醫(yī)管中心充分了解醫(yī)保結(jié)余未必穩(wěn)定，而醫(yī)療成本每年都會(huì)有所上漲的現(xiàn)實(shí)，故而能夠掌握價(jià)格調(diào)整的節(jié)奏和技巧，在制度伊始盡可能地向下控制按病種付費(fèi)的費(fèi)用基數(shù)，以便醫(yī)?？沙掷m(xù)運(yùn)行。

　　“全國(guó)醫(yī)改看福建，福建醫(yī)改看三明。”從2013年開(kāi)始，三明將“斬?cái)?a target="_blank" href="http://www.hbyuguan.com/xwpd/yiyaozixun/yiyaohuiyi/" name="InnerLinkKeyWord">醫(yī)藥與醫(yī)院之間的利益鏈條”定位為醫(yī)改目標(biāo)之一，引發(fā)業(yè)界廣泛關(guān)注。

　　如今，決策層的醫(yī)改動(dòng)態(tài)，顯示出三明對(duì)全國(guó)醫(yī)改大勢(shì)的影響力，而下半年福建醫(yī)改的新動(dòng)作，則顯示了三明影響力的發(fā)酵路徑。

　　8月30日，中央深改組第27次會(huì)議通過(guò)《關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見(jiàn)》（下稱《經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)》）。會(huì)議指出，深化醫(yī)改過(guò)程中涌現(xiàn)出一批勇于探索創(chuàng)新的先進(jìn)典型，鼓勵(lì)各地因地制宜推廣。

　　有接近決策層的醫(yī)改專家向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者透露，中央深改組27次會(huì)議的醫(yī)改專題會(huì)議上，曾發(fā)布一份總結(jié)了地方先進(jìn)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)的文件，這份文件中，三明模式占了較大比重。

　　“中央深改組第27次會(huì)議通過(guò)的《經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)》推廣地方成熟經(jīng)驗(yàn)。我們制定‘十三五’醫(yī)改規(guī)劃和重要醫(yī)改文件時(shí)，也吸收了三明和很多地方的經(jīng)驗(yàn)。”9月8日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委體改司副司長(zhǎng)姚建紅提到《經(jīng)驗(yàn)意見(jiàn)》時(shí)特意“點(diǎn)名”三明。

　　也正是在9月8日，新任國(guó)家衛(wèi)計(jì)委副主任，兼國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任王賀勝，在三明總結(jié)了全國(guó)各地先進(jìn)醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)和當(dāng)下醫(yī)改仍然存在的問(wèn)題，重申了全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)確立的醫(yī)改方向。這是王賀勝履新后的首次公開(kāi)露面和講話。

　　今年7月，全國(guó)“二保合一”推進(jìn)阻滯的背景下，福建高調(diào)對(duì)外宣布，年內(nèi)將完成全省的“三保合一”。8月，三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富升任福建省財(cái)政廳副廳長(zhǎng)，負(fù)責(zé)全省“三保合一”的具體推進(jìn)。

　　9月6日，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主任李斌帶隊(duì)趕赴福州，國(guó)家衛(wèi)計(jì)委與福建省政府簽訂合作共建協(xié)議，在福建醫(yī)改得到中央充分肯定的基礎(chǔ)上，利用委屬委管醫(yī)院的優(yōu)質(zhì)資源，幫助福建進(jìn)一步提升醫(yī)療衛(wèi)生水平。

　　三明的“三保合一”是如何在福建省復(fù)制推廣的？福建借助“三保合一”又在下一盤(pán)怎樣的大棋？21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者在中央深改組第27次會(huì)議結(jié)束后，第一時(shí)間趕赴三明，采訪了三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富及其團(tuán)隊(duì)。

　　終結(jié)“九龍治水”

　　“三保合一”從字面上看，是指城鎮(zhèn)職工、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合在籌資、管理和結(jié)算上的三合一，也是中國(guó)醫(yī)保長(zhǎng)期以來(lái)分疆而治的難題。

　　作為世界最大規(guī)模醫(yī)療保障體系的新農(nóng)合，2003年開(kāi)啟試點(diǎn)，2007年全面推進(jìn)，2008年人數(shù)超過(guò)8億，完成“全覆蓋”，由衛(wèi)計(jì)委管轄。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保則在2007年開(kāi)始試點(diǎn)，2011年底參保人數(shù)超過(guò)2.2億，人均籌資水平略高于新農(nóng)合，由人社部門管轄。

