射血分數(shù)保留的失代償性心力衰竭(心衰)患者,肌鈣蛋白水平升高對于預后有怎樣的意義?在一項最新發(fā)表的觀察性隊列研究中,我們可以看到對于失代償性的心衰患者肌鈣蛋白的異常升高與住院和出院不良預后相關。這一獨立于其他已證實明確有臨床意義的輔助檢查指標——肌鈣蛋白,也許對今后評估失代償性心衰患者的預后有重要價值。
研究目的
對于射血分數(shù)降低的心衰患者,心肌肌鈣蛋白升高的水平與臨床不良結果相關。然而,其對射血分數(shù)保留(HFpEF)的失代償性心衰患者,臨床重要性還未明確。本研究旨在確定臨床因子——肌鈣蛋白水平,及其與失代償性HFpEF患者住院和遠期結果的關系。
研究人群
本研究從參與GWTG-HF注冊研究的醫(yī)學中心中選取,同時保證中心能進行肌鈣蛋白檢測,研究人群為2009年1月~2014年12月參與研究的患者。值得注意的是,所有GWTG-HF注冊研究的患者首先符合失代償性心衰的標準,而且篩選時將急性冠脈綜合征患者排除在外。同之前的研究一樣,排除顯著腎功障礙(血清肌酐>2mg/dl或者需要進行血透)的患者,因為這類患者腎肌酐清除能力的降低,也許會混淆肌鈣蛋白與臨床結局的關系。最后納入研究的人群為來自224個醫(yī)療中心的34,233名HFpEF患者(射血分數(shù)≥50%)。
主要結果
住院結果(死亡率、住院時間以及出院后目的地)以及出院結果(30天死亡率、30天再住院率以及1年死亡率)。
研究結果
研究納入了來自224個醫(yī)療點的34,233名患者,測量其肌鈣蛋白水平(33.4%為男性;平均年齡79歲):78.6%(n=26,896)測量肌鈣蛋白I,21.4%(n=7319)測量肌鈣蛋白T。這些人中,22.6%(n=7732)肌鈣蛋白水平升高。經(jīng)過調整分析,血清肌酐水平更高、黑色人種、年齡大以及患有缺血性心臟疾病的患者與肌鈣蛋白水平升高相關。肌鈣蛋白升高的患者,院內(nèi)死亡率更高(OR2.19;95%CI1.88~2.56),住院時間更長(住院時間>4天,OR1.38;95%CI1.29~1.47),而且出院回家的可能性更低(OR0.65;95%CI0.61~0.71),研究結果獨立于其他臨床因子及測量混淆因素。肌鈣蛋白I水平的升高也與預后顯著相關,30天內(nèi)死亡風險更高(HR1.59;95%CI1.42~1.80),30天全因再住院率更高(HR1.12;95%CI1.01~1.25),1年死亡率更高(HR1.35;95%CI1.26~1.45)。
結論
急性失代償性HFpEF患者,肌鈣蛋白升高與較差的住院及出院結果相關,且獨立于其他預測變量。對于失代償性HFpEF患者,未來可以進行將肌鈣蛋白水平納入危險分層是否有用的研究。
補氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價: ¥85補氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調,赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價: ¥50.3高血壓,充血性心力衰竭。
健客價: ¥99利和絡通血濕,清,熱調經(jīng)止帶。用于濕熱下注,白帶過多,盆腔炎見以上證候者。
健客價: ¥16清熱解毒,活血通經(jīng),消腫止痛。用于毒瘀蘊解胞宮,少腹脹痛,月經(jīng)不調,痛經(jīng),白帶過多;盆腔炎、附件炎。
健客價: ¥19補氣血,滋肝腎。用于婦女血虧,消化不良,月經(jīng)不調赤白帶下,小腹冷痛,氣血衰弱,久不受孕。
健客價: ¥36口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。
健客價: ¥16清熱解毒,祛濕止帶。用于霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎證見帶下量多,色黃,陰癢等。
健客價: ¥44清熱涼血,活血化瘀,消腫止痛。用于軟組織損傷、骨傷、Ⅱ度燒燙傷,濕疹、皰疹。
健客價: ¥40清潔殺菌,和諧夫妻生活。通過皮膚滲透,利用活性因子,加速皮膚粘膜的吸收,來調節(jié)中樞末梢神經(jīng)系統(tǒng),抑制興奮點,并且刺激興奮中樞神經(jīng),使脊椎反射的抗壓性提高,對勃起起到反抑制的作用,達到延時、延泄的目的。
健客價: ¥26清熱利濕,和血通絡,調經(jīng)止帶。用于濕熱下注,白帶過多。
健客價: ¥13消毒防腐藥,用于沖洗小面積創(chuàng)面與黏膜面。
健客價: ¥7口唇或面部單純皰疹、生殖器皰疹。
健客價: ¥22口唇或面部單皰疹、生殖器皰疹。
健客價: ¥15原發(fā)性高血壓。本品適用于單獨服用培哚普利不能完全控制血壓的患者。
健客價: ¥84清熱利濕,和血通絡,調經(jīng)止帶。用于濕熱下注,白帶過多,盆腔炎見以上的證候者。
健客價: ¥33抑菌殺菌,保護鼻腔粘膜,清潔鼻腔,對抗霧霾。
健客價: ¥55苗醫(yī):蒙賒,布發(fā)講港,嘎溜納格,寫嘎發(fā)。 中醫(yī):清熱解毒,活血止痛,殺蟲止癢。用于霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎、細菌性陰道病、外陰炎、皮膚瘙癢等。
健客價: ¥36用于治療支氣管哮喘、慢性氣管炎、喘息型支氣管炎、肺氣腫等氣道阻塞性疾病所引起的呼吸困難。尤其適用于需要長期服用腎上腺素β2受體激動藥的患者和夜間發(fā)作型的哮喘患者。
健客價: ¥689清熱解毒,消炎止痛。 用于治療口腔炎,口腔潰瘍,咽喉炎等;對小兒口腔炎癥有特效。
健客價: ¥23益腎填精,熄風通絡。用于缺血性中風中經(jīng)絡恢復期腎元虧虛,瘀血阻絡證,癥見半身不遂、口舌歪斜、語言不清、偏身麻木、眩暈耳鳴、腰膝酸軟、脈沉細。
健客價: ¥52預防和治療常年性及季節(jié)性過敏性鼻炎,其癥狀主要有鼻癢、鼻阻、流鼻涕、打噴嚏等。
健客價: ¥27健脾補腎,理氣安胎。用于婦女妊娠胎動不安,亦可用于虛寒性胃痛,腰腿痛。
健客價: ¥7.8補肝腎,縮小便,助陽,固精,明目。治陽痿,遺精,溲數(shù),遺溺,虛勞,目暗。
健客價: ¥269