慢乙肝（慢乙肝）患者合并肝脂肪變很常見。肝脂肪變性對慢乙肝患者肝內(nèi)炎癥及纖維化的影響尚無一致的結(jié)論。FibroScan是近年來較常用的無創(chuàng)診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。血清學診斷模型（APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、Forns指數(shù)）亦能簡便評價慢乙肝患者肝纖維化。本研究回顧性評價了這4種方法診斷合并肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化的效能，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
在309例經(jīng)肝活檢病理學檢查確診的慢乙肝患者中（194例無肝脂肪變，115例合并輕度肝脂肪變）同期行FibroScan檢查，得到肝硬度值（LSM），收集實驗室檢查指標，根據(jù)公式計算出相應的APRI、FIB-4、Forns指數(shù)。以肝組織病理學表現(xiàn)為金標準，根據(jù)受試者工作曲線（ROC）評價4種方法診斷兩組患者肝纖維化的效能。
研究結(jié)果
兩組患者的肝硬度值（LSM）、APRI指數(shù)、FIB-4指數(shù)、Forns指數(shù)差異均無統(tǒng)計學意義（P均＞0.05）；
在未合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者明顯肝纖維化（≥F2）的ROC曲線下面積（AUROC）分別為0.77、0.69、0.72、0.69（P均＜0.05），其相應的截斷點分別為10.2、0.5、0.9、5.3；診斷肝硬化（≥F4）時，其AUROC分別為0.86、0.72、0.77、0.77（P均＜0.05），其相應的截斷點分別為11.8、0.6、1.3、5.1；
在合并肝脂肪變組，肝硬度值（LSM）、APRI、FIB-4、Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者≥F2肝纖維化的AUROC分別為0.79、0.67、0.74、0.77（P均＜0.05），其相應的截斷點分別為9.7、0.4、1.1、5.7；診斷≥F4的AUROC分別為0.88、0.71、0.75、0.78（P均＜0.05），其相應的截斷點分別為11.8、1.1、1.5、5.4；
APRI和FIB-4指數(shù)不能診斷兩組患者的輕度肝纖維化（P＞0.05）；
肝硬度值（LSM）診斷兩組≥F2肝纖維化及≥F3或≥F4進展性肝纖維化或肝硬化的效能均優(yōu)于APRI。
慢乙肝合并肝脂肪變患者逐漸增多，肝脂肪變對慢乙肝患者肝臟炎癥及纖維化影響的研究仍較少。既往認為慢乙肝患者肝脂肪變主要與代謝因素有關，可能不會影響肝纖維化進展。但近些年來，國內(nèi)外研究表明肝脂肪變會加重肝纖維化。因此，有必要診斷慢乙肝合并脂肪變性患者肝纖維化程度。最初用于診斷慢性丙型肝炎患者肝纖維化的血清學模型，如APRI、FIB-4、Forns指數(shù)，也適用于慢乙肝和非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）患者。FibroScan是目前臨床較常用的無創(chuàng)診斷慢乙肝患者肝纖維化的方法。
雖然肝硬度值（LSM）診斷肝纖維化的敏感性較高，但在某些肝纖維化分期時，其診斷效能則不如血清學指標。在實際工作中，可以早期運用血清學指標大致估計纖維化程度，定期檢測，然后再有重點地進行FibroScan檢查，以提高其診斷的靈敏度，減少肝活檢。有人認為FibroScan聯(lián)合APRI或FIB-4可以提高診斷慢乙肝患者肝纖維化及肝硬化的靈敏度，從而減少肝活檢。因此，對于FibroScan與血清學指標聯(lián)合診斷的價值有待于進一步研究。
總的來看，APRI評價合并輕度肝脂肪變的慢乙肝患者肝纖維化效能較差，而肝硬度值（LSM）、FIB-4、Forns指數(shù)診斷效能較好，其中輕度肝脂肪變可能影響Forns指數(shù)診斷慢乙肝患者肝纖維化效能。
清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價： ￥48利膽退黃，改善肝功，調(diào)節(jié)免疫機能。用于急慢性乙型肝炎和其他肝炎。
健客價： ￥44.5清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶，澳抗轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價： ￥29疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥13.5補氣健脾、活血化瘀、清熱解毒。用于慢性肝炎屬脾氣虛弱、血瘀阻絡、溫熱毒蘊蒸，癥見脅痛、腹脹、乏力、尿黃；對急性肝炎屬上述癥候者亦有一定療效。
