全民醫(yī)保制度基本建立，基本醫(yī)療保險參保率穩(wěn)固在95%以上；縣級公立醫(yī)院綜合改革全面推開，公立醫(yī)院綜合改革試點城市擴大到200個；個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重持續(xù)下降，由2008年的40.4%下降到30%以下……深化醫(yī)改進行近8年后，各方面效果顯著，但一些體制機制障礙仍然制約醫(yī)改推進的步伐。

　　中共中央辦公廳、國務院辦公廳近日轉發(fā)了《國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領導小組關于進一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經驗的若干意見》(下稱《意見》)，并發(fā)出通知，要求各地區(qū)各部門結合實際認真貫徹落實。

　　公開消息顯示，《意見》是今年8月底在中央深改組第二十七次會議上審議通過的。

　　“以中辦、國辦名義下發(fā)綜合醫(yī)改經驗文件，既是對前期改革試點工作的充分肯定，也是進一步明確改革關鍵任務，堅定方向的重大舉措。”國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應亞珍向《第一財經日報》記者表示。

　　“各地要深刻認識推廣醫(yī)改經驗的重要意義，確保改革經驗生根落地，產生實效。圍繞關鍵環(huán)節(jié)和重點領域，探索改革有效實施路徑，鼓勵區(qū)域聯(lián)動。今后還要加大督促檢查力度，進一步總結各地創(chuàng)造的成熟經驗，及時上升為政策。”國務院醫(yī)改辦專職副主任、國家衛(wèi)生計生委體制改革司司長梁萬年日前接受新華社采訪時就《意見》作了解讀。

　　將醫(yī)改升格為一把手工程

　　深化醫(yī)改如今已進入深水區(qū)和攻堅期，利益調整更加復雜，體制機制矛盾凸顯。在改革爬坡過坎的關鍵時期，總結推廣前期深化醫(yī)改創(chuàng)造的好做法和成熟經驗，有利于進一步攻堅克難，有利于創(chuàng)新體制機制、突破利益藩籬，有利于加快完善基本醫(yī)療衛(wèi)生制度、實現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的目標，為推進健康中國建設和全面建成小康社會奠定堅實基礎。

　　根據(jù)新華社消息，《意見》總結了來自福建省三明市，以及江蘇、安徽、福建和青海等省份綜合醫(yī)改試點共8個方面24條經驗。

　　《意見》總結出的主要經驗有，建立強有力的領導體制和醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動工作機制，為深化醫(yī)改提供組織保障。包括加強黨委和政府對醫(yī)改工作的領導。深化醫(yī)改工作由地方各級黨政一把手負責。由黨委和政府主要負責人或一位主要負責人擔任醫(yī)改領導小組組長，充分發(fā)揮醫(yī)改領導小組的統(tǒng)籌協(xié)調作用，切實落實政府對醫(yī)改的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任。

　　其次是破除以藥補醫(yī)，建立健全公立醫(yī)院運行新機制。包括按照騰空間、調結構、保銜接的基本路徑逐步理順醫(yī)療服務價格，落實公立醫(yī)院藥品分類采購，公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”(生產企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票)，規(guī)范診療行為和落實政府投入責任。

　　更重要的是，在發(fā)揮醫(yī)?；A性作用時，加強對醫(yī)療服務的外部制約。包括加強醫(yī)保經辦管理職能，全面推進支付方式改革和創(chuàng)新基本醫(yī)保經辦服務模式等經驗。

　　上述成功的改革試點證明了一個事實：凡是工作做得比較好的地區(qū)，黨委、政府主要領導都主動牽頭解決改革中遇到的困難和問題，真正將醫(yī)改升格為一把手工程，醫(yī)改的頂層設計轉化為實實在在的執(zhí)行力，才能確保各項任務不折不扣地落實、見效。

　　“領導管理體制改革，這一改革經驗發(fā)端于福建三明。這是基于對中國行政體制的客觀判斷，從政府履行醫(yī)改職責的現(xiàn)實要求出發(fā)做出的體制創(chuàng)新。它有助于解決‘多頭治理、部門聯(lián)動難’的問題。為強力推進醫(yī)改、加快進度、加深程度，減少行政協(xié)調成本，提供了體制保障。當然，改革能否推進、能否切實有效，還取決于是否有決心、有智慧真抓實干，醫(yī)改‘操盤手’和團隊非常關鍵。”應亞珍表示。

　　“三醫(yī)”聯(lián)動事關醫(yī)改成敗

　　醫(yī)保在深化醫(yī)改、促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)”聯(lián)動方面具有重要的基礎性作用。

　　“從前期改革實踐看，‘三醫(yī)’聯(lián)動得好，改革就有實效，‘三醫(yī)’聯(lián)動得不好，缺乏有效的抓手，就不同程度地存在著聯(lián)而不動、動而不聯(lián)的情況，難以形成有效合力。”有醫(yī)改專家向本報記者表示。

　　以“醫(yī)保”為抓手的醫(yī)改一直貫穿在整個醫(yī)改過程中，但是卻由于其體系存在的多部門管理，導致很多的醫(yī)改進展不下去。

　　《意見》指出，可開展設立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c，承擔基金支付和管理、藥品采購和費用結算、醫(yī)保支付標準談判、定點機構的協(xié)議管理和結算等職能。

