黑龍江兩票制時代到來！全省63個縣（市）域內(nèi)各級各類公立醫(yī)院，不論舉辦主體、隸屬關(guān)系、醫(yī)院層級、保障渠道等，全部參加公立醫(yī)院改革，采購執(zhí)行兩票制。

　　▍兩票制、臨床路徑、藥占比，一個都不能少

　　12月13日，黑龍江省衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于全面鞏固擴大縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》。通知要求63個縣（市）域內(nèi)各級各類公立醫(yī)院，壓縮藥品耗材水平。公立醫(yī)院藥品采購執(zhí)行“兩票制”，高值醫(yī)用耗材按照省里要求統(tǒng)一集中采購。

　　另外，在通知中強調(diào)，實行醫(yī)保按病種付費的病種（病組）數(shù)不少于100個，覆蓋40%以上的出院病例數(shù)。所有縣級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作，臨床路徑病種不少于50個。

　　藥占比（不含中藥飲片）下降到30%左右，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費用下降到20元以下。

　　同時，黑龍江衛(wèi)計委要求所有縣級公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外）；全面推進“基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動”的分級診療制度建設(shè)，縣域內(nèi)就診率提高到90%左右。

　　▍縣級兩票制，黑龍江準備怎么搞？

　　如果一家醫(yī)藥公司給全省送藥，得分別送到63個縣、甚至鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去，看上去是不可能完成的工作。而就現(xiàn)在執(zhí)行的細則來看，陜西是縣級以上公立醫(yī)院實行兩票制，縣級以下暫不實行；安徽是偏遠地區(qū)可以多開一票；四川是大型藥品流通企業(yè)可以多開一票，即國內(nèi)流通集團型企業(yè)內(nèi)部像全資或控股子公司調(diào)撥藥品可不視為一票，但是最多只允許開一次發(fā)票。

　　黑龍江在縣級推進兩票制，將會采取什么辦法，值得關(guān)注。

　　黑龍江執(zhí)行兩票制可謂醞釀已久。在今年5月份，黑龍江的七臺河市、齊齊哈爾、伊春、雙鴨山、黑河、大興安嶺列為醫(yī)改試點城市，推行兩票制，算是小試牛刀。到了11月份，省長陸昊在全省衛(wèi)生與健康大會上作出“要加快推動醫(yī)改工作。建立嚴格的藥品和高值醫(yī)用耗材集中招標采購制度，實行陽光采購、兩票制”的要求，可謂一觸即發(fā)。

　　從5月份試點城市，到全省縣級公立醫(yī)院全面執(zhí)行。黑龍江省對兩票制的推進，循序漸進、穩(wěn)扎穩(wěn)打。另外也要注意到，兩票制是大勢所向，執(zhí)行兩票制的省份、地區(qū)越來越多，再加上國家即將發(fā)文，兩票制即將在全國范圍內(nèi)推動。所以說，黑龍江現(xiàn)在縣級推進兩票制，恐怕還是為全省推廣做準備。

　　▍各省兩票制推進情況

　　兩票制的執(zhí)行正在覆蓋越來越多的區(qū)域。事實上，截至目前，除了廣西、北京暫未有任何信息透露出要進行兩票制的意思，其它省份都或多或少已經(jīng)透露要推行兩票制。除了福建已在執(zhí)行外，各省推進兩票制情況如下：

　　11月1日起，安徽正式實行兩票制

　　2016年12月31日起，四川正式實行兩票制

　　2017年1月1日起，陜西、寧夏將正式實行兩票制

　　2017年5月1日起，河北正式實行兩票制

　　2017年6月1日起，重慶正式實行兩票制

　　11月7日，山東通知明確提出，濟南、青島、東營、濰坊、威海、濱州6個市將穩(wěn)步推行藥品采購兩票制。

　　8月中旬，湖北發(fā)文，武漢市、襄陽市、鄂州市三市實施兩票制。

　　浙江、廣東、吉林、江蘇等省份也紛紛提出“實行兩票制”，海南、山西、遼寧、江西、河南、云南、內(nèi)蒙古都提到要在公立醫(yī)院改革試點城市推行兩票制……