01【背景】中國醫(yī)療保險制度的構(gòu)成

　　中國醫(yī)療保險制度的構(gòu)成

　　基本醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，2003年與2007年，我國針對農(nóng)村人口、城鎮(zhèn)非就業(yè)人口分別建立了新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱“新農(nóng)合”）、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱“城鎮(zhèn)居民醫(yī)保”）制度，加上職工醫(yī)療保險，一起組成了我國基本醫(yī)療保險體系。長期以來，這種“三足鼎立”的結(jié)構(gòu)在居民基本醫(yī)療保障方面發(fā)揮了至關(guān)重要的作用。

　　職工基本醫(yī)療保險覆蓋范圍：城鎮(zhèn)所有用人單位及其職工都要參加基本醫(yī)療保險，包括企業(yè)、機關(guān)、事業(yè)單位、社會團體、民辦非企業(yè)單位及其職工。

　　新農(nóng)合是由政府組織、引導(dǎo)、支持，農(nóng)民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的農(nóng)民醫(yī)療互助共濟制度。農(nóng)民以家庭為單位自愿參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療，按時足額繳納合作醫(yī)療經(jīng)費。

　　城鎮(zhèn)居民醫(yī)保實行個人繳費和政府補貼相結(jié)合。享受最低生活保障的人、喪失勞動能力的殘疾人、低收入家庭六十周歲以上的老年人和未成年人等所需個人繳費部分，由政府給予補貼。

　　多年來，新農(nóng)合、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險“三保”都處于各自為政的管理體系。其中，人社部管理城鎮(zhèn)職工和居民醫(yī)療保險，國家衛(wèi)生計生委則負責(zé)新農(nóng)合的管理，上述模式導(dǎo)致管理制度條塊分割、管理成本高昂。

　　另外，隨著經(jīng)濟社會快速發(fā)展，新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保這兩項制度城鄉(xiāng)分割的弊端逐步顯現(xiàn)，重復(fù)參保、重復(fù)投入、待遇不夠公平等問題日益突出。為深入推進醫(yī)療衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義和城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展，在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，黨中央、國務(wù)院明確提出整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度。

　　02【文件】整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策

　　整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的政策

　　國務(wù)院：關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見

　　整合城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鎮(zhèn)居民醫(yī)保）和新型農(nóng)村合作醫(yī)療（以下簡稱新農(nóng)合）兩項制度，建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）制度，是推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實現(xiàn)城鄉(xiāng)居民公平享有基本醫(yī)療保險權(quán)益、促進社會公平正義、增進人民福祉的重大舉措，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。在總結(jié)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合運行情況以及地方探索實踐經(jīng)驗的基礎(chǔ)上，現(xiàn)就整合建立城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度提出如下意見。

　　人社部：關(guān)于貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》工作通知

　　為貫徹落實《國務(wù)院關(guān)于整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度的意見》（國發(fā)〔2016〕3號，以下簡稱《意見》)精神，做好整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度工作，現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：（一）整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度，對促進城鄉(xiāng)經(jīng)濟社會協(xié)調(diào)發(fā)展、全面建成小康社會具有重要意義。各地要把思想認識統(tǒng)一到中央決策和《意見》精神上來，充分認識整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度的重大意義，著眼于健全全民醫(yī)保體系、建立更加公平更可持續(xù)的社會保障制度和推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局，統(tǒng)籌謀劃、精心組織、扎實推進。

　　03【解讀】2016年城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌新政策常見問題

　　2016年城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌新政策常見問題

　　1、城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌都有哪些省份？

　　截至目前，國務(wù)院文件印發(fā)后已有河北、湖北、內(nèi)蒙古3省區(qū)率先出臺了整合制度總體規(guī)劃。另外，加上此前已全面實現(xiàn)制度整合的天津、上海、浙江、山東、廣東、重慶、寧夏、青海和兵團，全國已有10余省份在推進制度整合中均明確將整合后統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度劃歸人社部門管理，實現(xiàn)了城鄉(xiāng)三項基本醫(yī)療保險制度乃至整個社會保險制度由人社部門統(tǒng)一管理。

　　2、城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌有什么好處？

　　以前，在同一所醫(yī)院看同樣的病，持有“城鎮(zhèn)居民”和“新農(nóng)合”兩種不同醫(yī)療保險的人，所用的藥品、做的檢查、花費以及報銷水平等明顯不同；而城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌后，“農(nóng)村人”也將擁有“城里人”相同的醫(yī)保，即3000余種報銷項目、400家左右的定點醫(yī)療機構(gòu)、與城鎮(zhèn)居民相同的生育報銷待遇。我們需要看到，橫亙在城市與農(nóng)村多年的那條鴻溝開始填平，“農(nóng)村人”與“城市人”之間的區(qū)別終將要走進歷史。這無疑是對農(nóng)村居民的福音。