　　事實上，“三醫(yī)”聯(lián)動改革同樣發(fā)端于福建三明。應亞珍告訴本報記者，三明市首先改革醫(yī)保體制，把醫(yī)保統(tǒng)籌層次提升到地市級，由地市級醫(yī)?；鸸芾碇行慕y(tǒng)一管理經辦，為醫(yī)藥采購機制改革創(chuàng)造了組織和資金條件。同時，針對醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)積弊，大膽觸動不正當利益這塊“奶酪”，為醫(yī)療服務規(guī)范化肅清外部環(huán)境，大幅度堵住了醫(yī)藥費用浪費。

　　梁萬年接受新華社采訪時表示，將醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理、醫(yī)療服務價格談判、藥品耗材聯(lián)合采購與結算、醫(yī)療服務行為監(jiān)管、醫(yī)保信息系統(tǒng)建設等職責合為一體，由一個機構統(tǒng)一行使，有利于實現(xiàn)基本醫(yī)?；鸬慕y(tǒng)籌管理，有利于發(fā)揮醫(yī)保對采購藥品的集中支付功能，通過量價掛鉤降低藥品價格，也有利于加強對醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)督制約、規(guī)范服務行為。

　　“醫(yī)保體制機制改革，是醫(yī)療改革的外部環(huán)境和條件。只有‘三醫(yī)’體制機制改革到位，互相協(xié)同，才能更好更快地實現(xiàn)‘公平、可及、群眾受益’的基本目標。”應亞珍表示。

　　為患者降藥價，給醫(yī)者漲薪水

　　只有理順虛高不下的藥品價格，才能確?；颊呖吹闷鸩?，又不挫傷藥品生產企業(yè)的積極性。

　　《意見》指出，積極穩(wěn)妥推進醫(yī)療服務價格改革，在確保公立醫(yī)院良性運行、醫(yī)保基金可承受、群眾負擔總體不增加的前提下，按照總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位的要求，分類指導理順不同級別醫(yī)療機構間和醫(yī)療服務項目的比價關系。

　　“所有公立醫(yī)院取消藥品加成，統(tǒng)籌考慮當?shù)卣_定的補償政策，精準測算調價水平，同步調整醫(yī)療服務價格。通過規(guī)范診療行為，降低藥品和耗材費用等騰出空間，動態(tài)調整醫(yī)療服務價格。”梁萬年表示。

　　除此之外，《意見》還總結了公立醫(yī)院藥品采購逐步實行“兩票制”的經驗。鼓勵其他醫(yī)療機構推行“兩票制”，減少藥品流通領域中間環(huán)節(jié)，提高流通企業(yè)集中度，打擊“過票洗錢”，降低藥品虛高價格，凈化流通環(huán)境。

　　推進“兩票制”的過程中，還可以建立商業(yè)賄賂企業(yè)黑名單制度，對出現(xiàn)回扣等商業(yè)賄賂行為的藥品生產和流通企業(yè)，取消其供貨資格。

　　福建三明在破除以藥補醫(yī)、降低藥品虛高費用方面卓有成效。職工、居民醫(yī)保患者住院次均自付費用分別比2011年下降10%和20%。

　　對于當前優(yōu)質醫(yī)療資源分配不均的情況，《意見》給出的經驗是，以家庭醫(yī)生簽約服務和醫(yī)療聯(lián)合體為重要抓手，加快分級診療制度建設。

　　梁萬年接受新華社采訪時表示，可引導居民或家庭在與家庭醫(yī)生團隊簽約的同時，自愿選擇一所二級醫(yī)院、一所三級醫(yī)院，建立“1+1+1”的組合簽約服務模式，簽約居民可在簽約組合內選擇任意一家醫(yī)療機構就診，若到組合外就診須由家庭醫(yī)生轉診。

　　在健全分級診療配套政策方面，應發(fā)揮醫(yī)保政策調節(jié)作用，將醫(yī)療機構落實診療職責和轉診情況與績效考核和醫(yī)保基金撥付掛鉤。

　　除了要讓百姓“治得起病、買得起藥”，醫(yī)改還要推進薪酬制度改革，調動醫(yī)務人員的積極性。《意見》提出，地方可結合實際，按有關規(guī)定合理確定公立醫(yī)院薪酬水平，逐步提高人員經費支出占業(yè)務支出的比例。薪酬在保持現(xiàn)有水平的基礎上實現(xiàn)適度增長。

　　此外，薪酬總量核定和個人績效工資分配不與醫(yī)療機構的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤，薪酬分配體現(xiàn)崗位的技術含量、風險、貢獻等，嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機構可按照財務制度規(guī)定在核定的收支結余中提取職工福利基金和獎勵基金。

　　以福建三明為例，除實行“全員目標年薪制、年薪計算工分制”，向能者傾斜、向一線傾斜、多勞多得，還實行目標年薪制，考核與崗位工作量、醫(yī)德醫(yī)風和社會評議相掛鉤，切斷了醫(yī)務人員收入與科室收入的關系。醫(yī)務人員核定工資從2011年的4.2萬元增加到2015年的8.9萬元，與醫(yī)務性收入同步增長，年均增長34%，是社會平均工資的1.68倍。