高齡孕婦是指分娩年齡大于35歲的女性。處在這個(gè)年齡的婦女，隨著年齡的增高，卵巢功能逐漸趨向衰退，卵子中染色體畸變的機(jī)會(huì)增多，容易造成流產(chǎn)、死產(chǎn)或畸胎。有調(diào)查顯示，先天愚型兒的發(fā)病率在25~29歲的產(chǎn)婦中約為1/5000；在30~34歲的產(chǎn)婦中約為1/900；在35~39 歲的產(chǎn)婦中約為1/250，而在45歲以上的產(chǎn)婦中竟高達(dá)1/40。而且，年齡較大的女性，在妊娠、分娩的過(guò)程中發(fā)生并發(fā)癥的幾率也更高，如宮縮乏力、產(chǎn)程延長(zhǎng)、產(chǎn)后出血等。高齡女性懷孕前需要了解的四大生育問(wèn)題，提前做好懷孕準(zhǔn)備，定期檢查，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。下面我們了解下高齡女性存在有哪些危險(xiǎn)？

　　1.卵子質(zhì)量下降

　　35歲以上婦女卵子發(fā)生染色體異常的幾率明顯升高，據(jù)國(guó)內(nèi)資料統(tǒng)計(jì)，高齡孕婦妊娠的胎兒染色體異常率明顯升高，出生缺陷發(fā)生率也明顯增高，如先天愚型、唇腭裂、先天性心臟病、多囊腎等發(fā)生率均會(huì)增高。

　　2.妊娠合并癥、并發(fā)癥增多

　　人到中年，可能會(huì)患有一些內(nèi)科疾病，如高血壓、糖尿病、慢性肝炎、心臟病等。在沒(méi)有懷孕時(shí)，這些疾病可能沒(méi)有明顯的表現(xiàn)，在身體的承受范圍之內(nèi)。但懷孕后，尤其妊娠中晚期，隨著身體負(fù)擔(dān)的加重，就會(huì)造成母嬰并發(fā)癥，甚至威脅母嬰生命安全。此外，部分人群，即使既往無(wú)病史的在懷孕后也會(huì)出現(xiàn)妊娠期高血壓、糖尿病等。除此之外，前置胎盤(pán)、胎膜早破及產(chǎn)后出血、產(chǎn)褥感染率都會(huì)增加，疾病狀況下會(huì)造成胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)發(fā)育遲緩，甚至死胎、死產(chǎn)的發(fā)生率及產(chǎn)兒死亡率也隨之升高。

　　3.流產(chǎn)、早產(chǎn)、難產(chǎn)比例增高

　　高齡婦女妊娠成功率逐年下降，保胎幾乎是所有高齡孕婦必做的“功課”，即使妊娠了也易于流產(chǎn)，與30歲以下的年輕孕婦相比，自然流產(chǎn)率增加了3倍。而女性隨著年齡的增長(zhǎng)，產(chǎn)道和會(huì)陰、盆骨的關(guān)節(jié)會(huì)變硬，不易擴(kuò)張，子宮的收縮力和陰道的伸張力也較差，導(dǎo)致分娩時(shí)間延長(zhǎng)，容易發(fā)生大出血和難產(chǎn)。高齡產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)也會(huì)較慢。

　　4.前胎剖宮產(chǎn)留給子宮的疤痕

　　如果頭胎是剖宮產(chǎn)的，懷孕后可能出現(xiàn)瘢痕妊娠、胎盤(pán)植入等。瘢痕妊娠就是胚胎著床在子宮的疤痕，有可能會(huì)大出血或子宮破裂，危及生命。胎盤(pán)植入就是胎盤(pán)長(zhǎng)到子宮的肌肉里，這種情況可導(dǎo)致病人大出血、休克、子宮破裂、甚至死亡。另外，分娩時(shí)剖宮產(chǎn)的機(jī)會(huì)大大增加：多次手術(shù)會(huì)導(dǎo)致相關(guān)并發(fā)癥增加，如術(shù)后腹腔粘連、傷口愈合不良等。

　　一般來(lái)說(shuō)女性35歲后，開(kāi)始出現(xiàn)自然生育力下降，通常在絕經(jīng)前數(shù)年，就已經(jīng)完全失去生育能力。因此，對(duì)于想生二孩的高齡女性來(lái)說(shuō)，盡早評(píng)估生育力是十分必要的。

　　一.排卵功能評(píng)估

　　女性不孕癥中，排卵障礙占40%。排卵障礙會(huì)導(dǎo)致明顯的月經(jīng)紊亂（月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)），其病因主要包括多囊卵巢綜合癥（PCOS）、甲狀腺功能低下或者高泌乳素血癥。另外肥胖、消瘦、劇烈運(yùn)動(dòng)等也可能造成排卵障礙。

