近幾年超聲彈性成像的診斷效果接近病理診斷，優(yōu)于實驗室血清標(biāo)志物檢查，已成為目前診斷肝纖維化的常用檢查方法之一。目前常用的超聲彈性成像方法有：瞬時彈性成像（transientelastography，TE）、聲脈沖輻射彈性成像（acousticradiationforceimpulse，ARFI）、實時剪切波彈性成像（shearwaveelastography，SWE）、實時組織彈性成像（real-timetissueelastography，RTE）。

　　1瞬時彈性成像（TE）

　　TE是最早應(yīng)用于肝纖維化分級的彈性成像技術(shù)，應(yīng)用至今，相關(guān)技術(shù)方面已十分成熟。其成像原理為：通過向肝臟內(nèi)發(fā)出一種低頻剪切波，隨后通過接收脈沖回波來測量剪切波速，剪切波傳播速度正比于肝組織硬度，經(jīng)處理得到組織硬度值。美國肝病學(xué)會丙型肝炎診療指南（2009版）提出TE結(jié)合血清標(biāo)志物檢查可以代替肝活組織檢查診斷丙型肝炎肝纖維化分級。

　　有研究將TE與ARFI、SWE、RTE診斷慢性肝病肝纖維化進行對比，結(jié)果顯示，TE對METAVIR評分F≥2、F≥3的診斷準(zhǔn)確度均高于ARFI、SWE、RTE。Zhang等對慢乙肝纖維化患者進行的研究結(jié)果顯示，采用TE評估肝纖維化分級時，當(dāng)METAVIR評分F≥2、F≥3時，受試者工作特征曲線下面積（AUC）分別為0.813、0.852，而ARFI評估肝纖維化分級時，當(dāng)METAVIR評分F≥2、F≥3時，AUC分別為0.764、0.852，提示TE對中度乙型肝炎纖維化診斷準(zhǔn)確率高于ARFI，其對重度乙型肝炎纖維化診斷準(zhǔn)確率與ARFI一致。TE不僅對肝纖維化診斷準(zhǔn)確性高，而且具有較高的敏感度及特異度。Bota等研究顯示TE在診斷METAVIR評分F≥2時敏感度、特異度分別為78%和84%，METAVIR評分F=4時敏感度、特異度為89%和87%；ARFI在診斷METAVIR評分F≥2時敏感度、特異度分別為74%和83%，METAVIR評分F=4時敏感度、特異度分別為87%和87%，提示在中度慢性肝病纖維化時，TE具有較高的敏感度及特異度。綜上所述，TE與ARFI、SWE、RTE對比，在中度、重度乙型肝炎、丙型肝炎等慢性肝病纖維化診斷中準(zhǔn)確度最高，且對中度肝纖維化的診斷敏感度及特異度良好。

　　2聲脈沖輻射彈性成像（ARFI）

　　ARFI于2008年應(yīng)用于臨床，主要原理是通過測量剪切波波速值來間接反映組織的軟硬程度，即檢查前人為的選定好需要檢測的感興趣區(qū)域，向該感興趣區(qū)域內(nèi)發(fā)射一種聲波脈沖，脈沖導(dǎo)致感興趣區(qū)域內(nèi)組織發(fā)生位移改變并產(chǎn)生橫向傳播的剪切波，通過傳感器測量出剪切波波速改變，達到評判組織硬度的目的，剪切波速度增加則表示組織硬度增加。優(yōu)點為具有量化的力學(xué)特性，無需手動壓迫且操作迅速，可避開血管結(jié)構(gòu)，另外ARFI具有定量分析脂肪變性程度的功能，亦具備選擇測量深度的能力。

　　在慢性肝病纖維化分級診斷中，METAVIR評分F=4時，ARFI較TE、SWE、RTE更具優(yōu)勢。Colombo等研究顯示，ARFI在METAVIR評分F≥3、F=4時，AUC分別為0.815、0.934，RTE在METAVIR評分F≥3、F=4時，AUC分別為0.751、0.852，提示ARFI評估重度及肝硬化期慢性肝病纖維化分級的診斷準(zhǔn)確率高于RTE；GeRbeR等研究顯示，ARFI在METAVIR評分F≥2、F≥3、F=4時，AUC分別為0.92、0.96和0.92，SWE在METAVIR評分F≥2、F≥3、F=4時，AUC分別為0.90、0.95和0.91，表明評估中、重度及肝硬化期慢性肝病纖維化分級，ARFI較SWE診斷更具優(yōu)勢；此外，另一項研究結(jié)果顯示，ARFI、TE在METAVIRF評分F=4時，AUC分別為0.852和0.799，提示ARFI診斷慢性肝病肝硬化期的準(zhǔn)確率高于TE。綜上所述，在慢性肝病肝纖維化分級評估中，ARFI更具有可控性，可根據(jù)診斷需要避開血管及病灶，選擇感興趣區(qū)，了解肝纖維化程度，同時在慢性肝病肝硬化期ARFI與TE、SWE、RTE相比，準(zhǔn)確度最高。