　　統(tǒng)合“三保”，將終結(jié)分治帶來(lái)的高昂管理成本和城鄉(xiāng)居民的待遇差異。最近幾年，對(duì)“三保合一”的呼吁由來(lái)已久。

　　但現(xiàn)實(shí)卻是，以統(tǒng)合城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合兩項(xiàng)的“二保合一”為例，呼聲多年，截至今年8月，全國(guó)真正落地的也不過(guò)17個(gè)省市。

　　觀望的省份有其難處——“二保”并軌以后歸誰(shuí)管？衛(wèi)計(jì)委和人社部各有心思，中央也沒(méi)有具體的政策文件。

　　7月12日，在“二保合一”仍前路未卜的背景下，福建省衛(wèi)計(jì)委主任朱淑芳在國(guó)家衛(wèi)計(jì)委醫(yī)改專題發(fā)布會(huì)上，高調(diào)宣布年內(nèi)福建全省將實(shí)現(xiàn)“三保合一”。

　　“三保”歸誰(shuí)管只是初級(jí)問(wèn)題，福建“三保合一”真正解決的，是以醫(yī)藥、醫(yī)療、醫(yī)保的三醫(yī)聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)醫(yī)療從掙錢為中心轉(zhuǎn)向以治病為中心，最終從治病為中心轉(zhuǎn)向以健康為中心。

　　詹積富告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，福建“三保合一”是要打破醫(yī)保只管資金收付的現(xiàn)狀，集中醫(yī)保職能，為改革提供抓手。

　　三明“三保合一”雛形

　　早在2013年6月，三明市成立醫(yī)療保障基金管理中心（下稱“醫(yī)管中心”），在全國(guó)范圍內(nèi)，率先完成對(duì)分別隸屬于人社、衛(wèi)計(jì)部門的24個(gè)醫(yī)保基金經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的整合。中心隸屬于市政府，暫由市財(cái)政局代管。

　　三明醫(yī)管中心主任徐志鑾告訴記者，醫(yī)管中心在過(guò)去醫(yī)?；鸹I集支付、基本醫(yī)保和補(bǔ)充醫(yī)保銜接的基礎(chǔ)上，新增了藥品限價(jià)采購(gòu)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管與稽核管理工作。

　　簡(jiǎn)單說(shuō)來(lái)，三明用“另立山頭”的方式解決了醫(yī)保歸誰(shuí)管，并在新的“山頭”上，獲得了資金收付基礎(chǔ)上的，包括藥品、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充保險(xiǎn)在內(nèi)的采購(gòu)選擇權(quán)和質(zhì)量監(jiān)督權(quán)。

　　這是一次以理順管理體制、打破多頭管理局面為目標(biāo)的權(quán)力集中。以高強(qiáng)度的職能歸口，改變醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保由多部門“九龍治水”的前提，由一位領(lǐng)導(dǎo)統(tǒng)一分管。

　　三明初推“三保合一”時(shí)，統(tǒng)一分管者就是經(jīng)由時(shí)任三明市委書(shū)記鄧本元和時(shí)任市長(zhǎng)杜源生充分授權(quán)、全權(quán)負(fù)責(zé)的時(shí)任三明市副市長(zhǎng)詹積富。

　　醫(yī)管中心成立1年，三明市城鄉(xiāng)居民個(gè)人自付費(fèi)用由改革前2011年的2194元下降到2015年的1757元；22家縣級(jí)以上醫(yī)院醫(yī)務(wù)性收入由2011年占總收入39%的6.8億元，增加到2015年占比65%的15.3億元；醫(yī)?；鹩?011年虧損2.08億元扭轉(zhuǎn)為2015年結(jié)余12996.8萬(wàn)元。

　　在三明“三保合一”取得階段成效后，福建省全面推廣三明模式。

　　今年7月26日，福建省政府發(fā)布《關(guān)于成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)的通知》（下稱《通知》）。

　　《通知》顯示，福建將成立省醫(yī)療保障管理委員會(huì)（下稱“醫(yī)管委”）。這個(gè)新機(jī)構(gòu)由省政府辦公廳、財(cái)政廳、發(fā)改委、衛(wèi)計(jì)委、人社廳等13個(gè)單位組成，負(fù)責(zé)統(tǒng)籌指導(dǎo)、協(xié)調(diào)全省醫(yī)保工作。省醫(yī)管委主任由副省長(zhǎng)李紅兼任。

