、海南、湖南、福建、貴州和天津明確在耗材領域推行兩票制。除了海南和天津，其他五省都是試點省份。

　　目前，在全國31個省份中（除港、澳、臺），福建（藥品）執(zhí)行兩票制已久，安徽、四川、青海、重慶4省在2016年實施兩票制，還有福建（耗材）、寧夏等7省將于今年正式拉開“兩票制”大幕（陜西省部分醫(yī)院已在16年執(zhí)行），江蘇在業(yè)內流傳征求意見，廣西和北京暫無消息，剩余海南、湖北、山西等17個省份已表明態(tài)度但尚未確定落實時間。

　　3、“兩票制”世界中的特殊存在：

　?。?）執(zhí)行范圍的特殊存在：

　　總體情況：國家層面要求醫(yī)改試點省份應在全省范圍內推行“兩票制”，但根據目前各省已出臺或流傳的兩票制文件來看，陜西表示在城市公立醫(yī)院推行，寧夏（流傳）是在縣級（含）以上公立醫(yī)院推行，非醫(yī)改試點省多表示在醫(yī)改試點城市推行。

　　但河北、吉林均表示在全省范圍執(zhí)行，可見各省在執(zhí)行國家政策時也會因本省實際保障供應情況而定。但隨著“兩票制”改革的要求不斷推進，加強基層配送能力或將成為各省的重點。

　　偏遠地區(qū)的特殊存在：

　　對于偏遠地區(qū)的界定，各地因地制宜，大多數省份指鄉(xiāng)鎮(zhèn)、交通不便地區(qū)或是偏遠山區(qū)，四川省將民族地區(qū)公立醫(yī)療衛(wèi)生機構、其他地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構納入考量；而安徽省的六安市、黃山市還在此前公布了明確的偏遠地區(qū)名單?；蛟S后期也會有其他地區(qū)效仿，將偏遠地區(qū)設定的更為實際。

　　（2）高值耗材做先行的特殊存在：

　　值得注意的是，陜西省最近在“兩票制”的推行上有了新動向。據悉，陜西省衛(wèi)計委在元旦前夕主持召開了全省藥政工作會議。在該會議上，對陜西省藥品、耗材兩票制的推行，也提出了控制配送企業(yè)數量、設置過渡期具體要求，其中“醫(yī)用耗材實行兩票制確有困難的，可先在高值醫(yī)用耗材中實施”的消息博得了一眾眼球。

　?。?）被緊急叫停的特殊存在：

　　半年前，一封寫給上海市衛(wèi)計委的公開信在業(yè)界流傳開來并廣受關注。根據公開信，此次上海要求在執(zhí)行GPO工作的同時推行兩票制，“規(guī)定中標商業(yè)企業(yè)是唯一指定配送單位，直接與醫(yī)療單位發(fā)生票據、資金、供應鏈成本分攤；在配送能力不足的前提下可委托指定其他物流企業(yè)進行轉配送。”

　　這意味著中小型商業(yè)企業(yè)幾乎所有的市場份額都會被中標的兩家大型醫(yī)藥商業(yè)龍頭拿走，而“轉配送”的實踐則存在很多現實的悖論。隨即，此項工作被緊急叫停，到現在上海市各界對此仍是諱莫如深。

　?。?）試點鋪路的特殊存在：

　　“兩票制”的推行，是一項細致且影響深遠的工作，所以有的省份讓轄區(qū)內縣市或某醫(yī)院先行開展試點工作，作為示范，引導其他地區(qū)統一實行。陜西省中醫(yī)院在10月份發(fā)布公告，擬從2016年12月1日起正式實行藥品配送“兩票制”，并把此項工作分三步實施；

　　一月后，寶雞市發(fā)布《公立醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品耗材采購實行兩票制和完善配送工作實施意見》。這種由點到線再到面的推廣模式，如今被貴州、山東、湖北等省份采用，這或許將成為各省推行兩票制的主要方式。

　?。?）只有業(yè)內傳言或毫無消息傳出的特殊存在：

　　截止到目前，江蘇省雖只有一絲“要求各相關單位在2016年5月5日前，結合實際提出針對‘兩票制’實施的具體意見和建議”的傳聞，但業(yè)內也都了解江蘇省在政策執(zhí)行上步調一向較慢，也算得上是正常。廣西和北京兩省暫未有任何“兩票制”實施的風聲傳來，但北京作為京津冀采購聯盟的一員，其盟友天津和河北都已有苗頭，相信不久也會發(fā)聲。

　?。?）虛驚一場“一票制”的特殊存在

　　16年10月份，浙江省藥品采購新平臺推進工作方案印發(fā)，要求2017年5月31日前，全省各級各類公立醫(yī)療機構分三批完成與“三流合一”藥品采購新平臺的系統對接工作。這在業(yè)內引起軒然大波，被很多媒體報道認為是在為“一票制”鋪路搭橋。但是浙江省衛(wèi)計委官員出面回應，新平臺建設主要是規(guī)范藥品采購行為，與實行“一票制”不能等同。接下去，浙江省將推行藥品采購的“兩票制”。

　　4、關于票的界定，多省明確，國家定調

　　在業(yè)內廣為流傳的國家版《在公立醫(yī)療機構藥品集中采購中推行“兩票制”的實施意見（試行）征求意見稿》中，對于“票”的界定為：藥品生產企業(yè)或科工貿一體化的集團型企業(yè)設立的僅銷售本企業(yè)（集團）藥品的全資或控股商業(yè)公司、境外藥品國內總代理可視同生產企業(yè)，但僅限1家商業(yè)公司、1家國內總代理，且加價須控制在一定范圍內。藥品流通集團型企業(yè)內部向全資或控股子公司調撥藥品可不視為一票，但最多允許開一次發(fā)票，且加價須控制在一定范圍內。具體規(guī)定由各?。▍^(qū)、市）制定。

　　目前已經明確（或業(yè)內流傳）如何界定“票”的有陜西、安徽、湖南、青海、重慶、四川、寧夏和河北。關于票的界定，大體上依據國家標準，主要分為兩種情況：可視為生產企業(yè)情況和可不視為一票情況，但是每個省份具體略有不同，其中陜西、重慶、四川等5省規(guī)定較為詳細，對兩種情況均作了相關說明。