2016年，是醫(yī)療改革風(fēng)起云涌的一年，國務(wù)院、人社部、衛(wèi)計委等部門相繼頒布多條政策法規(guī)，在醫(yī)療政策改革的推動下，醫(yī)療行業(yè)正步入規(guī)范的快車道。在2016年行將結(jié)束之際，小保從“醫(yī)療”“醫(yī)保”“醫(yī)藥”三方面，為您梳理出最具行業(yè)影響力的12個醫(yī)療政策，內(nèi)容如下：

　　醫(yī)療

　　醫(yī)療屬于醫(yī)改的“大頭”，醫(yī)療改革得好不好，直接關(guān)乎醫(yī)改成敗。2016年，醫(yī)改持續(xù)推進(jìn)，從公立醫(yī)院去行政化、院長年薪制，到醫(yī)療服務(wù)價格改革，再到準(zhǔn)入制度改革，逐步放開社會資本辦醫(yī)等方面，都動作不斷。

　?。?）健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃出臺

　　10月25日，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》

　　健康中國建設(shè)，從“五位一體”總體布局和“四個全面”戰(zhàn)略布局出發(fā)，對當(dāng)前和今后一個時期更好保障人民健康作出了制度性安排。編制和實施“健康中國2030”規(guī)劃綱要是貫徹落實黨的十八屆五中全會精神、保障人民健康的重大舉措，對全面建成小康社會、加快推進(jìn)社會主義現(xiàn)代化具有重大意義。

　　快評：作為推進(jìn)健康中國建設(shè)的行動綱領(lǐng)，《綱要》為今后15年里的中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)的布局指明了方向。這也是建國以來首次在國家層面提出的健康領(lǐng)域中長期戰(zhàn)略規(guī)劃。從這份文件中，我們看到許多非常重要的信息。尤其值得注意的是，文件第一次從國家層面將實現(xiàn)醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)提上了日程。不僅如此，期待已久的軍隊醫(yī)院改革，也被提上了國家日程。

　?。?）"去編制改革”遭遇“暫緩”

　　1月26日，國家衛(wèi)計委發(fā)布《2016年衛(wèi)生計生工作要點》

　　文件指出，將深化編制人事制度改革，會同中央編辦開展公立醫(yī)院編制管理創(chuàng)新研究，逐步實行編制備案制。一時間，“公立醫(yī)院去編”的消息在醫(yī)療界迅速蔓延。然而到了11月份，人社部相關(guān)負(fù)責(zé)人公開表態(tài)：“不納入編制管理的相關(guān)文件尚未出臺，為此，后續(xù)的人事管理的銜接辦法也暫時沒有辦法做。”這就意味著，部分事業(yè)編“退編”將暫緩。

　　快評：新醫(yī)改以來，我國醫(yī)療體制改革的步伐逐步加快，公立醫(yī)院醫(yī)療體制下的核心供給端，也面臨著大刀闊斧的改革，尤其是醫(yī)院“去編制”，已經(jīng)成了當(dāng)前醫(yī)療圈最熱的話題之一，圍繞去編利弊的爭議一直在進(jìn)行。隨著當(dāng)前醫(yī)生薪酬制度改革的不斷推進(jìn)，未來公立醫(yī)院逐漸取消編制，已經(jīng)是大勢所趨?？梢灶A(yù)見的是，未來的15年內(nèi)，將會有數(shù)以百萬的醫(yī)務(wù)人員“沒編兒”了。

　?。?）放開醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)、自由執(zhí)業(yè)被提上國家日程

　　4月29日，深圳衛(wèi)計委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)和規(guī)范醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的通知》/11月15日，天津衛(wèi)計委發(fā)布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定的通知》

　　深圳醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)出新招。自5月1日起，深圳注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)將無需經(jīng)過第一執(zhí)業(yè)地點審核同意，并鼓勵深圳市外中級以上注冊醫(yī)師來深執(zhí)業(yè)。在后來的11月15日，天津衛(wèi)計委也發(fā)布《天津市醫(yī)師區(qū)域注冊暫行規(guī)定的通知》。明確規(guī)定：“執(zhí)業(yè)注冊后可以在任一設(shè)置與其執(zhí)業(yè)范圍相適應(yīng)的診療科目或業(yè)務(wù)范圍的醫(yī)療、預(yù)防、保健機構(gòu)中執(zhí)業(yè)。”不僅如此，“醫(yī)師經(jīng)注冊后，在其他執(zhí)業(yè)機構(gòu)執(zhí)業(yè)，不需要辦理相關(guān)手續(xù)。”