　　此外，醫(yī)管委還下設(shè)承擔(dān)日常工作的醫(yī)保辦。醫(yī)保辦掛靠省財(cái)政廳，相對(duì)獨(dú)立運(yùn)作。

　　緊隨《通知》的，是福建省對(duì)三明醫(yī)改操盤(pán)手詹積富連續(xù)的人事調(diào)整。

　　今年7月底，從2013年8月起就任三明市委常委、宣傳部長(zhǎng)、教育工委書(shū)記的詹積富，出任福建省醫(yī)管委副主任及下設(shè)醫(yī)保辦主任。

　　8月15日，福建省政府宣布詹積富在醫(yī)管委副主任、醫(yī)保辦主任的基礎(chǔ)上，任福建省財(cái)政廳黨組成員、副廳長(zhǎng)（正廳長(zhǎng)級(jí)），負(fù)責(zé)福建省“三保合一”的具體推進(jìn)與執(zhí)行。

　　醫(yī)管中心“樞紐”

　　觀察三明“三保合一”推動(dòng)醫(yī)療從掙錢為中心轉(zhuǎn)向治病、健康為中心的作用機(jī)制，還要回到醫(yī)保新增的4項(xiàng)職能。

　　在藥品限價(jià)采購(gòu)結(jié)算上，三明要求醫(yī)院按藥品和耗材的通用名提出采購(gòu)計(jì)劃，并報(bào)給醫(yī)管中心審核匯總。

　　醫(yī)管中心將審核匯總的采購(gòu)藥品目錄發(fā)布上網(wǎng)，由藥品生產(chǎn)企業(yè)報(bào)送品種、價(jià)格等材料兩份，一份給醫(yī)管中心，一份給監(jiān)察部門，按低價(jià)中標(biāo)，個(gè)別病種臨時(shí)需要的藥品超出采購(gòu)目錄的，實(shí)行備案采購(gòu)。

　　接下來(lái)，醫(yī)管中心公布錄取結(jié)果，實(shí)行單一貨源，一個(gè)品規(guī)錄取一個(gè)廠家。醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥品生產(chǎn)企業(yè)委托的本市配送企業(yè)采購(gòu)。

　　最后，由醫(yī)管中心與配送企業(yè)結(jié)算藥品貨款，切斷醫(yī)院與藥品供應(yīng)商之間的資金往來(lái)。

　　在醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整上，醫(yī)管中心根據(jù)擠壓藥品水分、取消藥品加成后騰出空間的大小，以及醫(yī)?；鸪氐慕Y(jié)余情況，實(shí)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。

　　此外，涉及服務(wù)價(jià)格的還有按病種付費(fèi)。詹積富告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者，醫(yī)管中心將根據(jù)成本測(cè)算以及醫(yī)?；鸾Y(jié)余情況，與醫(yī)院談判確定病種價(jià)格。“如果某家醫(yī)院不接受這個(gè)價(jià)格，醫(yī)保就和其他醫(yī)院談，不在這家醫(yī)院購(gòu)買服務(wù)。”

　　而在城鄉(xiāng)居民及城鎮(zhèn)職工定點(diǎn)醫(yī)保機(jī)構(gòu)的審核與結(jié)算上，醫(yī)管中心主要接手了過(guò)去由人社部門和衛(wèi)生行政部門分頭負(fù)責(zé)的三保定點(diǎn)工作，收歸定點(diǎn)醫(yī)院、藥店的準(zhǔn)入審批權(quán)。

　　就定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的監(jiān)管與稽核管理工作，醫(yī)保中心主要依托信息系統(tǒng)和向醫(yī)療機(jī)構(gòu)派員。

　　醫(yī)管中心的信息系統(tǒng)由一家名為易聯(lián)眾的公司設(shè)計(jì)開(kāi)發(fā)。系統(tǒng)軟件包括政府部門管理軟件系統(tǒng)、醫(yī)保支付監(jiān)管結(jié)算軟件系統(tǒng)、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行管理軟件系統(tǒng)、電子病歷、藥品耗材合理使用和招標(biāo)采購(gòu)平臺(tái)系統(tǒng)軟件、健康三明公共衛(wèi)生服務(wù)平臺(tái)等等。

