國(guó)家發(fā)改委價(jià)格司副巡視員郭劍英貪腐一案持續(xù)發(fā)酵。近期郭劍英被北京市檢察院第一分院提起公訴。2006年，劉振秋、郭劍英以藥品零售限價(jià)虛高為由，將原來政府管制藥品最高零售價(jià)的政策轉(zhuǎn)變?yōu)?5%藥品加價(jià)率管制政策，該政策沿用至今。曹、劉、郭三人東窗事發(fā)后，包括云南白藥、千金藥業(yè)、浙江正大青春寶、雅安三九藥業(yè)等在內(nèi)的58家藥企涉案，這些企業(yè)曾先后向本次被提起公訴的郭劍英行賄，郭劍英累計(jì)受賄1064萬元。

　　中歐國(guó)際工商學(xué)院醫(yī)療管理與政策研究主任蔡江南對(duì)《中國(guó)經(jīng)營(yíng)報(bào)》記者表示，近年來醫(yī)藥領(lǐng)域頻發(fā)的行賄受賄腐敗案件，充分說明我國(guó)醫(yī)藥改革的滯后，“政府應(yīng)減少對(duì)醫(yī)療資源的控制，逐步從各個(gè)領(lǐng)域退出，將定價(jià)權(quán)交還市場(chǎng)”。

　　灰色利益鏈

　　近年來，藥品生產(chǎn)企業(yè)向政府工作人員、醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理人員行賄的案件屢見不鮮，不少涉案人員及企業(yè)遭到重罰。

　　早在2007年，國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理總局原局長(zhǎng)鄭筱萸即因受賄649萬多元，擅自降低審批藥品標(biāo)準(zhǔn)致人死亡等犯罪行為被北京市第一中級(jí)人民法院判處死刑。

　　2013年，英國(guó)制藥公司葛蘭素史克（GSK）的中國(guó)公司為開拓藥品銷售渠道，提高藥品價(jià)格，向非國(guó)家工作人員提供免費(fèi)旅游及有償講座，被長(zhǎng)沙市中級(jí)人民法院以商業(yè)賄賂罪處以人民幣30億元的巨額罰款，部分高管被判處2至3年有期徒刑。

　　上述大案、要案充分暴露出醫(yī)藥領(lǐng)域廣泛存在的巨大尋租空間與腐敗土壤。知名經(jīng)濟(jì)學(xué)家張曙光在《發(fā)改委貪腐案背后的醫(yī)藥利益鏈》一文中指出，順價(jià)加價(jià)率15%和零差率政策會(huì)“徹底打亂和破壞了藥品的生產(chǎn)、銷售、處方、使用體系和規(guī)范，如果同一種藥品三個(gè)廠商進(jìn)行生產(chǎn)，其價(jià)格分別是10元、20元和30元，按加價(jià)15%和零差率計(jì)算，醫(yī)院的銷售價(jià)格分別是11.5元、23元和34.5元。在目前的體制下，醫(yī)院自然選擇報(bào)價(jià)30元的廠家進(jìn)貨，該廠商必然會(huì)打敗另外兩個(gè)廠商，在市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中取得勝利。這就給生產(chǎn)廠商一個(gè)強(qiáng)烈的信號(hào)：千方百計(jì)提高藥品價(jià)格。”

　　在他看來，這一政策將逼迫藥企在尋租公關(guān)與賄賂主管官員上付出比研發(fā)新藥，提升自身競(jìng)爭(zhēng)力更多的精力與資源，同時(shí)醫(yī)院為了增加自身收入也樂于銷售價(jià)格高昂的藥品并從中獲取提成，三者由此形成“閉環(huán)”，組成利益共同體。

　　定價(jià)機(jī)制爭(zhēng)議

　　醫(yī)療機(jī)構(gòu)是藥品市場(chǎng)的最大買家，從供求關(guān)系上來說，其對(duì)藥品定價(jià)有著很大影響力。

　　但藥價(jià)高企，絕非醫(yī)療機(jī)構(gòu)一人之罪。上海某公立三甲醫(yī)院某主任醫(yī)師向記者表示，藥品與檢查費(fèi)用高，也與藥品特殊的流通渠道及“物貴人賤”的傳統(tǒng)觀念有關(guān)。由于監(jiān)管機(jī)構(gòu)對(duì)藥品的流通有著非常嚴(yán)格的限制，因此醫(yī)院是不能直接從市場(chǎng)拿藥的，只能通過有限的特定渠道獲得藥品。流通的限制在客觀上催生了多級(jí)市場(chǎng)和層層中間商，造成了藥品流通成本的上升，從而推高了藥品的整體價(jià)格。

　　此外，在國(guó)人的傳統(tǒng)觀念中，患者愿意為CT這樣價(jià)格不菲的設(shè)備與檢查埋單，卻不愿給予醫(yī)生腦力與體力勞動(dòng)以應(yīng)得的報(bào)酬。“在我讀博士那會(huì)兒，江蘇一省的CT設(shè)備數(shù)量就已經(jīng)比英國(guó)全國(guó)還要多了，”上述業(yè)內(nèi)人士告訴記者，醫(yī)院在追求現(xiàn)代化發(fā)展的同時(shí)，往往會(huì)不惜重金購(gòu)入大量高精尖設(shè)備，這些設(shè)備的成本回收均要求較高的檢查與服務(wù)費(fèi)用。

　　同時(shí)，缺少政府財(cái)政支持的醫(yī)院亦不得不鋌而走險(xiǎn)，從灰色地帶中填補(bǔ)本來應(yīng)該從醫(yī)療服務(wù)或公益性財(cái)政補(bǔ)助中取得的收入。

　　一位業(yè)內(nèi)人士表示，自2017年起，郭劍英等人主導(dǎo)的15%藥品加價(jià)率管制政策即將終結(jié)。但對(duì)于如何彌補(bǔ)藥品價(jià)差收入，醫(yī)療機(jī)構(gòu)們可能有不同的對(duì)策。“已經(jīng)有部分醫(yī)院提高了檢查服務(wù)費(fèi)用，來彌補(bǔ)這塊損失，羊毛出在羊身上。”

　　蔡江南向記者指出，近年來，中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域在發(fā)展過程中暴露出許多問題，反映出醫(yī)療改革本身的艱難，同時(shí)也表明，該領(lǐng)域的改革已經(jīng)滯后。受制于體制之困，尤其是政府高度的行政壟斷，醫(yī)療資源幾乎全部集中于公立醫(yī)院，醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格受到人為抑制，根本不符合市場(chǎng)規(guī)律。

　　上述業(yè)內(nèi)人士向記者表示，企業(yè)行賄的違法成本太低，加之地方保護(hù)主義盛行，這也是醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗無法根除的原因之一。對(duì)此，本報(bào)記者向云南白藥、浙江正大青春寶等多家涉案企業(yè)發(fā)去采訪傳真，但到截稿時(shí)為止未能收到任何回復(fù)，均不約而同地采取了沉默的態(tài)度。