“錢花在刀刃上”，這大概是醫(yī)保部門最關(guān)心的事情。三明醫(yī)改醫(yī)?；ㄙM(fèi)少了，但是不是花在的刀刃上了呢？

　　1.削減藥品價格。為什么上海的招標(biāo)價是藥品底價的5-10倍呢？不便多說。但是三明醫(yī)改在降低藥品價格方面，動了一些人的奶酪（政府招標(biāo)部門、醫(yī)院、藥商）。把虛高的藥價降下來，方向是對的?？墒?，三明畢竟碰見了這樣的困境：低價藥斷貨、廉價但是藥效低/副作用多的藥物進(jìn)入醫(yī)院。招標(biāo)不能簡單的低價者得，要給藥廠一定的利潤。對于進(jìn)口藥物，一個三明議價能力有限，但如果是福建省，就有一定議價空間了，應(yīng)該把一些必須的優(yōu)質(zhì)的2.進(jìn)口藥物納入醫(yī)保藥物；對于國產(chǎn)藥，一個品種有幾千家藥廠生產(chǎn)，怎么知道他們的等效性、以及副效呢？這個很難，但我想可以查閱既往不良反應(yīng)報告，查看藥廠信譽(yù)以及藥物質(zhì)控體系，讓老百姓用上廉價有效的藥物。政府招標(biāo)的利益尋租以及醫(yī)院開藥創(chuàng)收的利益驅(qū)動，應(yīng)該可以制約。

　　3.按病種收費(fèi)。國外應(yīng)該也是這種情況，方向也是對的，但是有個水土不服的問題。一個闌尾路徑定價8000，如果合并其他疾病呢？如果合并嚴(yán)重感染呢？會不會造成危重病、復(fù)雜疾病沒有醫(yī)院愿收呢？老百姓得了重病反而更難就醫(yī)。

　　如果沒記錯，華西有一套按照疾病編碼、根據(jù)疾病難易程度定績效的一套方法，可不可以借鑒呢？

　　4.提高醫(yī)療服務(wù)價格。藥品降下來了，甚至零差價，“破除以藥養(yǎng)醫(yī)”，醫(yī)生靠技術(shù)吃飯。但是十幾塊的診療費(fèi)真的可以體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值？有沒有被羞辱的感覺？技術(shù)含量還不及捏個腳？況且醫(yī)療服務(wù)的價格的提升，填補(bǔ)不了藥品收入的損失，醫(yī)院不滿意。重慶曾經(jīng)嘗試這種方案，方向是正確的，然而老百姓不滿意，幾天后，重慶醫(yī)改暫停、退回原來，損害政府公信力。

　　可以說，我們國家的醫(yī)療投入嚴(yán)重不足，日本的投入占GDP8%~9%，歐洲是10%~12%，美國是16%，我們不到6%。政府提高了醫(yī)療價格，投入沒有增加，這部分錢誰出？羊毛出在羊身上，難道都是醫(yī)生的錯，政府沒責(zé)任，豈有此理！

　　5.提高醫(yī)生的陽光收入，使他們獲得職業(yè)自尊。理論上三明的醫(yī)生薪水從4w多漲到8w多，但如果相當(dāng)?shù)尼t(yī)生拿不到全薪，如果他們的收入不升反降呢？醫(yī)生對醫(yī)改不滿意。醫(yī)改在圍繞著錢打轉(zhuǎn)，忽視了醫(yī)生這個核心，如果醫(yī)改得不到醫(yī)生的配合，醫(yī)改能成功嗎？

　　評：削減虛高藥價，提高進(jìn)口藥物的議價能力，把優(yōu)質(zhì)國產(chǎn)藥物引入醫(yī)院，探索按照病種、疾病難易程度的計費(fèi)體系，提高醫(yī)療服務(wù)價格，最重要的是：增加政府投入，這才是體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性的抓手。把干保納入普通醫(yī)保體系，體現(xiàn)醫(yī)療公平；開放醫(yī)療市場；允許醫(yī)生合法多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，發(fā)展醫(yī)療商業(yè)保險。