　　易聯(lián)眾負(fù)責(zé)人周麟告訴記者，此系統(tǒng)軟件包可免費(fèi)為全國(guó)提供和安裝，目前服務(wù)范圍已由三明市擴(kuò)大到整個(gè)福建省。

　　徐志鑾告訴記者，三明醫(yī)管中心目前聘用了70余人，分別以2人、3人一組分散在二級(jí)、三級(jí)醫(yī)院。這些人員既負(fù)責(zé)向醫(yī)院及患者面對(duì)面解釋醫(yī)保政策，為患者提供醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥服務(wù)，也負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院醫(yī)療行為的日常監(jiān)督。

　　徐志鑾表示，新增職能的依據(jù)很簡(jiǎn)單，“醫(yī)保一直是為老百姓出錢購(gòu)買服務(wù)的，作為出資方，就應(yīng)該有采購(gòu)權(quán)。”

　　醫(yī)保成為市場(chǎng)主體

　　醫(yī)保作為管理參保人員基金的代表，將醫(yī)保視作一個(gè)應(yīng)有完整權(quán)利的市場(chǎng)主體，就是三明醫(yī)保體制改革的認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)，這種認(rèn)識(shí)推翻了事實(shí)上處于中心位置的醫(yī)保過(guò)去只能被動(dòng)支付的現(xiàn)實(shí)，重新確定了醫(yī)保在“三醫(yī)”中的位置。

　　在這種認(rèn)識(shí)框架下，藥品、醫(yī)療服務(wù)、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)都是醫(yī)保購(gòu)買的產(chǎn)品。作為買方，醫(yī)?？梢耘c作為藥品賣方的生產(chǎn)流通企業(yè)、作為醫(yī)療服務(wù)賣方的醫(yī)院、作為補(bǔ)充醫(yī)保賣方的商保公司進(jìn)行價(jià)格談判。

　　一旦交易完成，服務(wù)購(gòu)買成功，按照一般原則，作為買方就有權(quán)監(jiān)督賣方的服務(wù)供給質(zhì)量，這也是醫(yī)管中心監(jiān)管與稽核醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療行為的基礎(chǔ)。

　　詹積富告訴記者，給醫(yī)管中心采購(gòu)、監(jiān)督權(quán)的前提，是醫(yī)保部門最了解自己口袋里有多少錢，也更關(guān)心支出換來(lái)的收益。

　　以醫(yī)管中心和醫(yī)院間的按病種付費(fèi)價(jià)格談判為例，徐志鑾告訴記者，因?yàn)獒t(yī)管中心充分了解醫(yī)保結(jié)余未必穩(wěn)定，而醫(yī)療成本每年都會(huì)有所上漲的現(xiàn)實(shí)，故而能夠掌握價(jià)格調(diào)整的節(jié)奏和技巧，在制度伊始盡可能地向下控制按病種付費(fèi)的費(fèi)用基數(shù)，以便醫(yī)?？沙掷m(xù)運(yùn)行。“因?yàn)閮r(jià)格談判很難走回頭路，如果今年高，明年低，可能會(huì)引來(lái)院方較為激烈的反彈。”徐志鑾說(shuō)。

　　在藥品限價(jià)采購(gòu)與結(jié)算上，有人認(rèn)為這是違反衛(wèi)計(jì)委制定的藥品省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)制度。

　　徐志鑾表示，相比醫(yī)院，醫(yī)保管理方為控制費(fèi)用上漲，是最有動(dòng)力壓縮藥品水分的一方。醫(yī)管中心取代醫(yī)院做藥品結(jié)算，有利于斬?cái)噌t(yī)院與藥品背后的利益關(guān)聯(lián)。

　　此外，醫(yī)管中心還給藥品結(jié)算劃定了周期，并允許從醫(yī)保基金中預(yù)付一個(gè)月的藥品貨款給藥品配送企業(yè)作為周轉(zhuǎn)資金，減輕配送企業(yè)的財(cái)務(wù)負(fù)擔(dān)。“醫(yī)保中心縮短藥商的回款周期，減少他向我們要價(jià)的籌碼。”徐志鑾解釋。

　　據(jù)了解，為鼓勵(lì)醫(yī)院和醫(yī)管中心共同擠壓藥品水分，三明推行跨區(qū)聯(lián)合帶量限價(jià)采購(gòu)，允許醫(yī)院保留通過(guò)聯(lián)合采購(gòu)擠壓出的資金用于醫(yī)院發(fā)展。

