評估兒童2型糖尿病風(fēng)險，別忘記HbA1c

2016-12-28 來源：醫(yī)脈通內(nèi)分泌科標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷試驗。ADA指南是基于成人流行病學(xué)研究顯示的HbA1c水平增加與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加之間的相關(guān)性。不過，調(diào)查兒童HbA1c與糖尿病風(fēng)險之間相關(guān)性的縱向研究缺乏。

　　2型糖尿病在青年人中的患病率不斷增加；據(jù)估2001-2009年間，美國總的糖尿病診斷率增加了30.5%。許多確診為2型糖尿病的患者存在血糖控制不佳、心血管疾病風(fēng)險標(biāo)志物增加及微血管并發(fā)癥早期證據(jù)的問題。因此，早期篩查糖尿病前期以預(yù)防后續(xù)疾病風(fēng)險至關(guān)重要。

　　美國糖尿病協(xié)會（ADA）推薦糖化血紅蛋白（HbA1c）作為糖尿病診斷試驗。ADA指南是基于成人流行病學(xué)研究顯示的HbA1c水平增加與微血管并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險增加之間的相關(guān)性。不過，調(diào)查兒童HbA1c與糖尿病風(fēng)險之間相關(guān)性的縱向研究缺乏。此外，很少有兒童人群研究對HbA1c與其他血糖指標(biāo)，如空腹血糖（FPG）和負(fù)荷后2小時血糖（2hPG）進(jìn)行對比。

　　在2016年糖尿病護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)中，ADA認(rèn)為支持HbA1c作為兒童和青少年診斷指標(biāo)的數(shù)據(jù)有限，同時指出以前的短期研究并未涉及HbA1c和長期健康結(jié)局的相關(guān)性。ADA推薦推薦年齡≥10歲、BMI≥相應(yīng)年齡及性別85百分位、至少伴有2種2型糖尿病危險因素的無癥狀兒童和青少年利用HbA1c篩查2型糖尿病或糖尿病。危險因素包括：2型糖尿病患者的一級或二級親屬、少數(shù)高發(fā)民族或種族、胰島素抵抗表現(xiàn)或母親存在妊娠糖尿病史。

　　因為HbA1c的測定不需要空腹且單次測定可診斷和監(jiān)測血糖控制。在兒童中樣本采集方便且依從性較好。此外，HbA1c反映慢性血糖水平，相較于FPG和2hPG分析變異較少。

　　日前，《糖尿病護(hù)理》雜志刊登了一項縱向研究對HbA1c、FPG和2hPG預(yù)測糖尿病的敏感性和特異性進(jìn)行了對比。

　　分析納入2095例不伴有糖尿病的兒童和青少年。這些參與者在10-19歲進(jìn)行過HbA1c、FPG和2hPG測定并且在40歲之前完成一次隨訪檢查。成人對比隊列納入2005例參與者，這些參與者在29-39歲時完成上述三項指標(biāo)的基線測定，并在60歲之前完成一次隨訪檢查。

　　基線時伴有二甲雙胍服藥史的個體不納入研究。糖尿病根據(jù)目前的ADA標(biāo)準(zhǔn)定義：FPG≥126mg/dL（7.0mmol/L）、2hPG≥200mg/dL（11.1mmol/L）、HbA1c≥6.5%（48mmol/mol）或以往的臨床診斷。糖尿病前期定義為：HbA1c介于5.7-6.4%、FPG介于100-125mg/dL或2hPG介于140-199mg/dL。

　　在對基線時無糖尿病的兒童和青少年隨訪發(fā)現(xiàn)，基線時HbA1c≥5.7%參與者相較于基線HbA1c≤5.3%參與者，以后的糖尿病患病率顯著增加，男孩風(fēng)險增加4倍而女孩風(fēng)險增加7倍多。ROC分析顯示，HbA1c、FPG和2hPG在確定兒童和青少年人群以后糖尿病患病的敏感性和特異性無顯著差異。

　　美國2005-2006年國家健康和營養(yǎng)調(diào)查（NHANES）根據(jù)空腹血糖受損（IFG）和糖耐量減低（IGT）確定的12–19歲人群糖尿病前期發(fā)病率分別為12.7%和3.4%。本研究調(diào)查人群年齡為10-19歲，基線IFG比例為9.2%、IGT比例為8.1%，均高于NHANES。本研究發(fā)現(xiàn)HbA1c是各年齡段人群及不同性別人群一項有效的糖尿病預(yù)測指標(biāo)，預(yù)測作用甚至優(yōu)于其他指標(biāo)。

　　不過在成年女性及2hPG的AUC顯著高于HbA1c的人群中表現(xiàn)不如上述指標(biāo)。HbA1c在成年女性中預(yù)測作用不佳的原因尚不清楚?；€女性參與者雖未懷孕但達(dá)到生育年齡。鐵缺乏在育齡期女性中常見且鐵水平影響糖化率及HbA1c水平。

　　最近的一些研究對利用成人HbA1c閾值診斷兒童和青少年人群的糖尿病前期和糖尿病持懷疑態(tài)度。而這些研究往往依靠HbA1c和以前確定的血糖指標(biāo)進(jìn)行橫斷面比較。

　　總體而言，HbA1c是兒童人群糖尿病風(fēng)險一項有用預(yù)測因子，可用于識別糖尿病前期及伴有其他2型糖尿病危險因素的高危兒童，具有FPG和2hPG相似的預(yù)測價值。

看本篇文章的人在健客購買了以下產(chǎn)品更多>

捷諾達(dá)配合飲食和運(yùn)動治療，用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。

健客價：￥368

鹽酸二甲雙胍片： 1．本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病，特別是肥胖的2型糖尿病。 2．對于1型或2型糖尿病，本品與胰島素合用，可增加胰島素的降血糖作用，減少胰島素用量，防止低血糖發(fā)生； 3．本品也可與磺脲類口服降糖藥合用，具協(xié)同作用。硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。

健客價：￥623

硫辛酸膠囊：治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。磷酸西格列汀片：單藥治療本品配合飲食控制和運(yùn)動，用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。與二甲雙胍聯(lián)用當(dāng)單獨(dú)使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用，在飲食和運(yùn)動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg，每日一次。本品可與或不與食物同服。腎功能不全的患者輕度腎功能不全患者

健客價：￥838

健客價：￥138

芪明顆粒：益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型，中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證，癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。復(fù)方血栓通膠囊：活血化瘀，益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞，癥見視力下降或視覺異常，眼底瘀血征象，神疲乏力，咽干，口干等；以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛，癥見胸

健客價：￥719