多點(diǎn)執(zhí)業(yè)政策的重要初衷，是大醫(yī)院的好醫(yī)生下沉到基層醫(yī)院，解決老百姓看病難的問(wèn)題?！吨泄仓醒雵?guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》（中發(fā)〔2009〕6號(hào)）和《國(guó)務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見》（國(guó)發(fā)〔2013〕40號(hào)）就提出，“發(fā)揮政策導(dǎo)向作用，鼓勵(lì)醫(yī)師到基層、邊遠(yuǎn)地區(qū)、醫(yī)療資源稀缺地區(qū)和其他有需求的醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)。”

　　但從目前情況看來(lái)，醫(yī)生們大多流向的是給錢多、條件好的高端民營(yíng)醫(yī)院，并沒(méi)有真正下沉到基層公立醫(yī)院，老百姓看病難的問(wèn)題仍然存在。

　　“基本沒(méi)有醫(yī)生把多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)定在我們這里，只是通過(guò)本來(lái)就有的會(huì)診、幫扶機(jī)制，邀請(qǐng)一些大醫(yī)院的醫(yī)生來(lái)出診。

　　——某區(qū)一級(jí)公立醫(yī)院負(fù)責(zé)人

　　只要醫(yī)生還跟原單位有勞動(dòng)合同，還屬于原單位，不是真正的自由人，就不可能徹底地多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，也不可能下沉到基層醫(yī)院。

　　——某醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人

　　如果到基層公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的診費(fèi)允許提高，病人多付一點(diǎn)錢，一部分給醫(yī)生，一部分給執(zhí)業(yè)醫(yī)院，病人得到更好的醫(yī)療，不就是三贏的局面嗎？

　　——某三甲醫(yī)院骨干醫(yī)生”

　　基層醫(yī)院為何吸引不了好醫(yī)生？

　　原因1給錢少?zèng)]吸引力

　　大醫(yī)院醫(yī)生難下沉基層醫(yī)院的原因，首先是收入問(wèn)題。“多點(diǎn)執(zhí)業(yè)本來(lái)利用的是醫(yī)生本職工作之外的休息時(shí)間，當(dāng)然要收入倍增，才有吸引力。”一名區(qū)級(jí)醫(yī)院負(fù)責(zé)人稱，基層公立醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)、診療費(fèi)是不能自由上浮的，掛號(hào)費(fèi)就幾元錢，“醫(yī)院不可能自己掏錢補(bǔ)貼醫(yī)生，怎么可能吸引到醫(yī)生來(lái)呢？”

　　一名三甲醫(yī)院的骨干醫(yī)生也認(rèn)為，目前好醫(yī)生不能下沉到公立基層醫(yī)院，還是因?yàn)橹贫仍O(shè)計(jì)上有缺陷，“如果到基層公立醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的診費(fèi)允許提高，病人多付一點(diǎn)錢，一部分給醫(yī)生，一部分給執(zhí)業(yè)醫(yī)院，病人得到更好的醫(yī)療，不就是三贏的局面嗎？但目前的體制下，基層公立醫(yī)院是完全沒(méi)有權(quán)利定價(jià)的。”

　　原因2設(shè)備硬件跟不上

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人分析，基層醫(yī)院承接專家的能力也是目前多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推進(jìn)的絆腳石。業(yè)界大牌來(lái)操刀，結(jié)果手術(shù)設(shè)備、硬件設(shè)施和合作團(tuán)隊(duì)跟不上，那也會(huì)制約多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的深入開展。

　　該負(fù)責(zé)人稱，“不能專家開完刀了，后期護(hù)理卻弄砸了，那是病人、專家和新執(zhí)業(yè)醫(yī)院的三輸局面，甚至還會(huì)殃及該專家第一執(zhí)業(yè)醫(yī)院。”

　　原因3不能滿足專家追求

　　實(shí)際上，對(duì)品牌醫(yī)生來(lái)說(shuō)，對(duì)第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)的選擇，不僅只是賺錢，也看重平臺(tái)和品牌。

　　選擇諾亞診所作為第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)的潘醫(yī)生，本身已是某三甲醫(yī)院的超聲科骨干，他與其他9名三甲醫(yī)院的超聲科骨干醫(yī)生組成了一個(gè)超聲醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，“對(duì)第二執(zhí)業(yè)點(diǎn)的選擇首先是品牌，沒(méi)有不良記錄，這個(gè)品牌要得到我們團(tuán)隊(duì)的認(rèn)可，大家覺(jué)得能在這個(gè)平臺(tái)把自己的品牌做開。”

　　在大醫(yī)院，超聲醫(yī)生通常居于幕后，但在整個(gè)治療過(guò)程中也非常重要，“諾亞認(rèn)可超聲醫(yī)生的價(jià)值，承諾將超聲作為重點(diǎn)項(xiàng)目、重點(diǎn)科室來(lái)發(fā)展，并單獨(dú)包裝宣傳打造超聲團(tuán)隊(duì)。”