　　3實時剪切波彈性成像（SWE）

　　SWE將傳統(tǒng)超聲成像與實時可視化剪切波超聲相結(jié)合，和ARFI相同，不需要外部的振蕩器產(chǎn)生剪切波，利用“MachCone”原理，依靠組織內(nèi)的聲輻射激勵而產(chǎn)生剪切波同時使組織產(chǎn)生應(yīng)變位移，然后利用超聲換能器快速的采集獲得剪切波實時、二維圖像，通過后處理分析獲得組織的軟硬程度。有文獻顯示，SWE獲取圖像極為迅速，因此患者的輕微晃動不影響測量結(jié)果，且其具有良好的再現(xiàn)性及可視性，測量結(jié)果可保存。

　　在慢性肝病肝纖維化分級中，一方面SWE在肝纖維化METAVIR評分F≥2、F=4時，具有較高的診斷準(zhǔn)確度。Shan等通過Meta分析結(jié)果顯示METAVIR評分F≥2時，SWE與TE的AUC分別為0.93和0.86，其研究表明SWE在中度慢性肝病纖維化中的診斷準(zhǔn)確度高于TE，與DeFFieux等研究結(jié)果不一致，原因目前尚不明確，有待于進一步的研究探討。DeFFieux等的研究結(jié)果亦顯示，METAVIR評分F=4時，SWE的AUC為0.90，大于TE的0.87，提示SWE在肝硬化期診斷準(zhǔn)確度高于TE。另一方面在慢性肝病METAVIR評分F≥2時，SWE的診斷敏感度及特異度均高于TE、ARFI、RTE。綜上所述，中度肝病纖維化診斷中，SWE的敏感度及特異度均高于TE、ARFI、RTE。

　　4實時組織彈性成像（RTE）

　　不同于TE、ARFI、SWE通過定量的方式來評估肝臟硬度，RTE是通過顏色編碼來代表組織的相對彈性。感興趣區(qū)域組織受壓后形成壓力圖，圖像顏色范圍從藍色到紅色，代表組織硬度從堅硬到柔軟，編碼不同顏色相應(yīng)的數(shù)值，半定量反映組織硬度。RTE的優(yōu)點在于掃描速度較快，呼吸運動造成偽影相對較輕；另外，可結(jié)合彌散定量，利用自身心臟及大血管搏動來誘導(dǎo)組織應(yīng)變形成圖像，通過特定公式計算獲得肝纖維化指數(shù)，降低體外因素干擾。一項研究采用RTE測量70例丙型肝炎肝纖維化指數(shù)，結(jié)果顯示METAVIR評分F≥2、F≥3、F=4時，計算肝纖維化指數(shù)值分別為2.73、3.25、3.93，提示隨著METAVIR分級級數(shù)增高，肝纖維化指數(shù)值增高。多項研究應(yīng)用RTE對慢性肝病患者肝纖維化進行評估，結(jié)果表明RTE對肝纖維化診斷也有較好的敏感度及特異度。RTE與TE相比，診斷準(zhǔn)確性無明顯優(yōu)勢性，與ARFI及SWE對肝纖維化分級診斷的對比研究尚未見文獻報道，其優(yōu)勢及不足有待于進一步對比研究。

　　5局限性及發(fā)展前景

　　超聲彈性技術(shù)為臨床診斷肝纖維化疾病提供了重要的影像學(xué)依據(jù)，但目前在技術(shù)及診斷方面仍然存在不足。上述每種彈性成像技術(shù)均存在局限性：（1）急性肝炎、肥胖、膽汁淤積患者TE診斷結(jié)果不具可靠性，且TE在肝纖維化分級診斷時各分級的截斷點目前缺乏統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。（2）ARFI檢查剪切波速度值范圍較窄，檢查深度受到檢查設(shè)備本身的影響，另外，尚不明確肝臟存在炎變、壞死病變是否影響肝纖維化分級定量評估的準(zhǔn)確度、敏感度和特異度；（3）SWE在檢測過程中存在部分患者檢查失敗的問題，導(dǎo)致檢查失敗的影響因素目前沒有統(tǒng)一定論；（4）RTE檢查受心臟搏動影響，因此在心臟功能不全患者的應(yīng)用中受到限制，此外心率存在個體差異，也可影響診斷結(jié)果；另外皮下脂肪厚度影響RTE可視化彩色編碼，從而影響肝纖維化分級的判斷。盡管每種彈性成像技術(shù)存在局限性，不能完全代替肝活組織檢查，但選擇合理的檢查方法，有助于獲得滿意的診斷效果。

　　6結(jié)語

　　超聲彈性成像具有無創(chuàng)、經(jīng)濟的優(yōu)點，目前已應(yīng)用于臨床，作為肝纖維化分級診斷的輔助檢查方法，各項技術(shù)具有各自的特點，合理的應(yīng)用將取得更好的效果。在中度、重度肝纖維化的彈性成像研究中，TE具有最佳的診斷準(zhǔn)確性，SWE具有最高的診斷敏感度及特異度；在肝硬化期肝纖維化的彈性成像研究中，ARFI顯示出最佳的診斷準(zhǔn)確性；RTE獨具壓力形變成像，能定性、半定量判斷肝纖維化分級。隨著設(shè)備的更新，研究樣本量的擴大，超聲彈性成像在肝纖維分級診斷中具有良好的應(yīng)用前景。