自高調(diào)貼出離職信，從醫(yī)三十年的李剛明離職已有1個多月，如今自己經(jīng)營的小診所里來了越來越多原來在佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院(下稱“禪城醫(yī)院”)就相熟的病人。

　　在離職信中，他直指院方為了“減輕虧損”，設(shè)置每名患者15元的醫(yī)保購藥限制，一旦超額就被罰，門診指標任務負擔太重。根據(jù)李明剛提供的一份蓋有該院公章的文件顯示，其中確有15元的限額。“現(xiàn)在我很放松，在這里我才能真正用純中醫(yī)療法去接待患者。”對于李剛明提及的種種問題，禪城醫(yī)院院長鄭利先否認了院方限制開藥的情況，認為李剛明一天接待200人次病患的工作量也是夸大其詞。得知在醫(yī)院工作了14年的李剛明如今已經(jīng)自立門戶，鄭利先說：“他只是我們醫(yī)院19個中醫(yī)其中的一員，他離開，我們尊重他的選擇。”

　　自立：不少老病患過來 有些忙不過來

　　“我已經(jīng)不在那里工作了，我告訴你個地址，你到這里來……”這一月以來，不少到禪城醫(yī)院撲了空的老病患電話不斷，李剛明對著電話的那頭逐一說明情況。

　　新診所是李剛明父親李至佳的，面積約10 0多平方米，有一個簡單布置的房間、幾張木椅、一張木桌上擺一個棉布包，給病患放置手腕把脈?，F(xiàn)在越來越多的街坊也知道了李剛明的去向，慢慢前來看診的人數(shù)越來越多，有些忙不過來的他計劃再招2名藥師。

　　提起辭職，李剛明說：“畢竟工作了14年，還是對醫(yī)院有感情的。但最開始有的一點點后悔，現(xiàn)在也已經(jīng)沒有了。”

　　祖籍湖南的李剛明今年50歲，父親李至佳行醫(yī)55年，李剛明9歲就開始跟著他當學徒。從廣州中醫(yī)藥大學畢業(yè)后，2002年，受當時南莊鎮(zhèn)邀請，李剛明來到當時的南莊醫(yī)院———即如今的禪城醫(yī)院任中醫(yī)科主任。

　　行醫(yī)多年，李剛明在佛山本地小有名氣，不乏外地慕名而來的病患，他感到非常滿足，如無意外本以為自己將在這干到退休。

　　辭職：不為患者考慮 非常痛心疾首

　　今年5月30日，李剛明在醫(yī)院辦公室門口貼出“消息一則”，表示自己“不得不辭職離開南莊醫(yī)院中醫(yī)科”。信上，他說：“現(xiàn)在看病不是為了療效去思考，而是整天考慮醫(yī)保多少錢，還有違背中醫(yī)規(guī)律的做法去工作，非常的痛心疾首！”

　　李剛明解釋，今年2月，禪城醫(yī)院以減輕虧損為由，對中醫(yī)科制定每天每名醫(yī)患15元的醫(yī)保購藥限制。“按照中藥的正常費用，一副感冒藥在8元左右，正常需要3副藥作為前期治療，之后再來醫(yī)院復診，再根據(jù)情況進行治療。”李剛明說，“但在醫(yī)院的規(guī)定下，這時候就只能開一副藥。一副藥不三不四，作為醫(yī)生我根本看不到效果，作為病患也疲于奔波。影響我中醫(yī)臨床經(jīng)驗的積累，也影響我對治療病患的發(fā)揮。”

　　李剛明透露，禪城醫(yī)院對中藥開藥不設(shè)提成，前來看診每位病患的1元掛號費加上3元診金共計4元，就是中醫(yī)科醫(yī)生全部收入來源。李剛明透露自己每個月工作20日，每個月卻只拿6000多元的工資。“開藥一旦超過限額，發(fā)現(xiàn)一次就罰100元，我因此被罰了不少。”李剛明說。

　　李剛明透露，禪城醫(yī)院中醫(yī)科室只有2名中醫(yī)醫(yī)生，自己每天接待的病患最多時就超過200人次，“每天我都要對每一個病人重復解釋，醫(yī)院規(guī)定是這樣，我想給你開藥，我也沒辦法。還有這么多病人，一天下來，我拿筆的手都在抖。”

　　行醫(yī)多年的父親李至佳也曾質(zhì)疑，一天怎么能接待200名病患？“去年7月19日，我忍不住問了他這個問題，他當時立刻把當天看診統(tǒng)計數(shù)據(jù)打印出來給我看，上面明明白白寫著216人。”

　　“除此之外，他們還給我們下目標，要‘創(chuàng)收’。”李剛明透露，禪城醫(yī)院給他的任務，是每個月起碼10個病人住院、照CT 20人次、B超15人次以及各類抽血化驗等檢查項目。“我是一個純中醫(yī)，你限制我開藥、還要讓我用西醫(yī)的方法接待病人，對不起，我做不到。”李剛明說。

　　“這次的變革深深地刺痛了我。”傳統(tǒng)中醫(yī)講究“望聞問切”四診法，李剛明堅持此道，而非西醫(yī)儀器檢查。“每一個病患進來，看神色、聞氣味、問感受再搭脈，需要一個中醫(yī)全身心投入，以傳統(tǒng)中醫(yī)的辨證治療法做出診斷，這樣才算是完成一個完整的流程。”

　　院方：開藥上限15塊 情況不屬實

　　記者向禪城醫(yī)院進行求證時，禪城醫(yī)院院長鄭利先堅決否認了醫(yī)院對醫(yī)保病人每人購藥上限為15元這一規(guī)定。鄭利先表示，醫(yī)院強調(diào)對病人要合理、科學、精準用藥，不允許濫用藥物。“李剛明醫(yī)生提到的我院對醫(yī)保病人每人購藥上限為15元情況并不屬實。”對于每天接待的病患就超過200人次的工作量，鄭利先認為是夸大其詞。

