本項(xiàng)全國(guó)性隊(duì)列研究顯示，使用β受體阻滯劑改善考試焦慮與日后使用抗抑郁藥、其他精神藥品和自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)，提示這一人群在日后罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高。

　　考試是人生中一個(gè)重要的應(yīng)激源。為了避免由于過度緊張而「掉鏈子」，一些學(xué)生在考試前將目光投向了β受體阻滯劑。此類藥物可有效改善考試相關(guān)焦慮的自主神經(jīng)癥狀，包括心悸、震顫、潮紅及口干等，進(jìn)而有助于對(duì)抗考試焦慮，提高臨場(chǎng)發(fā)揮水平。

　　另一方面，其他大部分學(xué)生固然也緊張，但并不需要借助藥物對(duì)抗考試焦慮；換言之，用藥在一定程度上提示了個(gè)體的焦慮傾向。已有研究顯示，兒童及青少年焦慮障礙可預(yù)測(cè)未來多種精神障礙的高風(fēng)險(xiǎn)，尤其是抑郁；然而，目前此方面的證據(jù)仍很少。研究者有理由假設(shè)：考試前使用β受體阻滯劑的學(xué)生日后罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)高于對(duì)照。

　　為驗(yàn)證這一假設(shè)，在患者數(shù)據(jù)領(lǐng)域擁有得天獨(dú)厚優(yōu)勢(shì)的北歐研究者采取了行動(dòng)。簡(jiǎn)言之，來自丹麥的一組研究者從1972年1月1日至1998年12月31日間出生的237萬丹麥居民中，調(diào)取了丹麥考試季（5月-6月）使用β受體阻滯劑的12，147名健康學(xué)生的情況，因軀體疾病使用此類藥物者被排除在外。研究者同時(shí)納入了同等數(shù)量的年齡、性別、學(xué)年匹配的未用藥對(duì)照，比較了兩個(gè)群體在隨訪期內(nèi)（1996-2012年）使用抗抑郁藥、其他精神科藥物（抗精神病藥、ADHD治療藥及苯二氮？等）及自殺風(fēng)險(xiǎn)的情況，并計(jì)算了調(diào)整后的風(fēng)險(xiǎn)比（HRs）。研究日前發(fā)表于JChildAdolescPsychopharmacol.（影響因子7.182）。

　　受試者的中位年齡為19歲，其中80.3%為女性。19歲學(xué)生使用β受體阻滯劑的比例最高。β受體阻滯劑中，普萘洛爾使用比例最高（82.5%），其次為美托洛爾（9.8%）和阿替洛爾（5.9%）。

　　隨訪期內(nèi)的主要發(fā)現(xiàn)如下：

　　用藥組有2225人（18.3%）被處方抗抑郁藥，未用藥組為1400人（11.5%，p<0.0001）。

　　用藥組有1225人（10.1％）被處方其他精神藥品，未用藥組為658人（5.4%，p<0.0001）。

　　用藥組有16人（0.13%）自殺未遂，用藥組為6人（0.05%，p=0.03）。

　　調(diào)整混雜因素后，使用β受體阻滯劑對(duì)抗考試相關(guān)焦慮與日后使用抗抑郁藥顯著相關(guān)（aHRs，1.68[95%CI1.57–1.79]，p＜0.0001），與使用其他精神藥物（HR，1.93[95%CI，1.76–2.12]，p<0.0001）和自殺未遂同樣顯著相關(guān)（HR，2.67[95%CI，1.04–6.82]，p=0.04）。亞組分析則顯示，相比于女性，使用β受體阻滯劑的男性風(fēng)險(xiǎn)升高更為顯著。

　　討論

　　研究者認(rèn)為，本項(xiàng)全國(guó)性研究有三個(gè)主要發(fā)現(xiàn)：一、借助藥物應(yīng)對(duì)考試焦慮的學(xué)生實(shí)際比例并不高，但18-19歲的高中生（尤其是女性）相對(duì)常見；二、使用β受體阻滯劑與日后使用抗抑郁藥、其他精神藥品和自殺未遂的風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)；三、用藥在男性中的預(yù)測(cè)價(jià)值似乎更高。

　　可能有人會(huì)存在以下疑慮：使用β受體阻滯劑的個(gè)體在日后使用其他藥物的可能性更高，是否意味著這些個(gè)體存在固有的「開藥傾向」，習(xí)慣通過藥物解決問題？考慮到抗抑郁藥及其他精神藥物不同于一般的非處方藥，其具有特定的處方指征，且是否處方主要依賴于醫(yī)師的評(píng)估，故一旦用藥，基本可視為存在相應(yīng)適應(yīng)證（如抑郁障礙）。

　　總而言之，使用β受體阻滯劑應(yīng)對(duì)考試焦慮提示個(gè)體在日后罹患精神障礙的風(fēng)險(xiǎn)更高，針對(duì)這些個(gè)體的識(shí)別有助于發(fā)現(xiàn)高危人群。遇到此類情況，經(jīng)治醫(yī)生不應(yīng)簡(jiǎn)單處方藥物了事，而是應(yīng)該加以注意，進(jìn)一步確認(rèn)個(gè)體所處的狀況，必要時(shí)開展針對(duì)性的干預(yù)工作。另外值得注意的是，盡管使用β受體阻滯劑對(duì)抗情境焦慮的情況較為常見，但指南并不推薦使用β受體阻滯劑治療焦慮障礙，至少不作為推薦級(jí)別靠前的選擇。