近期,美國心臟病學會、美國心血管造影與介入協(xié)會、美國胸外科醫(yī)師協(xié)會以及美國胸外科協(xié)會在眾多??萍案綄賲f(xié)會的幫助下完成了對冠狀動脈血運重建恰當使用標準(AUC)的修訂。
在以往的冠脈血運重建AUC文件中,急性冠脈綜合征(ACS)與穩(wěn)定缺血性心臟病被歸類于一個文件。鑒于冠脈血運重建適應證的擴展,同時也為了與美國心臟病學會/美國心臟協(xié)會指南的主題相呼應,新的冠脈血運重建AUC被分為了兩個文件,以區(qū)別ACS與穩(wěn)定缺血性心臟病血運重建的標準。本文呈現(xiàn)了ACS血運重建的AUC。
1.該ACS血運重建AUC內容與大體證據及指南推薦一致,建議明確ST段抬高型心肌梗死(STEMI)與非ST段抬高型心肌梗死(NSTEMI)患者冠脈解剖結構后行血運重建治療;
2.盡管這些AUC不能作為ACS患者經皮冠脈介入治療術(PCI)與冠脈搭橋術(CABG)的依據,但臨床實踐中的STEMI患者通常需要對犯罪狹窄進行PCI治療;
3.非緊急情況的ACS患者應考慮外科血運重建治療,尤其是病情復雜的多支病變患者;
4.該AUC認為,血運重建是STEMI發(fā)病12小時以內或者發(fā)病24小時但臨床情況仍不穩(wěn)定者的標準治療方案;
5.對于發(fā)病超過12小時STEMI患者及發(fā)病24小時但無不穩(wěn)定情況的患者,血運重建可能是恰當?shù)模?/p>
6.直接PCI的同時對非犯罪動脈行血運重建可能是恰當?shù)模捎谶@些新興概念多以小型研究為基礎,所以文件鼓勵術者根據不同患者做出相應的臨床判斷;
7.對于起初接受纖溶治療的STEMI患者,疑似纖溶治療失敗或纖溶治療后3~24小時穩(wěn)定且無癥狀者可考慮血運重建;
8.對于非犯罪動脈存在中度狹窄的無癥狀患者,若無其他檢查提示該狹窄對功能的影響,此時血運重建是不恰當?shù)模?/p>
9.文件對NSTEMI/不穩(wěn)定心絞痛患者的建議與現(xiàn)有指南和證據一致,即當患者發(fā)生心源性休克或表現(xiàn)出中、高危特征時行血運重建是恰當?shù)模?/p>
10.對于有低危特征的穩(wěn)定性NSTE-ACS患者,血運重建可能是恰當?shù)摹?/p>
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