　　但根據(jù)李剛明提供的一份名為《佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院關(guān)于印發(fā)居民門診醫(yī)保和補充合作醫(yī)療管理規(guī)定(施行)的通知》文件復印件中，明確對“門診醫(yī)保”處方費用的控制作出要求。“中心院每人每月人均藥品報銷處方嚴格控制在15元以內(nèi)；社區(qū)每人每月人均藥品報銷處方嚴格控制在13元以內(nèi)。”

　　而相應處罰規(guī)定中則明確注明，“每發(fā)現(xiàn)1起，扣罰當事人100元”。該通知上，更蓋有佛山市第一人民醫(yī)院禪城醫(yī)院公章。當記者再次向院方求證通知時，對方卻并未回應。

　　另一方面，記者日前以患者身份到禪城醫(yī)院中醫(yī)科求醫(yī)時，通過當值醫(yī)生的口中，得到了和李剛明所說一致的說法。該名醫(yī)生說道：“我也不知道為什么會有這樣的規(guī)定，我只知道醫(yī)保病人開藥上限就是15元，超過了反而要扣醫(yī)生的錢。除非病人自己開自費卡，不用醫(yī)保，那就能開藥。”

　　追問：醫(yī)?；鸱峙洳蛔慊蛑箩t(yī)院虧損？

　　是否正如李剛明所表示，禪城醫(yī)院存在虧損情況？對此，鄭利先則并未有正面回應，他表示，“我們這些公立醫(yī)院不應該提虧損不虧損，只有病人需不需要，只要病人有需要，不管有錢沒錢，我們都會照樣治療。如果是因為有需要才虧損，我們又有什么所謂呢？”

　　就醫(yī)院的虧損狀況，佛山市人力資源與社會保障局醫(yī)療保險科科長郭耀演向記者解釋，建立醫(yī)保制度需要籌資，由參保人按照特定的標準交納醫(yī)保費，最終籌集起來的資金，就成為這一個醫(yī)保制度的基金。再按照基金結(jié)算辦法，將基金分配給佛山各個醫(yī)院，需要注意的是，這個基金的總量是一定的。“而醫(yī)院虧損的意思就是，基金分配的錢不足夠支付醫(yī)患來看病的錢。”郭耀演說。

　　部門一旦用完基金 超出費用攤到院方

　　醫(yī)?？ú皇切庞每?，不能透支，那醫(yī)院為什么會出現(xiàn)基金分配的錢不足夠支付醫(yī)患來看病呢？“看病花了多少錢，基金再報銷多少錢，實報實銷，這是最簡單的一種結(jié)算方式，叫‘按服務項目付費’結(jié)算方式。”郭耀演說?，F(xiàn)行國內(nèi)醫(yī)療保險主要結(jié)算方式有：按服務項目付費、按人頭付費、按服務單元付費、DGRs按病種付費以及總額預算制。目前市一醫(yī)院禪城醫(yī)院采取的，正是按人頭付費的結(jié)算方式。

　　以一個進駐有1000人社區(qū)的社區(qū)醫(yī)院為例，這個社區(qū)醫(yī)院就成為這1000人的定點醫(yī)保醫(yī)院。按每人交100元的門診醫(yī)保費算，共計10萬元的基金，就成為這個社區(qū)醫(yī)院的醫(yī)?；?。這部分人看病頻率、用藥價格高低直接影響基金的消耗速度，一旦用完基金，病人看病的費用直接攤到醫(yī)院頭上。

　　分析面臨虧損風險 促進院方改善經(jīng)營

　　“這就是虧損的原因了。”郭耀演說，“其實醫(yī)院是應該有辦法進行控制的。同一種病，可以綜合考慮采取性價比最高的治療方案，比如用藥、療法的不同選擇，從而達到不虧損或者是減少虧損的目的。”也就是說，即便是公辦的醫(yī)院也并非不存在虧損的狀況。

　　加入醫(yī)保定點，醫(yī)院要面對虧損的風險；不加入醫(yī)保定點，在當下醫(yī)療保險已經(jīng)向全社會普及的情況下，等于是割舍了最龐大的群體市場。“但醫(yī)?；鹗怯邢薜?、不可能無限量提供，這樣的舉措也是為了促進醫(yī)院主動改善自身的經(jīng)營狀況。”郭耀演說。

　　業(yè)內(nèi)醫(yī)保支出超額 社保局會返還部分

　　另據(jù)知情人士透露，事實上每個醫(yī)院都會對社?；疬M行管理和審核。“社保的款項每年都是社保局對醫(yī)院的社保進行審核之后才會返還醫(yī)院基金。”她坦言，每年醫(yī)院的醫(yī)保支出基本上都會有所超支。“不過社保局如果經(jīng)過嚴格審核，發(fā)現(xiàn)確實是必須的社保支出，下一年也會進行微調(diào)。”

　　另一方面，醫(yī)院內(nèi)部也會對社保報銷進行控制，根據(jù)每個科室和病種的不同設(shè)定大概的額度，如果超額了，科室主任就會注意，“但是對于病人的醫(yī)保報銷部分并不會限制。”

　　另一業(yè)內(nèi)人士告訴記者，事實上醫(yī)院都會從每個科室總額上進行控制。“因為一旦超過的話，社保局并不會百分之百返還，只會補1/3或1/2。”他坦言，所以每到社保結(jié)算月份醫(yī)院都會收緊收治病人的條件。“如果是社保報銷還有額度的話，如果病房滿了，也會加床，但是如果用光了社保報銷的名額，科室每收一個病人都是虧損的。”