羅馬基金會(huì)在功能性胃腸?。‵GIDs，在RomeIV中亦被稱為“腸-腦互動(dòng)異常”）研究和知識(shí)的傳播中發(fā)揮了重要作用。在過(guò)去的25年，羅馬基金會(huì)匯集來(lái)自世界各地的科學(xué)家和臨床醫(yī)生一起對(duì)胃腸道功能和功能障礙進(jìn)行分類和精密的評(píng)價(jià)，旨在制定FGIDs的標(biāo)準(zhǔn)診療體系并指導(dǎo)新的藥物發(fā)現(xiàn)和治療方法。RomeIII問(wèn)世之后的十年間，羅馬標(biāo)準(zhǔn)對(duì)我國(guó)FGIDs的診療發(fā)揮了重要的規(guī)范及推動(dòng)作用。在2016美國(guó)消化疾病周（DDW）上，羅馬基金會(huì)主席、羅馬Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)總主編德羅斯曼（DouglasDDrossman）教授發(fā)布了RomeⅣ出版的消息，我們期待未來(lái)羅馬Ⅳ給FGIDs的臨床實(shí)踐帶來(lái)新的改變！

　　本文現(xiàn)就RomeIV中臨床常見的功能性消化不良（functionaldyspepsia，F(xiàn)D）和腸易激綜合征（irritablebowelsyndrome，IBS）診療相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行解讀，希望能給廣大同行的臨床工作帶來(lái)一些幫助。

　　看點(diǎn)01

　　功能性消化不良——促動(dòng)力藥物被明確推薦

　　FD是FGIDs的一種，是指起源于胃十二指腸區(qū)域的一個(gè)或一組癥狀，并且缺乏能解釋這些癥狀的任何器質(zhì)性、系統(tǒng)性和代謝性疾病。作為臨床常見的病癥之一，F(xiàn)D以慢性、持續(xù)性、易反復(fù)發(fā)作為其特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量，加重了社會(huì)、家庭經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　分類及診斷

　　羅馬IV仍然沿用羅馬III對(duì)FD的分類，即依據(jù)癥狀與進(jìn)餐的關(guān)系分為餐后不適綜合征（PDS）和上腹痛綜合征（EPS），診斷FD必須滿足PDS和/或EPS的診斷標(biāo)準(zhǔn)。PDS的主要癥狀是：①餐后飽脹不適（影響日?；顒?dòng)）；②早飽不適感（不能完成平常餐量的進(jìn)食）。EPS的主要癥狀是：①中上腹痛（影響日常活動(dòng)）；②中上腹燒灼不適（影響日常活動(dòng)）。相比于羅馬III而言，羅馬IV沿用了FD的四種核心癥狀，但在癥狀的描述方面，強(qiáng)調(diào)了對(duì)日常生活的影響。此外，在PDS診斷時(shí)，明確了癥狀發(fā)作的頻率，將“每周發(fā)作數(shù)次”調(diào)整為“每周至少3日”。

　　發(fā)病機(jī)制

　　FD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，至今未被完全闡明。有多種因素參與FD的形成，包括胃排空障礙、胃容受性受損、胃和十二指腸對(duì)擴(kuò)張、酸及管腔內(nèi)刺激高敏感，Hp感染、十二指腸輕度炎癥黏膜通透性改變、環(huán)境暴露及心理因素等。

　　推薦藥物治療策略

　　對(duì)FD的藥物，RomeIV對(duì)近期公布的相關(guān)臨床研究進(jìn)行了分析：抑酸治療方面，一些研究結(jié)果表明質(zhì)子泵抑制劑（PPI）和H2受體拮抗劑（H2RAs）可以有效改善FD總體癥狀，然而PPIs對(duì)緩解動(dòng)力障礙樣消化不良的癥狀是無(wú)效的。在根治Hp感染的治療方面，研究表明慢性消化不良的患者可以從HP根除中受益，對(duì)于Hp感染的消化不良患者（針對(duì)消化不良的整體患者）進(jìn)行Hp根除是最優(yōu)成本效益的治療方法，因?yàn)椴糠只颊邇H1周的治療就能觀察到長(zhǎng)期療效，而其他治療方法都需要長(zhǎng)期服藥。然而，對(duì)不同類型的FD，Hp根除治療的效果尚不明確。但我國(guó)尚缺乏高質(zhì)量的研究。

　　在促動(dòng)力治療方面，RomeIV原文指出：促動(dòng)力藥物療效顯著優(yōu)于安慰劑。除了多潘立酮和西沙比利等傳統(tǒng)促動(dòng)力藥外，2006年新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表的前瞻性、多中心、隨機(jī)對(duì)照雙盲研究和2012年發(fā)表的薈萃分析發(fā)現(xiàn)：新型促動(dòng)力藥伊托必利通過(guò)多巴胺受體拮抗劑+乙酰膽堿酯酶抑制劑的雙重機(jī)制，對(duì)FD的餐后飽脹和早飽癥狀有效，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

　　看點(diǎn)02

　　腸易激綜合征（IBS）——依然建議選擇對(duì)癥治療

　　癥狀及診斷

　　IBS是基于癥狀進(jìn)行診斷的，羅馬III在診斷IBS時(shí)，要求腹部癥狀存在疼痛或不適，但根據(jù)最近的資料顯示，不少國(guó)家的患者對(duì)腹部不適無(wú)法理解，為了避免這種文化相關(guān)異質(zhì)性帶來(lái)的誤判，RomeIV中僅以“腹痛”作為腹部癥狀定義IBS。

　　發(fā)病機(jī)制

　　IBS的病因和發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，目前認(rèn)為是多種因素共同作用的結(jié)果。其中腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟高敏感是IBS的核心發(fā)病機(jī)制，中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)腸道刺激的感知異常和腦-腸軸調(diào)節(jié)異常、腸道微生態(tài)失衡、腸道感染、免疫因素和精神心理因素也可能參與了IBS的發(fā)生和發(fā)展。

　　推薦藥物治療策略

　　此次RomeIV對(duì)于IBS的診斷圍繞著腹痛，故治療除了腹瀉與便秘癥狀外，重點(diǎn)是對(duì)腹痛的處理，藥物治療方面并無(wú)重要更新，醫(yī)生依然選擇對(duì)癥治療IBS。對(duì)于腹痛緩解的藥物推薦了解除平滑肌痙攣藥物、三環(huán)類抗抑郁藥與SSRIs、薄荷油、魯比前列酮、利那洛肽、阿洛司瓊等。

　　IBS患者腸道平滑肌痙攣與患者疼痛等癥狀有關(guān)，因此選擇性腸道平滑肌鈣離子拮抗劑（匹維溴銨、奧替溴銨、西托溴銨、美貝維林、阿爾維林）可以直接作用于平滑肌相應(yīng)離子通道，緩解平滑肌痙攣，還可以降低內(nèi)臟高敏感。發(fā)表在ClinicalGastroenterologyandHepatology和ClinDrugInvestig的研究表明，匹維溴銨在緩解腹痛癥狀的同時(shí)，可以改善糞便性狀并提高生活質(zhì)量。