　　針對(duì)“違反省級(jí)招標(biāo)采購(gòu)制度”的質(zhì)疑，詹積富向記者透露，中央深改組第27次會(huì)議已經(jīng)明確公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市以市為單位，鼓勵(lì)跨區(qū)自行采購(gòu)。“這就是采購(gòu)權(quán)力下放，鼓勵(lì)聯(lián)合采購(gòu)。”詹積富說(shuō)。

　　簡(jiǎn)言之，醫(yī)管中心出于醫(yī)保守門人的定位，以防止醫(yī)?；疬\(yùn)行出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)甚至穿底為前提，在此基礎(chǔ)上，根據(jù)醫(yī)?；鸪氐膶?shí)時(shí)狀態(tài)，動(dòng)態(tài)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)藥品等各項(xiàng)價(jià)格，以確保健康風(fēng)險(xiǎn)共擔(dān)的基本醫(yī)保長(zhǎng)期穩(wěn)定運(yùn)行。

　　“以賺錢為中心，按項(xiàng)目付費(fèi)，沒(méi)病也說(shuō)有病，多開(kāi)藥多拿回扣。”詹積富說(shuō)，未真正改革地區(qū)的醫(yī)院目前還停留在這種狀態(tài)，而三明目前處在鞏固以治療為中心的階段。

　　按照詹積富的設(shè)想，醫(yī)管中心目前的工作還能更進(jìn)一步。他的理想狀態(tài)是能借助信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療行為事先預(yù)警、事中干預(yù)、事后追究的全過(guò)程管理。

　　“我們過(guò)去連事后追究都沒(méi)有，現(xiàn)在要覆蓋到事先預(yù)警，比如昨天醫(yī)生違規(guī)了，今天早上就要提醒。”詹積富說(shuō)。

　　詹積富說(shuō)，未來(lái)醫(yī)管中心或許還會(huì)實(shí)行積分管理，比如針對(duì)129個(gè)藥品監(jiān)控品種，要告訴醫(yī)生本月監(jiān)控藥品使用情況。“就像駕駛員，分被扣完就不能上路了。”

　　“守門人”的挑戰(zhàn)

　　作為集“萬(wàn)千”職能于一身的新立機(jī)構(gòu)，難免要承受各種質(zhì)疑。

　　首先，新農(nóng)合的管理方衛(wèi)生行政部門和城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保管理方的人社部門在整合基礎(chǔ)上，都優(yōu)于醫(yī)管中心這個(gè)原本一無(wú)所有的光桿司令。那么，憑什么新成立一個(gè)機(jī)構(gòu)來(lái)運(yùn)作“三保合一”？

　　“人社部門和衛(wèi)生行政部門僵持不下，國(guó)家對(duì)醫(yī)保統(tǒng)籌后的歸屬也沒(méi)有明確的說(shuō)法，在這種情況下，地方非常為難。”徐志鑾說(shuō)。他表示，脫開(kāi)這兩個(gè)部門，選擇財(cái)政廳掛靠，是一條折中之路。

　　關(guān)注三明和福建“三保合一”的醫(yī)改專家、陜西商洛市山陽(yáng)縣衛(wèi)生局副局長(zhǎng)徐毓才表示，作為一個(gè)集多種職能于一身的新立機(jī)構(gòu)，醫(yī)管中心必須要有對(duì)醫(yī)療、藥品生產(chǎn)及流通、監(jiān)管非常了解的專業(yè)人才。

　　“以允許留存聯(lián)合采購(gòu)擠壓出的資金為例，三明現(xiàn)在采用了一些市場(chǎng)化的手段做醫(yī)改，非常靈活，”徐毓才說(shuō)，“如果管理人員的專業(yè)性不夠，可能就會(huì)回到政府管死醫(yī)院的老路上。”

　　此外，醫(yī)管中心作為醫(yī)保守門人，“防止醫(yī)保穿底”是其天然的機(jī)構(gòu)利益。把藥品采購(gòu)結(jié)算、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管稽核等“大權(quán)”交給絕對(duì)強(qiáng)勢(shì)的醫(yī)管中心，它會(huì)不會(huì)為了省錢，而犧牲參保人和醫(yī)院、醫(yī)生的利益？

