2016年12月10日，非公醫(yī)療十年發(fā)展大盤點暨美中宜和十周年慶典在北京舉行。在這次會上，醫(yī)療圈的老朋友朱恒鵬老師做了一次一如既往犀利的演講。朱老師判斷，2018年，公立醫(yī)院和民營醫(yī)院將會有一次你死我活的對決。而這場世紀決戰(zhàn)的關(guān)鍵在哪里？請看一下演講觀點摘要和精華：

　　“公立醫(yī)院把老人當做提款機”“沒納入醫(yī)保的民營醫(yī)院才能迎接春天”“明年大量公立醫(yī)院會陷入虧損”……健康界整理出朱恒鵬演講的部分亮點。

　　一、城鎮(zhèn)職工人群中，占總數(shù)25%的離退休人員卻花費了城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的60%。這些老人都是強勢階層，而且公立醫(yī)院把老人當做提款機。

　　二、凡是公立醫(yī)院占主導性地位的國家，公平性都很差，全民醫(yī)保的成果被侵吞掉，而且全民醫(yī)保的建立，讓公立醫(yī)院沒有改革的動力。

　　三、政府先把公立醫(yī)院養(yǎng)肥了，再發(fā)展民營醫(yī)院是有難度的，因此民營醫(yī)院不要去跟公立醫(yī)院比規(guī)模，要和公立醫(yī)院比服務(wù)，要差異化競爭，但是公立醫(yī)院現(xiàn)在什么不干？公立醫(yī)院的順產(chǎn)率很高，試問順產(chǎn)是疑難重癥教學科研嗎？

　　四、過去十年中，每一家非公立醫(yī)院都希望能納入醫(yī)保，但現(xiàn)在來看，沒納入醫(yī)保的非公立醫(yī)院才迎來了春天，因為醫(yī)保已經(jīng)快被吃光了。

　　五、中國醫(yī)生收回扣在公立醫(yī)院是普遍現(xiàn)象，不僅推高了醫(yī)療費用，也教壞了人心。我們不要忘記，吸毒是上癮的，戒毒很難。

　　六、大醫(yī)院通吃天下，虹吸現(xiàn)象讓三甲醫(yī)院做得越來越大，但這恰恰這是個找死行為，因為三甲醫(yī)院太強勢，吃光了醫(yī)保和財政以后，政府又沒錢的時候會做什么？

　　七、湘雅醫(yī)院今年取消了15%的藥品加成，但是醫(yī)保給的錢又太少，所以就要向醫(yī)保要錢。你們看，三甲醫(yī)院已經(jīng)強勢到什么地步？長沙市城鎮(zhèn)職工住院率達到34%，這個數(shù)字全國只有15%，是不是全國人民健康狀況比長沙差很多呢？

　　八、非公立醫(yī)療機構(gòu)不要指望主管部門幫忙，要指望大勢，因為形勢已經(jīng)發(fā)生了變化，社會力量正在經(jīng)歷歷史性的機遇。首先公立醫(yī)院現(xiàn)在要為醫(yī)護人員繳納五險一金，成本在上升，藥占比卻在下降。同時，大家要看到，當政府經(jīng)濟困難的時候，政府會了解民營經(jīng)濟的重要性。

　　九、三明醫(yī)改很熱鬧。詹積富說過，今年1月到6月，三明公立醫(yī)院的收入相比去年只增加了8.9%，而去年是12.8%，看似比去年有進步，但公立醫(yī)院收入增幅下降是趨勢，三明周圍的一些地區(qū)降幅更大，三明醫(yī)保沒成效，公立醫(yī)院收入下降是大勢所趨，并不是醫(yī)改推進的原因。

　　十、公立醫(yī)院之所以門庭若市，是因為形成了品牌。很多醫(yī)生收入高并不是因為技術(shù)水平很高，而是背靠了有悠久歷史的公立醫(yī)院，離開公立醫(yī)院可能什么都不是，因此醫(yī)生未來要致力于建立個人品牌。民營醫(yī)院也要幫助醫(yī)生建立品牌，使其為己所用。

　　十一、民營醫(yī)院不僅要讓醫(yī)生不憋屈，還要讓醫(yī)生賺錢，并且賺的是干凈錢，以此吸引人才。公立醫(yī)院醫(yī)生雖然收入不低，但是心情不好，醫(yī)患關(guān)系也不好。

　　十二、2010年以后新建的大型醫(yī)院，沒有老院支撐的，很難活下來。

　　十三、醫(yī)保資金已經(jīng)快被用光了。2017年到2018年，將有大量包括三甲醫(yī)院在內(nèi)的公立醫(yī)院陷入虧損，甚至資不抵債。這正是改革時機，要告訴公立醫(yī)院：政府沒錢，你要是有本事，你才能活得下去。