　　快評：公立醫(yī)院壟斷現(xiàn)實下，醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)會很難，是一個長期斗爭的過程。多點執(zhí)業(yè)等醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式的改變，尚有不少藩籬亟待破除。但隨著前不久《健康中國2030規(guī)劃綱要》的出臺，首次將自由執(zhí)業(yè)提上了國家日程。可以預(yù)見的是，未來15年內(nèi)，醫(yī)師自由執(zhí)業(yè)將有可能落地，這要比多點執(zhí)業(yè)更加徹底。但需要一個修法的漫長過程。

　?。?）公立醫(yī)院去行政化改革

　　11月8日，中辦國辦轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的若干意見》

　　公立醫(yī)院改革一直是醫(yī)改的一個重點和難點。今年9月5號，國家衛(wèi)計委和財政部出臺的《關(guān)于做好2016年縣級公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》雖然也提到了公立醫(yī)院改革，但整體還是避重就輕。而此次《意見》則一反常態(tài)，數(shù)千字內(nèi)容提及“醫(yī)院”達(dá)40處，提到“公立醫(yī)院”的字眼也多達(dá)25處，并且在涉及醫(yī)院改革的諸多領(lǐng)域提出了指導(dǎo)性意見。

　　快評：《意見》中釋放出來的訊號可以預(yù)見，接下來公立醫(yī)院去行政化、院長年薪制等實質(zhì)性動作，將全面展開。

　?。?）醫(yī)療服務(wù)價格改革

　　7月1日，國家發(fā)改委公布《關(guān)于印發(fā)推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革意見的通知》

　　經(jīng)國務(wù)院同意，國家發(fā)展改革委會同國家衛(wèi)生計生委、人力資源社會保障部、財政部日前發(fā)出《推進(jìn)醫(yī)療服務(wù)價格改革的意見》。《意見》明確，醫(yī)療服務(wù)價格實行分類管理，公立醫(yī)療機構(gòu)提供的基本醫(yī)療服務(wù)實行政府指導(dǎo)價；非公立醫(yī)療機構(gòu)提供的醫(yī)療服務(wù)，落實市場調(diào)節(jié)價政策。

　　快評：價格一直是制約醫(yī)療體制改革的一個瓶頸，要解決以藥養(yǎng)醫(yī)的問題，就必須用醫(yī)療服務(wù)價格作為補償。只有這樣，公立醫(yī)院的改革才能真正破題。

　?。?）軍隊醫(yī)院改革被提上國家日程

　　10月25日，《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》

　　中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》，把期待已久的軍隊醫(yī)院改革，提上了國家日程。根據(jù)文件精神，具體做法是“推進(jìn)軍隊醫(yī)院參加城市公立醫(yī)院改革、納入國家分級診療體系工作”，部隊醫(yī)院移交地方已經(jīng)是箭在弦上。

　　快評：軍隊醫(yī)院改革有利于社會合理分配醫(yī)療資源，還可有效促進(jìn)地方的醫(yī)療競爭，推動醫(yī)療人才市場化進(jìn)程?？偠灾?，部隊醫(yī)院的改革，對于部隊醫(yī)院乃至整個醫(yī)改來說，都將是重震。

　?。?）醫(yī)院向患者公開全部病歷

　　8月25日，深圳通過《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》

　　條例在保障患者的權(quán)益上做了細(xì)化的規(guī)定：規(guī)定患者或者其代理人有查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷的權(quán)利。需要查閱或者復(fù)印、復(fù)制病歷的，對已完成的病歷，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在正常工作時間六小時內(nèi)提供查閱或者復(fù)印、復(fù)制服務(wù)；未完成的病歷應(yīng)當(dāng)在規(guī)定的時間內(nèi)完成。

　　快評：醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生，很多時候源于醫(yī)患雙方信息的不對等。要求醫(yī)療機構(gòu)向患者公開全部病歷，有利于保障患者知情權(quán)，亦有利于提升患者對醫(yī)療機構(gòu)的信任度，促進(jìn)醫(yī)患雙方的相互溝通、相互理解。

　　醫(yī)保

　　2016年，居民醫(yī)保政策有了新變化，各省市結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H情況，制定出了最新城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策，醫(yī)保支付方式改革、三保合一以及商業(yè)醫(yī)療保險的快速增長，醫(yī)療保險領(lǐng)域也是政策頻出。

　　（8）從“兩保合一”到“三保合一”

　　1月12日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》

　　《意見》要求將城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療(以下簡稱新農(nóng)合)兩項制度合并，并明確提出“在提高政府補助標(biāo)準(zhǔn)的同時，適當(dāng)提高個人繳費比重”。

　　這意味著“兩保合一”的塵埃落定。7月份，福建宣布全面推行三保合一體制，并在全省實現(xiàn)覆蓋，“三保合一”步入實踐階段。

　　快評：“三保合一”的困難在于三者分屬兩部門管轄，其中城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)保主要由人社部統(tǒng)管，而新農(nóng)合則屬衛(wèi)計委管轄。而福建則“大權(quán)一統(tǒng)”，將涉及到醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域職能由省醫(yī)保辦專門負(fù)責(zé)，走出了“三保合一”探索的新路。