　　鎮(zhèn)江市第一人民醫(yī)院副院長(zhǎng)蔣鵬程對(duì)此并不擔(dān)心。他表示，醫(yī)保和醫(yī)院的強(qiáng)弱勢(shì)并非是重點(diǎn)，因?yàn)樵趦r(jià)格談判中，天然地存在一個(gè)對(duì)雙方都有利的平衡點(diǎn)。“看起來(lái)天然的強(qiáng)弱勢(shì)不重要，重要的是每一次談判實(shí)踐的過(guò)程和結(jié)果。”

　　詹積富表示，維持醫(yī)保平穩(wěn)運(yùn)行符合全社會(huì)的利益，此外，醫(yī)管中心節(jié)約下來(lái)的醫(yī)?；鸩⒎?ldquo;捂著不用”，而是用于精準(zhǔn)補(bǔ)助。

　　以剛剛完成的第三次精準(zhǔn)補(bǔ)助為例，三明醫(yī)管中心拿出3000萬(wàn)元，對(duì)貧困家庭個(gè)人負(fù)擔(dān)較高的特殊病種，最高補(bǔ)助了18萬(wàn)元。“這筆補(bǔ)助再加醫(yī)保報(bào)銷、補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)，參保人就不會(huì)因病致貧了。”詹積富表示，類似精準(zhǔn)補(bǔ)助的政府救助行為，才是真正的民心工程。

　　信息公開(kāi)防腐敗

　　還有人擔(dān)心，醫(yī)管中心會(huì)出于控制費(fèi)用的動(dòng)機(jī)，在取消藥品加成、打掉醫(yī)生灰色收入后，遲遲不調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，致使醫(yī)院和醫(yī)生利益受損。

　　事實(shí)上，取消藥品加成后，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整不到位，是現(xiàn)階段許多公立醫(yī)院面臨的困境。

　　對(duì)此，詹積富表示，原因并非在醫(yī)保，而是藥品水分未能真正擠壓下去，這就導(dǎo)致“騰籠換鳥(niǎo)”的結(jié)構(gòu)調(diào)整無(wú)法進(jìn)行，因?yàn)獒t(yī)保不能為醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整騰出空間。

　　蔣鵬程則表示，取消藥品加成以后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，必定有一個(gè)過(guò)程，作為醫(yī)院，這個(gè)過(guò)程的困難可以接受。但真正值得注意的是許多地區(qū)政府投入責(zé)任長(zhǎng)期落實(shí)不到位。正是這種長(zhǎng)期的不到位疊加藥品零差率、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整，使得部分醫(yī)院出現(xiàn)急劇的運(yùn)營(yíng)難題。

　　無(wú)論是三明的醫(yī)管中心，還是福建省的醫(yī)管委、醫(yī)管辦都必須回答的問(wèn)題是，權(quán)力如此集中的情況下，誰(shuí)來(lái)監(jiān)督醫(yī)管中心？

　　“陽(yáng)光就沒(méi)有腐敗。”詹積富表示，信息和權(quán)力網(wǎng)上公開(kāi)，將監(jiān)督權(quán)還給人民是防止腐敗的最好辦法。在健康三明網(wǎng)上，可以查到三明市每月的醫(yī)保基金運(yùn)行數(shù)據(jù)和情況分析，也可以查閱所有與醫(yī)保中心運(yùn)營(yíng)相關(guān)的政策和相關(guān)規(guī)定。

　　國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍曾對(duì)記者表示，三明的信息公開(kāi)全面徹底，方便任何人查閱監(jiān)督。

　　蔣鵬程認(rèn)為，除了信息公開(kāi)，還應(yīng)該建立更深入的公眾參與機(jī)制，允許相應(yīng)領(lǐng)域的專家參與醫(yī)管中心的各項(xiàng)決策。

　　“三明的制度設(shè)計(jì)非常理想化，需要既專業(yè)又干凈的人來(lái)執(zhí)行。”徐毓才表示，三明的集中模式短期來(lái)看有很好的成效，可是從更長(zhǎng)期、更大范圍的推廣來(lái)看，有相當(dāng)大的阻力。

　　“要推廣三明經(jīng)驗(yàn)，各地必須在復(fù)制醫(yī)管中心的時(shí)候，也復(fù)制信息公開(kāi)。”詹積富強(qiáng)調(diào)。但他也擔(dān)心，如果三明模式真的大面積推開(kāi)，究竟能有多少地方會(huì)真心實(shí)意地去啃包括信息公開(kāi)、擠壓藥品水分、醫(yī)療行為監(jiān)管在內(nèi)的醫(yī)改硬骨頭？