　　3、城鄉(xiāng)醫(yī)保并軌，農(nóng)民看病怎么辦？

　　城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險制度整合后，在繳費和報銷政策上，各地根據(jù)實際情況有所不同。例如，河北省的實施意見明確，要合理劃分政府與個人的籌資責(zé)任，在提高政府補助標準的同時，適當提高個人繳費比重，逐步建立個人繳費標準與城鄉(xiāng)居民人均可支配收入相銜接的機制。各統(tǒng)籌地區(qū)個人（含學(xué)生）執(zhí)行統(tǒng)一繳費標準。另外，該省還鼓勵居民連續(xù)參保，對連續(xù)參保的，在醫(yī)療保險待遇上給予激勵。在保障待遇方面，河北省規(guī)定，政策范圍內(nèi)統(tǒng)籌基金支付最高支付限額要達到城鄉(xiāng)居民人均可支配收入的6倍以上，住院醫(yī)療費用支付比例保持在75%左右。

　　4、整合制度對城鄉(xiāng)居民參保繳費和保障待遇等會有什么影響？

　　通過整合城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，實現(xiàn)制度政策“六統(tǒng)一”，整合經(jīng)辦管理資源，提升服務(wù)效能，城鄉(xiāng)居民將獲得更多實惠。一是制度更加公平。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度整合后，城鄉(xiāng)居民不再受城鄉(xiāng)身份的限制，參加統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，按照統(tǒng)一的政策參保繳費和享受待遇，城鄉(xiāng)居民能夠更加公平地享有基本醫(yī)療保障權(quán)益。二是保障待遇更加均衡。按照立足基本、保障公平的原則，充分考慮并逐步縮小城鄉(xiāng)差距、地區(qū)差異，統(tǒng)一保障待遇、醫(yī)保目錄和就醫(yī)管理，同時適度提升了群眾保障待遇，城鄉(xiāng)間、地區(qū)間居民醫(yī)保待遇更加均衡。三是服務(wù)更加規(guī)范。通過統(tǒng)一定點管理、整合醫(yī)?；?、整合經(jīng)辦資源、提高統(tǒng)籌層次等措施，參保群眾可以享受到城鄉(xiāng)一體化的經(jīng)辦服務(wù)。同時，制度整合后，實行一體化的經(jīng)辦服務(wù)管理，消除了城鄉(xiāng)制度分設(shè)、管理分割、資源分散等障礙，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)更加方便。同時，因制度整合工作是一項復(fù)雜的系統(tǒng)工程，各地在推進相關(guān)工作時，也要采取有力措施確保制度順暢銜接、平穩(wěn)過渡，避免因個別特殊保障政策的調(diào)整而導(dǎo)致參保人員待遇的暫時性下降。

　　04【延伸】“三保合一”遇難題戶籍壁壘拖后腿？

　　“三保合一”遇難題戶籍壁壘拖后腿？

　　為何一直未能如期達成國務(wù)院要求的三保合一？究其深因，除了管理尚不夠集中的問題，值得關(guān)注的一點在于戶籍壁壘沒有被打破。政協(xié)委員表示，由于長期存在的戶籍壁壘限制，導(dǎo)致城鎮(zhèn)化過程中，出現(xiàn)了一系列的醫(yī)保銜接上的問題。

　　從失地農(nóng)民的角度來看，當農(nóng)民進入城市后，只要其擁有農(nóng)民的身份，不管進入到新建的城鎮(zhèn)，還是進入到傳統(tǒng)的城市生活，按現(xiàn)行規(guī)定，均能享受新型農(nóng)村合作醫(yī)療。

　　而且，在有一些狀態(tài)下，可能會出現(xiàn)兩種保險。上述醫(yī)藥界政協(xié)委員指出，醫(yī)療保險的繳費和受用是兩個不同的階段，也就是說，新農(nóng)合不會因為個人繳費的停止而廢止，只要他的新農(nóng)合醫(yī)?？ù嬖冢湍芟硎苄罗r(nóng)合醫(yī)保的服務(wù)。

　　而在新農(nóng)合保險仍然存在的情況下，如果新辦理了城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險，就會出現(xiàn)雙重保險，這種雙重保險的出現(xiàn)導(dǎo)致其有可能對國家公共衛(wèi)生財政資源產(chǎn)生雙重侵占。

　　除了雙重保險的出現(xiàn)，另一個值得關(guān)注的問題是，失地農(nóng)民進入傳統(tǒng)城市或者新建城鎮(zhèn)后，一旦落戶，就面臨費用對接的難題，也就是如何才能將原有新農(nóng)合繳保的部分轉(zhuǎn)換到城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中，實現(xiàn)無縫對接。

　　為解決這些推進城鎮(zhèn)化醫(yī)保過程中可能出現(xiàn)的問題，上述醫(yī)藥界政協(xié)委員認為，下一步，應(yīng)該盡快建立信息共享系統(tǒng)，實現(xiàn)異地新農(nóng)合支付的順利銜接，聯(lián)網(wǎng)聯(lián)動一旦完成，異地支付不成問題。