　　（9）醫(yī)保支付方式改革

　　1月3日，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》/6月29日，人社部印發(fā)《關(guān)于積極推動醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動改革的指導(dǎo)意見》

　　人社部《意見》提出積極探索發(fā)揮醫(yī)保在醫(yī)改中的基礎(chǔ)性作用，發(fā)揮醫(yī)保對醫(yī)療服務(wù)的外部制約作用，促進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)藥體制機制改革?！兑庖姟访鞔_指出，要把支付方式改革放在醫(yī)改的突出位置，發(fā)揮支付方式在規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為、控制醫(yī)療費用不合理增長方面的積極作用，加強與公立醫(yī)院改革、價格改革等各方聯(lián)動，發(fā)揮醫(yī)保支付對醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的激勵約束作用。

　　快評：制定科學(xué)的醫(yī)保藥品支付政策，是未來解決藥品價格領(lǐng)域諸多問題的關(guān)鍵。隨著醫(yī)改進(jìn)入“深水區(qū)”，嚴(yán)控醫(yī)療費用不合理增長成為政府當(dāng)前工作重點。要從根本上遏制我國當(dāng)前醫(yī)療費用的不合理增長，只有通過醫(yī)保支付方式改革，將原來的按服務(wù)項目付費改為按疾病診斷相關(guān)分組付費。

　　（10）調(diào)整醫(yī)保目錄

　　9月30日，人社部發(fā)布發(fā)布了《關(guān)于<2016年國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）>公開征求意見的通知》

　　此次藥品目錄調(diào)整分為藥品調(diào)入和藥品調(diào)出，調(diào)入藥品重點考慮臨床價值高的新藥、地方乙類調(diào)整增加較多的藥品以及重大疾病治療用藥、兒童用藥、急搶救用藥、職業(yè)病特殊用藥等；目錄內(nèi)原有的藥品，如已被國家藥品監(jiān)管部門禁止生產(chǎn)、銷售和使用的，應(yīng)予調(diào)出目錄；存在其他不符合醫(yī)療保險用藥要求和條件的，經(jīng)相應(yīng)評審程序后可以被調(diào)出目錄。

　　快評：這是自2009年調(diào)整時隔七年，國家再一次啟動了醫(yī)保目錄的調(diào)整。醫(yī)保目錄的調(diào)整，將對藥品市場布局和營銷手段進(jìn)行利益重排。

　　從藥品零加成，推動醫(yī)藥分離，到準(zhǔn)入制服改革（藥品審批制度、仿制藥一致性評價），以及醫(yī)保名錄、兩票制等方面，2016年，涉及到“藥”的醫(yī)改政策也是接連不斷。

　?。?1）兩票制（一票制）

　　4月26日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務(wù)》

　　文件明確醫(yī)改試點省份要在全范圍內(nèi)推廣兩票制，鼓勵一票制，醫(yī)院和藥品生產(chǎn)企業(yè)的直接結(jié)算貨款，藥企和配送企業(yè)計算配送費用。

　　快評：當(dāng)前，醫(yī)療機構(gòu)的改革，重心在于破除掉以藥養(yǎng)醫(yī)的機制。在醫(yī)院和醫(yī)生的利益受損時，推出兩票制，既降低了藥品價格，又維持了醫(yī)院的良性運轉(zhuǎn)，還不用增加財政投入，可謂一舉多得。兩票制在醫(yī)藥流通領(lǐng)域的推廣必將加速行業(yè)洗牌。

　　（12）中醫(yī)藥發(fā)展列入國家戰(zhàn)略

　　2月26日，國務(wù)院印發(fā)《中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略規(guī)劃綱要(2016-2030年)》

　　中醫(yī)藥的發(fā)展規(guī)劃綱要，明確了未來十五年我國中醫(yī)藥發(fā)展方向和工作重點，是新時期推進(jìn)我國中醫(yī)藥事業(yè)發(fā)展的綱領(lǐng)性文件。同時提出到2020年，實現(xiàn)人人基本享有中醫(yī)藥服務(wù)，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)成為國民經(jīng)濟(jì)重要支柱之一12月6日，國務(wù)院發(fā)表《中國的中醫(yī)藥》白皮書，再次指出國家對于中醫(yī)藥事業(yè)高度重視。

　　快評：《規(guī)劃綱要》的發(fā)布，標(biāo)志著中醫(yī)藥發(fā)展已列入國家發(fā)展戰(zhàn)略。隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的改革和老齡化的加劇，中醫(yī)藥健康服務(wù)需求日益擴(kuò)大的現(xiàn)狀迫切地需要我們要加強中醫(yī)藥的傳承與創(chuàng)新。