　　十四、我支持“兩票制”，雖然“兩票制”不符合商業(yè)規(guī)律，但我腦洞大開，我想“兩票制”可能會逼死公立醫(yī)院。當大醫(yī)院不能通過拿返利賣藥賺錢的時候，就會把很多業(yè)務(wù)外包，比如藥房，信息中心，檢驗檢查中心等等。

　　演講——

　　各位嘉賓，大家上午好！很高興參加這樣的會議，時間很快，美中宜和已經(jīng)成立十周年，從胡瀾博士一直到趙會長一直在講這十年民營醫(yī)院發(fā)展的歷程?？陀^的講，這十年非公醫(yī)療機構(gòu)有明顯的進步，但同時也是發(fā)展較慢的十年，發(fā)展慢了有什么壞處？可能很多人覺得也就是資本家賺錢少了，其實不是。由于非公醫(yī)療機構(gòu)沒有發(fā)展起來，我們巨大的醫(yī)療資金投入被公立醫(yī)院浪費了，也許大家想不到的事實是，全民醫(yī)保的健康，本身的目的是?；径档拙€，讓全民共享經(jīng)濟發(fā)展的成果。但由于公立醫(yī)院比重高、沒有改革，全民醫(yī)保的建立反而拉大了老百姓的收入差距，加劇了社會分層，讓收入高的群體收入更高，讓收入低的群體收入更低，事實上擴大了社會矛盾。

　　可能很多人會講，你在危言聳聽，其實不是。大家知道社會是分層的，經(jīng)濟學或者我們統(tǒng)計上有標準統(tǒng)計分層，大家查統(tǒng)計年間一直公布一個數(shù)據(jù)，收入五等分，分層辦法，收入最高的20%，收入第二高20%，收入最低的10%，中國13.7億人口，或者14億人口，收入最高20%是2.8億人，收入最低人口也是2.8億人。

　　但是經(jīng)濟學家不滿足，覺得還可以再細分，經(jīng)濟學家還有收入十等分，收入最高1.37億人，收入最低也有1.37億人，大家感覺最高1.37億人和最低1.37億人的收入差距，有了全民醫(yī)保以后收入在擴大還是縮小？顯然建立全民醫(yī)保的目的是要縮小差距，但是由于公立醫(yī)院沒有改革，比重過大，這個差距是擴大了的。

　　說起來道理很簡單，沒有全民醫(yī)保之前，收入人民到醫(yī)院看闌尾炎，1000元要全部自費，農(nóng)民給醫(yī)院貢獻1000元。有了新農(nóng)合以后，新農(nóng)合報銷55%，實際上達不到，農(nóng)民為闌尾炎付了2500元，其中1300元由新農(nóng)合支付，1200元由農(nóng)民支付。農(nóng)民自費1000元，現(xiàn)在自費付1200元，全民醫(yī)保建立帶來的結(jié)果是農(nóng)民多付了200元，當然公立醫(yī)院以往從農(nóng)民手里拿到1000元，現(xiàn)在從新農(nóng)合和農(nóng)民手里拿到2500元，其中50%落到醫(yī)院職工手里，形成個人收入?？赡軙腥擞幸蓡枺翰筷?、公立醫(yī)院收入中30%用于個人人工成本，那是報表上的數(shù)據(jù)，紅包、回扣呢？所以你會發(fā)現(xiàn)，全民醫(yī)保的建立，醫(yī)生收入增加很快，農(nóng)民支出增加更快。大家想一想，我剛才說的數(shù)字，收入最高1.37億人含不含醫(yī)生？含，肯定含。收入最低的1.37億人，是不是農(nóng)民？肯定是，講數(shù)字很繞，大家可以再仔細斟酌下。

　　第二個數(shù)據(jù)，大家都知道美國醫(yī)療數(shù)據(jù)非常高，美國是老年人占主導地位的國家，如果你稍微了解一下，在現(xiàn)代國家中老人是強勢階層，很多人認為老人是弱勢群體。錯，凡是穩(wěn)定發(fā)展國家，老人是強勢群體，他們有金錢，有社會地位，有影響力。還有一點，老人走路不便等生理特征煥發(fā)了人類原始的同情沖動，當老人說小伙子你怎么欺負我，你覺得不對，我不應(yīng)該欺負他。

　　在美國，65歲以上的人口占總?cè)丝诘?7%，老人可以左右他的政治格局，也是推高美國醫(yī)療費用的重要因素，17%的美國老人的醫(yī)療費用占美國總醫(yī)療費用高達22%。在中國城鎮(zhèn)職工中，離退休人員占比為25%，他們花費城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的60%。在中國職工城鎮(zhèn)醫(yī)保中占比25%的離退休人員花費了60%的醫(yī)療費用，在美國占比17%的老人花費了22%的醫(yī)保費用，這樣你還認為中國離退休職工還是弱勢階層嗎？和美國老人相比，中國離退休職工更強勢，他們花費了我們醫(yī)總費用的60%，而美國老人只花費了22%。當然，為什么中國離退休職工醫(yī)療花費占比這么高，因為公立醫(yī)院患者中老人占比高，退休職工住院率達到60%以上。