　　另外，醫(yī)生也有追求，不少醫(yī)生已厭煩在大醫(yī)院一天看上百人，沒(méi)有時(shí)間跟病人好好溝通，病人沒(méi)有好的看病體驗(yàn)。“在諾亞診所，只需要看公立醫(yī)院1/2~1/3的病人，我有足夠的時(shí)間跟病人慢慢溝通，保證病人的體驗(yàn)感很好，我自己感覺(jué)也好。”

　　多點(diǎn)執(zhí)業(yè)會(huì)大量帶走病人嗎？

　　名醫(yī)到其他醫(yī)院多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，會(huì)帶走病人嗎？目前看來(lái)，對(duì)于技術(shù)強(qiáng)、實(shí)力高、人滿為患的優(yōu)秀三甲醫(yī)院來(lái)說(shuō)，短期內(nèi)并不會(huì)有這樣的威脅。因?yàn)樵诙帱c(diǎn)執(zhí)業(yè)之前，名醫(yī)們其實(shí)也通過(guò)會(huì)診、專家指導(dǎo)等多種途徑到其他醫(yī)院“走穴”，病人跟著醫(yī)生走，并不是從多點(diǎn)執(zhí)業(yè)以后才有的。

　　在現(xiàn)行的人事制度下，公立醫(yī)院醫(yī)生仍然是“單位人”，領(lǐng)全職員工的工資，擔(dān)負(fù)著全職員工的工作量，編制、晉升、養(yǎng)老、科研等全與公立醫(yī)院息息相關(guān)，在這種醫(yī)療體制之下，醫(yī)生資源真正流動(dòng)起來(lái)可能沒(méi)有那么簡(jiǎn)單。

　　有三甲醫(yī)院院長(zhǎng)直言，醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)是一個(gè)發(fā)展方向，但從現(xiàn)實(shí)來(lái)看，只要醫(yī)生還是“單位人”身份，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)推廣就有相當(dāng)難度。

　　醫(yī)生本職工作是否會(huì)受影響？

　　現(xiàn)行制度規(guī)定，多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生不能影響本職工作，只能利用休息時(shí)間，因此，有能力、有精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生仍然是少數(shù)。

　　大醫(yī)院病人多，醫(yī)生不堪重負(fù)早已不是新聞。以中山一院為例，一年接待的門診數(shù)超過(guò)460萬(wàn)人次，平均每天門診量超過(guò)1萬(wàn)人次，專家每天平均要看40多個(gè)病人，時(shí)間排得滿滿當(dāng)當(dāng)。由省衛(wèi)生和計(jì)生委牽頭調(diào)研的一項(xiàng)報(bào)告指出，7390名被調(diào)查醫(yī)師中，51.10%的醫(yī)師幾乎每天下班都會(huì)被拖延，越是級(jí)別高的醫(yī)院、越是臨床一線的醫(yī)師越難按時(shí)下班。

　　能夠多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)生基本上都是醫(yī)院的專家、骨干力量，他們不僅要給患者看病，還要搞科研、帶團(tuán)隊(duì)，這些都要納入考核，醫(yī)生們?nèi)绻辉趩挝徽J(rèn)真工作，難以完成日常任務(wù)。而這也是導(dǎo)致絕大多數(shù)醫(yī)生分身乏術(shù)，難以有精力多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的重要原因。

　　單純門診型更迎合多點(diǎn)執(zhí)業(yè)需求

　　記者觀察發(fā)現(xiàn)，雖然高端民營(yíng)醫(yī)院都在搶大型公立醫(yī)院的名醫(yī)，但如此集中，能一次從兩所頂級(jí)婦幼醫(yī)院挖到30多名醫(yī)生的，目前看來(lái)只有諾亞。而且雙方建立了手術(shù)病床的綠色通道，可見兩所大型醫(yī)院是合作態(tài)度。廣州知名的民營(yíng)醫(yī)院都在挖大型公立醫(yī)院的“墻角”，為何偏偏是諾亞勝出呢？

　　“諾亞只開門診，沒(méi)有手術(shù)室和病房這種模式，也許是受到大醫(yī)院院長(zhǎng)歡迎的原因。”一名民營(yíng)醫(yī)院的高層分析，“對(duì)于大型公立醫(yī)院來(lái)說(shuō)，一個(gè)專家的掛號(hào)費(fèi)才9元，門診病人多，壓力大，是不賺錢的，真正賺錢的是手術(shù)、用藥、檢查等。諾亞只開門診，手術(shù)病人還是要回到公立醫(yī)院，跟大醫(yī)院不是競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系，而且還出錢幫忙打造醫(yī)生品牌。雙方不是競(jìng)爭(zhēng)，而是某種程度上的互補(bǔ)，大型公立醫(yī)院當(dāng)然何樂(lè)而不為。”

　　因此，從未來(lái)趨勢(shì)看來(lái)，公立大醫(yī)院的院長(zhǎng)們對(duì)科室齊全、從門診到手術(shù)病房一條龍的醫(yī)院型多點(diǎn)執(zhí)業(yè)“嚴(yán)防死守”，但對(duì)門診型的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)點(diǎn)，卻可能愿意網(wǎng)開一面。