　　排卵功能評(píng)估方法

　　1、月經(jīng)史：大多數(shù)有排卵的女性，月經(jīng)周期一般在21~35天，一定程度的月經(jīng)周期長(zhǎng)度變化是完全正常的。

　　2、連續(xù)基礎(chǔ)體溫（BBT）測(cè)量：在月經(jīng)周期中，隨著不同時(shí)期雌、孕激素分泌量的不同，基礎(chǔ)體溫出現(xiàn)周期性變化。測(cè)定連續(xù)基礎(chǔ)體溫可以幫助我們了解月經(jīng)周期中卵泡期、排卵期、黃體期的一些基本信息，這是一種簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)的評(píng)估方法。但該方法缺乏可靠性，不作為排卵功能評(píng)估的最佳或者首選方法。

　　3、尿黃體生成素試紙：周期中LH激增發(fā)生在排卵前1~2天，需要注意的是，測(cè)試可能會(huì)產(chǎn)生假陽(yáng)性和假陰性結(jié)果。

　　4、子宮內(nèi)膜活檢：可以了解子宮內(nèi)膜組織的分泌情況，分泌有孕酮刺激產(chǎn)生，從而意味著排卵。

　　5、陰道超聲檢查：臨床醫(yī)生可通過(guò)陰道超聲檢查，觀察卵泡生長(zhǎng)情況、卵泡是否破裂、黃體內(nèi)部回聲出現(xiàn)和直腸子宮陷窩積液等來(lái)推定是否排卵和黃體形成情況。

　　6、激素測(cè)定：通過(guò)血清促甲狀腺激素（TSH）和催乳素可確定甲狀腺疾病和高泌乳素血癥。女性閉經(jīng)，通過(guò)血清卵泡刺激素（FSH）和雌二醇（E2）水平，可鑒別下丘腦性閉經(jīng)（低或正常FSH，低E2）和卵巢早衰（高FSH，低E2），以確定是否需要外源性促性腺激素刺激排卵或者輔助生殖技術(shù)。

　　二.卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估

　　卵巢儲(chǔ)備功能從始基卵泡的數(shù)量和質(zhì)量上反映生殖潛力。卵巢儲(chǔ)備功能下降（diminished ovarian reserve, DOR）是指卵巢產(chǎn)生卵子能力減弱及卵母細(xì)胞的質(zhì)量下降，導(dǎo)致生育能力下降及性激素缺乏。目前對(duì)于卵巢儲(chǔ)備功能下降尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)， 當(dāng)10IU/L<基礎(chǔ)FSH<40 IU/L時(shí)，提示卵巢儲(chǔ)備功能下降。女性35歲后卵巢功能衰退很快，因此對(duì)于卵巢儲(chǔ)備差的女性，應(yīng)采取積極治療措施，必要時(shí)盡早行人工授精或體外受精助孕。

　　卵巢儲(chǔ)備功能評(píng)估方法

　　1、經(jīng)陰道超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)竇卵泡數(shù)（AFC）：在月經(jīng)周期D2和D6經(jīng)陰道B超監(jiān)測(cè)卵巢AFC，可預(yù)測(cè)卵巢低反應(yīng)高齡患者 “試管嬰兒”技術(shù)成功率。一般認(rèn)為，每側(cè)卵巢AFC 5~12枚，提示卵巢儲(chǔ)備功能正常；黨AFC<5枚時(shí)，預(yù)示卵巢儲(chǔ)備降低，進(jìn)行促排卵時(shí)，卵巢反應(yīng)低下。

　　2、月經(jīng)周期D3血清基礎(chǔ)FSH、E2水平檢測(cè)：2次基礎(chǔ)FSH>12 IU/L，提示DOR，預(yù)示卵巢低反應(yīng)；年齡>35歲女性基礎(chǔ)FSH>15 IU/L，其IVF治療結(jié)局較差；基礎(chǔ)FSH>20 IU/L，可認(rèn)為是卵巢早衰的隱匿期，1年后可能閉經(jīng)?；A(chǔ)E2>292.8 pmol/L或者<73.2 pmol/L時(shí)，其生育力已經(jīng)降低。促排卵時(shí)，可能會(huì)卵巢反應(yīng)低或者無(wú)反應(yīng)。

　　3、基礎(chǔ)FSH/LH比值：該比值>3.6，提示DOR，是卵巢功能不良的早期表現(xiàn)，促排反應(yīng)較差。

　　4、抗苗勒氏管激素（AMH）水平：AMH由卵巢竇卵泡顆粒細(xì)胞分泌，在始基卵泡上無(wú)表達(dá)，在初級(jí)卵泡顆粒細(xì)胞上弱表達(dá)，在≤4mm的小竇卵泡中強(qiáng)表達(dá)，而在＞4mm竇卵泡中表達(dá)逐漸減弱至完全消失。2015ASRM《女性不孕診斷和評(píng)估指南》中強(qiáng)調(diào)：AMH＜1 ng/ml可認(rèn)為卵巢儲(chǔ)備功能降低。在眾多卵巢儲(chǔ)備功能的評(píng)估指標(biāo)中，AMH是最早隨年齡增長(zhǎng)發(fā)生改變的指標(biāo)，且在月經(jīng)周期內(nèi)和周期間保持穩(wěn)定，是臨床上較早評(píng)估卵巢儲(chǔ)備功能的良好指標(biāo)。