　　我們發(fā)現(xiàn)凡是公立醫(yī)院占主導地位的國家，公平性是較差的，對于我們國家來說，由于公立醫(yī)院沒有改革且比重沒有大大下降，讓全民醫(yī)保的成果被侵吞掉。公立醫(yī)院改革步伐緩慢，全面醫(yī)保的建立更加降低了他們改革的動力。

　　如果回到2003年，如果沒有新農(nóng)合、沒有城鎮(zhèn)職工醫(yī)保，單純的比拼服務(wù)、比拼態(tài)度，比拼價格，非公醫(yī)療機構(gòu)完全有機會打敗公立醫(yī)院。我們會發(fā)現(xiàn)，在沒有醫(yī)保支付的領(lǐng)域，其實公立醫(yī)院沒有優(yōu)勢。

　　我們改革遇到問題，當年應(yīng)該優(yōu)先改革公立醫(yī)院，先發(fā)展民營醫(yī)療再推進醫(yī)保。當然，這只是我們的個人觀點?，F(xiàn)在的問題在于先發(fā)展了全面醫(yī)保再改革，再發(fā)展非公醫(yī)療，這是有難度的。

　　非公醫(yī)療機構(gòu)不要跟公立醫(yī)院比規(guī)模，這是對的，要比服務(wù)，這也是對的。要差異化競爭，這是你們過去十多年積累的成功經(jīng)驗，但是未來的十年這條路是走不通的。

　　在過去的十年，公立醫(yī)院幾乎進入了所有的領(lǐng)域，例如今年占比95%的市場份額，例如三家醫(yī)院的狂犬病疫苗注射，例如協(xié)和醫(yī)院，它擁有中國最好的婦產(chǎn)科，順產(chǎn)的比重也很高。三甲醫(yī)院是指在疑難雜癥、危及重癥、教學科研等領(lǐng)域領(lǐng)先，順產(chǎn)可以算疑難雜癥，危及重癥、教學科研嗎？即便現(xiàn)在公立醫(yī)院現(xiàn)在什么也不做，想跟它差異化發(fā)展，能差異的地方也只有服務(wù)態(tài)度。

　　我們現(xiàn)在說健康服務(wù)業(yè)，所以提高的機會來了，理念要變，過去我們認為醫(yī)療是治病救人，你有病我來治，但是今天，整個醫(yī)療服務(wù)譜系和健康譜系絕不是有病治病。有病治病占比不到20%，我的體會病有三類：有病能診斷、能治療，這是大家都理解的治病救人；不病自愈，例如生病感冒吃藥好了；還有一類疾病，誰都治不好，醫(yī)生治病不救命。

　　今年火熱的魏則西事件，他的病誰都治不好，百度是非公，莆田系也是非公，但武警醫(yī)院是公立的，不管是百度還是莆田系，在衛(wèi)生部眼里都是他們，在政府辦的醫(yī)生眼里也都是他們，這個事情本該是民營醫(yī)院能做好的，所以我們要反思，為什么這個市場我們拿不到。整個健康服務(wù)業(yè)涵蓋的所有有病的喝沒病的，所謂從出生到墳?zāi)?。例如婚前檢查，如果你和你的父母強烈想要個男孩，你需要注意你的女朋友不是血友病攜帶者，血友病只有女性攜帶，當然我并不是說支持這種歧視性的做法，我只是說作為我們檢測健康譜系中的做法，實際上這個譜系很廣。這種情況下我們就知道，能夠治愈的僅僅是小病，大部分醫(yī)療健康需求需要的是幫助和安慰，民營醫(yī)院恰恰要在幫助和安慰兩方面占優(yōu)勢，因為公立醫(yī)院做不好。

　　從這些弊端中我們要發(fā)現(xiàn)機會在哪里，在過去十年中，每一家民營醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展過程中都希望能夠納入醫(yī)保，但其實過去四十年的經(jīng)歷告訴我們，如果沒了醫(yī)保，民營醫(yī)院的春天才真正到來。

　　民營醫(yī)院應(yīng)該知道，2003年之前，或者90年代到2003年是民營醫(yī)院發(fā)展的黃金時代。進入經(jīng)濟新常態(tài)之后，是經(jīng)濟困難時期，政府意識到民營經(jīng)濟是重要力量，因此大力扶持民營經(jīng)濟的發(fā)展。每當經(jīng)濟困難的時候，政府就開始扶持民營經(jīng)濟，最近剛剛出臺了關(guān)于完善產(chǎn)權(quán)保護的意見，這樣的背景下民營醫(yī)院需要時機在哪里。

