公立醫(yī)院長期、短期負債已經(jīng)成為一個嚴重的問題。在前天中內(nèi)、國內(nèi)轉(zhuǎn)發(fā)的文件中，既提到了所有公立醫(yī)院零差率，也提到了用財政力量緩解醫(yī)院負責(zé)問題。甚至有消息稱，在藥品、耗材加成政策取消后，醫(yī)院將陷入困境，大量的醫(yī)療服務(wù)價格或?qū)⒋蠓砰_。

　　安徽曝出醫(yī)院長期負責(zé)160億

　　11月8日，安徽省衛(wèi)計委主任于德志向該省人大會議作“關(guān)于全省公立醫(yī)院改革工作情況的報告”透露，截至2015年底，安徽省公立醫(yī)院長期債務(wù)總額已達到160多億元！

　　記者獲悉，截至2016年5月底，安徽全省醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)數(shù)為2.49萬個，其中公立醫(yī)院388個，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心(站)1919個，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院1376個，村衛(wèi)生室15301個。

　　如果按388家公立醫(yī)院長期負債共160億，平均每家的長期負責(zé)金額為4124萬！

　　但這僅僅是長期負債，還有短期負債沒算呢。那么，長期負債會是多少呢？

　　我們也來看一組數(shù)據(jù)。去年，一份名為《國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革工作進展情況的報告》的報告顯示，截止2014年底，全國8677所政府辦公立醫(yī)院長期負債合計2333億元，其中地市以上醫(yī)院占52%、區(qū)級醫(yī)院占9%、縣級醫(yī)院占39%，此份報告終于揭開了公立醫(yī)院長期債務(wù)的面紗。

　　有人根據(jù)2006-2015年中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒顯示，我國公立醫(yī)院負債規(guī)模從2005年1697億元開始逐年急劇上升，發(fā)展到2014年債務(wù)總規(guī)模已經(jīng)達到了10918億元，年均債務(wù)復(fù)合增長率達到20.5%。

　　而《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒（2015年卷）》顯示，截至2014年末公立醫(yī)院的債務(wù)規(guī)模已經(jīng)達到了10269億元，由此可以推斷出公立醫(yī)院短期負債規(guī)模為約8000億元。

　　假設(shè)所有公立醫(yī)院對藥品及耗材生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)的賬期為4個月，那么此項應(yīng)付賬款規(guī)模將為3000億元左右。

　　根據(jù)公立醫(yī)院的債務(wù)總規(guī)模來估算，還有近5000億元左右的流動負債極有可能是公立醫(yī)院在進行短債長投或是補充日常運營資金等。

　　同時，據(jù)同花順數(shù)據(jù)顯示，A股19家醫(yī)藥商業(yè)公司2015年上半年的應(yīng)收賬款總額為723.5億元，平均每家上市公司的應(yīng)收賬款為38億元。

　　那么，在這數(shù)以千億計的藥品耗材占款中，你們公司貢獻了多少的份額？

　　醫(yī)院大調(diào)查，藥耗收支占比達55%

　　2015年，內(nèi)蒙古數(shù)據(jù)顯示，內(nèi)蒙古自治區(qū)醫(yī)院全成本核算監(jiān)測報告出爐，一些醫(yī)院的負債竟然高達85%，藥品加成甚至高達48%；醫(yī)院和醫(yī)生淪為藥企和器械企業(yè)的推銷員，而銷售利潤醫(yī)院只得到15%。

　　自治區(qū)級2家綜合醫(yī)院平均每院負債11.6億元，盟市級綜合醫(yī)院平均每院負債3.9億元，旗縣級綜合醫(yī)院平均每院負債7000多萬元。資產(chǎn)負債率大部分在40%~50%之間。

　　在政府投入不足的情況下，醫(yī)院只能通過增加收入來償還債務(wù)和維持正常運轉(zhuǎn)。沉重的債務(wù)負擔(dān)，促使醫(yī)院以營利為目的，追求利益最大化，背離了公益性。

　　監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，在內(nèi)蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院收入中，藥品收入占37%左右，耗材收入占10%以上，財政補助收入占6%左右?？梢娽t(yī)務(wù)性收入只占40%左右。

　　在支出中，藥品和耗材占業(yè)務(wù)支出的比例為55%左右，人員支出占33%左右。說明醫(yī)院50%以上的收支活動是藥品和耗材，銷售利潤用于彌補醫(yī)療成本支出。醫(yī)院賣的藥品和耗材越多，醫(yī)院的利潤越大，醫(yī)藥費用就越高。

　　這種機制使得醫(yī)院成為藥品、耗材生產(chǎn)企業(yè)的銷售員。醫(yī)院實際上是“過路財神”，銷售利潤醫(yī)院只得了15%左右。

　　賣藥賺錢模式將終結(jié)，大量醫(yī)療服務(wù)價格或?qū)氐追砰_

　　很長一段時間以來，賣藥（含耗材）賺錢成為幾乎全國所有醫(yī)院的主要創(chuàng)收模式。

　　我國公立醫(yī)院的補償主要來自三個渠道：服務(wù)收費、藥品加成和政府補助。財政投入不足也令賣藥賺錢模式的“閘門”被放大，醫(yī)務(wù)人員和藥企間形成利益鏈，內(nèi)地公立醫(yī)院一些藥品價格高出香港公立醫(yī)院同種藥品數(shù)倍。

　　11月8日，國辦、中辦轉(zhuǎn)發(fā)了醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的文件，正式提出所有公立醫(yī)院取消藥品加成，實行“零差率”政策，賣藥賺錢的路子被完全堵死。但如果地方財政實力不夠，醫(yī)院經(jīng)營就會出現(xiàn)問題，藥企收款也更難。

　　但當(dāng)前，各省招標方案中，都提出60天結(jié)算的要求，浙江甚至提出30天結(jié)款的要求。同時，要求藥占比、耗占比都降低，而公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員“還要提升”，這無疑是一個巨大的矛盾。

　　從消息人士獲悉，目前國家發(fā)改委正在醞釀新一輪的醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整方案，今后可能六七百項的基本的醫(yī)療服務(wù)項目將依然由政府限價，但可能多達八九千項的醫(yī)療服務(wù)項目收費將徹底放開。有人擔(dān)憂，這一放開，極有可能帶來普遍的上漲！醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員收入雖然得以保障，但看病貴問題將仍然存在。