又有大批中藥注射劑被停用。

　　今天，一份名為“暫停使用的中成藥針劑名單”在微信朋友圈流傳，該名單顯示，從2016年11月1日起，將停用22種中藥注射劑。

　　瀏覽這份停藥名單，不乏知名中藥企業(yè)，被限制的幾乎全是大品種，還有血栓通注射液、血塞通注射液這樣年銷售額幾十億的大品種。

　　22個(gè)品種為何遭停用？

　　經(jīng)健識(shí)君多方打探，該名單來源于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院。不過，在該醫(yī)院的官方網(wǎng)站上，健識(shí)君并未找到該名單。

　　至于停用原因，浙江一位醫(yī)藥人士對(duì)健識(shí)君表示，近年來，浙江不少大醫(yī)院都停用過中藥注射劑，以前主要是因?yàn)橘|(zhì)量問題，尤其是熱原問題——中藥注射劑因?yàn)槌煞直容^復(fù)雜，不良反應(yīng)較多，一旦出現(xiàn)較為嚴(yán)重的不良反應(yīng)，大醫(yī)院就會(huì)停用中藥注射劑。因質(zhì)量問題被停用的中藥注射劑，基本上不可能再恢復(fù)銷售。

　　不過，據(jù)了解，此次22個(gè)中藥注射劑品種遭停用，不是藥品質(zhì)量原因，而是公立醫(yī)院綜合改革措施共同作用的結(jié)果。醫(yī)?？刭M(fèi)、藥占比、臨床路徑管理是這些中藥注射劑遭停用的三大主因。

　　我國已經(jīng)進(jìn)入“全民醫(yī)保”時(shí)代，醫(yī)?；I資增長空間有限；但醫(yī)療保障水平不斷提高，讓人們的醫(yī)療需求更容易得到滿足的同時(shí)，也在飛快增加醫(yī)保資金的支出。

　　“控費(fèi)”，已經(jīng)成為醫(yī)保部門的工作重點(diǎn)。目前，各地人社部門對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，特別是公立醫(yī)院，采取“醫(yī)?？傤~預(yù)付”制：每年年初給轄區(qū)內(nèi)各定點(diǎn)醫(yī)院一定的醫(yī)保支付總量，超出部分，醫(yī)院需要部分或者全部自行承擔(dān)，以此控制醫(yī)院的醫(yī)療用藥行為，不過多消耗醫(yī)保資金。

　　藥占比是藥品支出在每次醫(yī)療支出所占的比例。過去，很多醫(yī)院的藥占比可達(dá)到40%甚至更高，醫(yī)藥分開、規(guī)范臨床路徑等一系列改革舉措下，將藥占比降低至30%以下，是國家和地方醫(yī)改的主要目標(biāo)。減少輔助用藥支出，是降低藥占比的重要舉措。

　　上述醫(yī)改措施的共同目標(biāo)，都是減少不必要的藥品使用，控制醫(yī)療成本。而中藥注射劑單價(jià)較高，使用量大，但通常只是治療某種疾病的輔助性用藥，成為控費(fèi)的限用、停用“目標(biāo)”，不難理解。

　　用量大、花費(fèi)高，安全風(fēng)險(xiǎn)并存

　　《中國醫(yī)療保險(xiǎn)雜志》報(bào)道，沈陽市社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)管理局統(tǒng)計(jì)，2013年全市（醫(yī)保）定點(diǎn)醫(yī)院費(fèi)用過高的前20名重點(diǎn)藥品中，中藥注射劑占了8個(gè)品種，合計(jì)花費(fèi)4.696億元，占總費(fèi)用的49%；總費(fèi)用排名前三位的用藥中，中藥注射劑位居第一、第二名。在全市三甲綜合醫(yī)院，人均花費(fèi)最高的前三種藥品，中藥注射劑也有一席之地。

　　沈陽的情況在全國比較普遍。中國醫(yī)療保險(xiǎn)協(xié)會(huì)會(huì)長熊先軍曾對(duì)全國城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保住院患者的藥品使用情況進(jìn)行調(diào)查。調(diào)查結(jié)果顯示，2010年累計(jì)費(fèi)用排名前10位藥品均為注射劑，其中4款為中藥注射劑。

　　醫(yī)?？刭M(fèi)的同時(shí)，中藥注射劑的安全性也屢遭質(zhì)疑。國家公布的年度藥品不良反應(yīng)報(bào)告中，每年中藥注射劑不良反應(yīng)報(bào)告數(shù)，尤其是嚴(yán)重不良反應(yīng)比例，一直居高不下。

　　在國家食藥監(jiān)總局公布的《國家藥品不良反應(yīng)監(jiān)測年度報(bào)告（2015年）》中，參麥注射液、血塞通注射液、舒血寧注射液屬于不良反應(yīng)數(shù)量排名前5的品種，而這些行業(yè)內(nèi)外都很熟悉“著名”品種，也赫然列入上文的停用名單。

　　停用、限用向縣級(jí)醫(yī)院蔓延？

　　公開資料顯示，溫州大學(xué)附屬蒼南醫(yī)院又名蒼南人民醫(yī)院，還是上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬仁濟(jì)醫(yī)院蒼南分院，是溫州市蒼南縣一家三級(jí)乙等醫(yī)院，自2012年以來已連續(xù)三年躋身全國百強(qiáng)縣級(jí)醫(yī)院，在浙江閩東縣級(jí)醫(yī)院中有相當(dāng)強(qiáng)的綜合實(shí)力。

　　以前，基本是大醫(yī)院曝出限用、停用中藥注射劑的消息，而此次，縣級(jí)醫(yī)院也開始停用中藥注射劑，引發(fā)業(yè)界極大關(guān)注。

　　健識(shí)君搜索發(fā)現(xiàn)，中藥注射劑在縣級(jí)醫(yī)院銷售遇阻，并不是孤例。

　　2016年3月，大河網(wǎng)刊發(fā)《寶豐縣人民醫(yī)院加強(qiáng)中藥注射劑管理保護(hù)患者安全》的消息，提到寶豐縣人民醫(yī)院的醫(yī)院藥事委員會(huì)不定期組織專家分析本院中藥注射劑使用情況，評(píng)價(jià)其臨床療效與安全性，決定淘汰相關(guān)中藥注射劑品種。

　　有醫(yī)藥人士表示，醫(yī)?？刭M(fèi)、藥占比和臨床路徑規(guī)范，是所有公立醫(yī)院遲早必須執(zhí)行的醫(yī)改政策。之前因?yàn)橘|(zhì)量原因、安全風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)?？刭M(fèi)等原因，已有不少中藥注射劑品種的市場在大醫(yī)院頻受打擊，不少藥企開始嘗試銷售渠道下沉，向縣級(jí)和基層醫(yī)院延伸?，F(xiàn)在縣級(jí)公立醫(yī)院又傳出停用、限用消息，可以預(yù)見，中藥注射劑的市場前景將越來越暗淡