　　公立醫(yī)院收入增幅在下降，醫(yī)改風波此起彼伏。今年1到6月份，三明公立醫(yī)院收入相比去年同期（12.8%）增長率8.9%。在福建南平，今年醫(yī)療費用增長速度只有3.4%。鎮(zhèn)江鎮(zhèn)江醫(yī)保費用增長只有3.3%，實際這些數(shù)字反映出三明的醫(yī)改并沒有太大成效，公立醫(yī)院增幅下降是大勢所趨，并不是醫(yī)改的原因。

　　2003年到2013年，由于收入增長速度快、全民醫(yī)保，公立醫(yī)院迎來了黃金時代，收入年均增幅20%多，成本年均增幅也是20%多，現(xiàn)在收入年均增幅降到12%、8%，但是成本增速并沒有下降。政府要解決機關(guān)事業(yè)單位的五險一金，醫(yī)?？刭M，取消藥品加成，而且財政沒錢補貼，但公立醫(yī)院支出占比仍然很高，導致的醫(yī)院成本居高不下，老百姓的怨聲越來越大，在這樣的背景下，民營醫(yī)院的黃金時期真的來了。

　　雖然黃金時期到來，但大家仍然覺得民營醫(yī)院好難，競爭不過公立醫(yī)院，想挖他們的醫(yī)生也很難。

　　現(xiàn)在醫(yī)生發(fā)展分科很細，大型醫(yī)院醫(yī)院有醫(yī)院的優(yōu)勢，患者來到醫(yī)院可以換不同的醫(yī)生，相比再去選擇別的醫(yī)院這樣要容易的多。從分診角度來看大型醫(yī)院有優(yōu)勢，從設(shè)備上來看大醫(yī)院也有優(yōu)勢。

　　另外，醫(yī)療也越來越細，傳統(tǒng)上我們關(guān)注醫(yī)生的個人品牌，現(xiàn)在我們可能一輩子見不到這個醫(yī)生一次，醫(yī)生的品牌不容易建立，這種情況下醫(yī)院品牌起到了關(guān)鍵作用。公立醫(yī)院現(xiàn)在之所以仍然門庭若市，就是以政府背書的，建國以后形成的品牌。很多公立醫(yī)院醫(yī)生收入高，就是依賴醫(yī)院的品牌，這也是所有民營醫(yī)院要致力于打造的。敢于走出體制建立個人品牌的醫(yī)生少之又少，他們知道離開意味著什么。

　　民營醫(yī)院從什么地方入手？公立醫(yī)院是通過內(nèi)部實現(xiàn)分工協(xié)作，我們民營醫(yī)院規(guī)模沒有那么龐大，也沒必要做到那么大，以營利為目標，有一定的規(guī)模即可。醫(yī)療服務(wù)之間需要分工協(xié)作民營醫(yī)院差異化發(fā)展，可以與公立醫(yī)院形成互補關(guān)系，這種互補關(guān)系可以不通過醫(yī)院內(nèi)部而是通過醫(yī)院之間，例如患者的互補、設(shè)備的互補等等。

　　那么民營如何挖公立醫(yī)院的醫(yī)生？最重要的一點是要讓醫(yī)生相信，離開了公立醫(yī)院不但有更自由的執(zhí)業(yè)環(huán)境還可以與更豐厚的物質(zhì)獎勵。醫(yī)院很大程度上是個平臺，一定幫助目標醫(yī)生打造個人品牌的意識。當然，不同的醫(yī)院有不同的模式，有些?？频拇_醫(yī)患之間很難長期接觸，例如眼科，這時醫(yī)院品牌就很重要；但是口腔?？漆t(yī)院醫(yī)患之間是長期接觸，高品質(zhì)服務(wù)醫(yī)生個人品牌就容易形成。

　　這種情況下，民營醫(yī)院需要做的是：

　　第一，不完全依賴機構(gòu)聲譽、高水平的外科大夫以及后面團隊支撐，這兩種風險都較高。

　　第二，打造優(yōu)質(zhì)的服務(wù)態(tài)度，這也是優(yōu)先要做的事情。

　　第三，2010年以后新建的大型醫(yī)院，沒有老院支撐基本上很難支撐。不建議民營資本新建大型醫(yī)院。

　　最后，審時度勢，關(guān)鍵時刻準備好資金，做好醫(yī)院的管理，機會留給有準備的人。

　　抬起頭看路，未來三十年肯定是轉(zhuǎn)型的。選準方向再努力，這這個很關(guān)鍵。