健客價： ￥19恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 虎駒乙肝膠囊：疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥1360疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥34清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價： ￥15.8清熱解毒，活血化瘀。用于濕熱瘀阻所致的急、慢性乙型肝炎，見有乏力、肝病、納差、脘脹等癥。
健客價： ￥42清熱解毒，疏肝健脾。具有較強的抗炎，改善肝功能，保肝利膽，降酶、表面抗原轉(zhuǎn)陰的作用。用于肝氣郁滯，濕邪困脾及乙型病毒性肝炎。
健客價： ￥43疏肝健脾、清熱利濕、活血化瘀。用于慢性乙型肝炎屬肝郁脾虛兼濕熱瘀滯證，癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢倦怠，小便色黃等。
健客價： ￥45補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈、納少，舌淡脈弱。
健客價： ￥20補肝腎，益氣活血。用于乙型肝炎，辨證屬于肝腎兩虛證候。臨床表現(xiàn)為： 肝區(qū)隱痛不適，全身乏力，腰膝酸軟，氣短心悸，自汗，頭暈，納少，舌淡，脈弱。
健客價： ￥17.9清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭見上述證候者。
健客價： ￥18清肝利膽，利濕解毒。用于肝膽濕熱引起的黃疸(或無黃疸)、發(fā)燒(或低燒)口干苦或口黏臭，厭油，胃腸不適，舌質(zhì)紅，舌苔厚膩，脈弦滑數(shù)等；急慢性病毒性乙型肝炎初期或活動期、乙型肝炎病毒攜帶者見上述證候者。
健客價： ￥35清熱解毒，疏肝利膽。用于乙型肝炎，辯證屬于肝膽濕熱內(nèi)蘊者。臨床表現(xiàn)為：肝區(qū)熱痛，全身乏力，口苦咽干，頭暈耳鳴或面紅耳赤，心煩易怒，大便干結(jié)，小便少而黃，舌苔黃膩，脈滑數(shù)或弦數(shù)。
健客價： ￥17.8恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 復方鱉甲軟肝片：軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價： ￥1620疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。
健客價： ￥7801.恩替卡韋片：本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2.華蟾素片：解毒，消腫，止痛。用于中、晚期腫瘤，慢性乙型肝炎等癥。
健客價： ￥55691、恩替卡韋片:本品適用于病毒復制活躍，血清轉(zhuǎn)氨酶ALT持續(xù)升高或肝臟組織學顯示有活動性病變的慢性成人乙型肝炎的治療。 2、虎駒乙肝膠囊:疏肝健脾、清熱利濕、活血化淤。用于慢性乙型肝炎肝郁脾虛兼濕熱淤滯證。癥見：脅肋脹滿疼痛，脘痞腹脹，胃納不佳，四肢怠倦，小便色黃等。 3、促肝細胞生長素腸溶膠囊:用于中、重度慢性肝炎的輔助治療。
健客價： ￥1950可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥；擴張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??；脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價： ￥129可用于治療外傷出血、瘀血、胃出血、尿血等各種內(nèi)、外出血癥；擴張血管，溶解血栓，改善微循環(huán)，預防和治療高血脂、膽固醇增高、冠心病、心絞痛、腦溢血后遺癥等心腦血管疾??；脂肪肝、肝纖維化等肝病以及失血、產(chǎn)后、久病等原因?qū)е碌捏w虛癥。
健客價： ￥348用于急、慢性肝炎的輔助治療。
健客價： ￥10軟堅散結(jié)，化瘀解毒，益氣養(yǎng)血。用于慢性乙型肝炎肝纖維化，以及早期肝硬化屬瘀血阻絡、氣血虧虛兼熱毒未盡證。癥見：脅肋隱痛或脅下痞塊，面色晦暗．脘腹脹滿，納差便溏，神疲乏力，口干且苦，赤縷紅絲等。
健客價： ￥80
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