新一輪醫(yī)改注定要使大醫(yī)院重新思考自身定位，在取消藥品加成的改革大背景下，慢病開藥患者不應再是門診主要來源。

　　健康界從北京市衛(wèi)計委、市醫(yī)管局獲悉，12月12日起，北京市在天壇醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院、同仁醫(yī)院等5家市屬醫(yī)院所在的區(qū)域醫(yī)聯(lián)體內(nèi)，啟動醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊服務(wù)試點工作，選取高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢性病專業(yè)，試點組建29個醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊，建立醫(yī)聯(lián)體內(nèi)慢病社區(qū)層級診療工作模式。同時，北京市醫(yī)管局社區(qū)轉(zhuǎn)診預約掛號平臺用于醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊內(nèi)轉(zhuǎn)診。經(jīng)社區(qū)首診的慢病患者，因病情需要專家診治的，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可以幫助盡快預約到醫(yī)聯(lián)體內(nèi)三級醫(yī)院的專家號。轉(zhuǎn)診渠道的通暢，意味著將有更多慢性病患者被留在基層，大醫(yī)院做好急危重癥患者的診治。

　　在改革現(xiàn)場會上，北京天壇醫(yī)院院長王晨表示，作為北京首批改革試點醫(yī)院，醫(yī)院的改革成效已進行了多次評估，新一輪評估顯示，從最初到現(xiàn)在，始終可以實現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費與藥品加成的平移。

　　29位三級醫(yī)院專家領(lǐng)銜組建慢病團隊

　　早在2012年，北京市就探索以三級醫(yī)院為龍頭，聯(lián)合若干個社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和一、二級醫(yī)院，組成醫(yī)聯(lián)體，推動建立基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動、急慢分治的合理就醫(yī)秩序。目前已在北京朝陽醫(yī)院等6家醫(yī)院成立區(qū)域縱向醫(yī)聯(lián)體。此次推出醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊由醫(yī)聯(lián)體核心醫(yī)院，也就是三級醫(yī)院的專家與社區(qū)醫(yī)生共同構(gòu)成。

　　本次試點共有29位三級醫(yī)院領(lǐng)銜醫(yī)生，與33個社區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的122名社區(qū)醫(yī)生，組建醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊。醫(yī)聯(lián)體核心三級醫(yī)院，在高血壓、糖尿病、腦卒中、冠心病等慢病領(lǐng)域內(nèi)確定最少1名領(lǐng)銜專家，要求具有副高級及以上技術(shù)職稱。

　　醫(yī)聯(lián)體內(nèi)各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)選派相應數(shù)量醫(yī)生，作為醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊成員醫(yī)生。在一個慢病專家團隊內(nèi)，形成分級協(xié)同“1+N”服務(wù)模式。領(lǐng)銜專家與社區(qū)醫(yī)生共同加強團隊建設(shè)，專家會采取定期巡診、定時出診、帶教查房、專業(yè)培訓等方式，到所聯(lián)系的社區(qū)衛(wèi)生機構(gòu)開展診療指導工作和慢病管理工作，對成員醫(yī)生起到“傳、幫、帶”作用。

　　首批試點工作以高血壓、糖尿病、冠心病、腦卒中等慢病為重點領(lǐng)域，朝陽醫(yī)院在4類慢病之外增加適合本院專業(yè)特色的慢性阻塞性肺疾病專家團隊，同仁醫(yī)院增加腫瘤、風濕免疫病等專家團隊來滿足患者的需求。

　　領(lǐng)銜專家號優(yōu)先投放社區(qū)

　　為了確保醫(yī)聯(lián)體慢病專家團隊服務(wù)模式更好地發(fā)揮作用，三級醫(yī)院領(lǐng)銜專家在本院出診的專家號，將優(yōu)先向社區(qū)的團隊成員醫(yī)生投放?；颊呦仍谏鐓^(qū)就診，解決常見、多發(fā)、一般病情，遇到疑難問題，社區(qū)團隊醫(yī)生因為更熟悉和了解三級醫(yī)院領(lǐng)銜專家的專業(yè)特長、所在科室的特色優(yōu)勢和醫(yī)院的資源，將依據(jù)病情向三級醫(yī)院更精準、更快捷地轉(zhuǎn)診患者。這種轉(zhuǎn)診服務(wù)，不僅方便患者，而且減少了優(yōu)質(zhì)專家資源的浪費。社區(qū)和三級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診，將通過北京市醫(yī)管局社區(qū)轉(zhuǎn)診預約掛號平臺實現(xiàn)。

　　具體流程是：社區(qū)醫(yī)師根據(jù)病情需要，將疑難病患者通過平臺預留號源，直接轉(zhuǎn)診至合作三級醫(yī)院的專家。轉(zhuǎn)診預約成功的患者，只需要在就診當日約定時間內(nèi)，到三級醫(yī)院自助機上完成繳費取號即可就診。

　　改革試點醫(yī)院實現(xiàn)醫(yī)事服務(wù)費與藥品加成平移

　　北京市醫(yī)管局副局長呂一平表示，在改革過程當中，大醫(yī)院管理層的思想要進行調(diào)整，分級診療就是要讓大醫(yī)院普通門診患者比例明顯下降，這是未來的趨勢，這涉及到三級醫(yī)院未來如何在醫(yī)改中做好戰(zhàn)略定位問題，通過試點，職能部門也將找到大醫(yī)院與社區(qū)緊密可持續(xù)的連接方式，并以分級診療為契機，調(diào)整對大醫(yī)院績效考核的方式。

　　王晨表示，慢病專家團隊的設(shè)立，旨在暢通上下轉(zhuǎn)診渠道，并找出轉(zhuǎn)診標準，此外，醫(yī)院還會開發(fā)新的繼續(xù)教育渠道，幫助社區(qū)醫(yī)生到大醫(yī)院學習。“大醫(yī)院要重新思考自己在新醫(yī)改當中的定位，要依從改革大趨勢。”王晨說，作為北京五家取消“藥品加成”的試點醫(yī)院之一，目前醫(yī)院運營情況良好，多輪測算結(jié)果顯示，取消的藥品加成和醫(yī)事服務(wù)費實現(xiàn)平移。