治療指南推薦的變化對房顫患者卒中預(yù)防的影響

2016-06-15 來源：健客網(wǎng)社區(qū) 標(biāo)簽：掌上醫(yī)生喝茶減肥一天瘦一斤安全減肥 cps聯(lián)盟美容護(hù)膚

摘要：通過比較2011版和2014版美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）指南推薦的房顫（AF）患者使用口服抗凝藥（OACs）的比例，調(diào)查治療指南推薦的變化對結(jié)局的影響。

　　腦卒中是房顫（AF）最為嚴(yán)重的并發(fā)癥。2016年5月，發(fā)表在《MayoClinProc》的一項(xiàng)研究通過比較2011版和2014版ACC/AHA指南推薦的口服抗凝藥（OACs）使用的AF患者的比例，調(diào)查治療指南推薦的變化對結(jié)局的影響。結(jié)果表明，2014版指南的使用導(dǎo)致更多AF患者接受OACs預(yù)防卒中，OAC藥物使用的增多與更佳的結(jié)局相關(guān)。

　　目的：通過比較2011版和2014版美國心臟病學(xué)會/美國心臟協(xié)會（ACC/AHA）指南推薦的房顫（AF）患者使用口服抗凝藥（OACs）的比例，調(diào)查治療指南推薦的變化對結(jié)局的影響。

　　患者和方法：研究人員使用臺灣“全民健康保險(xiǎn)研究數(shù)據(jù)庫”，納入1996年1月1日～2011年12月31日的354649名AF患者。根據(jù)2011版和2014版ACC/AHA指南，CHADS2（充血性心衰，高血壓，年齡≥75歲，糖尿病和既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作）評分≥2或CHA2DS2-VASc（充血性心衰，高血壓，年齡≥75歲，糖尿病，既往卒中或短暫性腦缺血發(fā)作，血管疾病，年齡65～74歲，女性）評分≥2的患者分別被認(rèn)為是接受OACs的決定性因素。

　　結(jié)果：推薦使用OACs的AF患者的比例從2011版指南時的69.3%（n=245598）增加到2014版指南時的86.7%（n=307640），增加了17.5%（95%CI，17.4～17.6）?；?014版指南，大多數(shù)AF女性（94.1%）和年齡＞65歲的患者（97.2%）接受OACs。在既往指南未推薦使用OACs的患者中，新指南中OAC使用降低了不良結(jié)局風(fēng)險(xiǎn)（缺血性卒中或顱內(nèi)出血或需要輸血的出血或死亡），校正風(fēng)險(xiǎn)比為0.89（95%CI，0.85～0.94）。

　　結(jié)論：在該項(xiàng)全國性隊(duì)列研究中，2014版指南的導(dǎo)致更多AF患者接受OACs預(yù)防卒中，OAC藥物使用的增多與更佳的結(jié)局相關(guān)。更加努力的去落實(shí)指南能改善AF患者結(jié)局。

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口服適用于危及生命的陣發(fā)室性心動過速及室顫的預(yù)防，也可用于其他藥物無效的陣發(fā)性室上性心動過速、陣發(fā)心房撲動、心房顫動，包括合并預(yù)激綜合征者及持續(xù)心房顫動、心房撲動電轉(zhuǎn)復(fù)后的維持治療?？捎糜诔掷m(xù)房顫、房撲時室率的控制。除有明確指征外，一般不宜用于治療房性、室性早搏。

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1)預(yù)防及治療深靜脈血栓及肺栓塞； 2)預(yù)防心肌梗塞后血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）； 3)預(yù)防房顫、心瓣膜疾病或人工瓣膜置換術(shù)后引起的血栓栓塞并發(fā)癥（卒中或體循環(huán)栓塞）。

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用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。

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預(yù)防存在以下一個或多個危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

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抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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抗血栓：本品對血小板聚集的抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈痿或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定性心絞痛。

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于抗血栓：本品對血小板聚集有抑制作用，可防止血栓形成，臨床用于預(yù)防一過性腦缺血發(fā)作、心肌梗死、心房顫動、人工心臟瓣膜、動靜脈瘺或其他手術(shù)后的血栓形成。也可用于治療不穩(wěn)定型心絞痛。

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1.作為二級預(yù)防，降低心肌梗死死亡率。 2.高血壓。 3.勞力型心絞痛。 4.控制室上性快速心律失常、室性心律失常，特別是與兒茶酚胺有關(guān)或洋地黃引起心律失常?？捎糜谘蟮攸S療效不佳的房撲、房顫心室率5.的控制，也可用于頑固性期前收縮，改善患者的癥狀。 6.減低肥厚型心肌病流出道壓差，減輕心絞痛、心悸與昏厥等癥狀。 7.配合α受體阻滯劑用于嗜鉻細(xì)胞瘤病人控制心動過速。 8.用于控制甲狀

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本品為非甾體抗炎藥。臨床可用于下列情況。 1、鎮(zhèn)痛、解熱：可緩解輕度或中度的疼痛，如頭痛、牙痛、神經(jīng)痛、肌肉痛及月經(jīng)痛，也用于感冒和流感等退熱。本品僅能緩解癥狀，不能治療引起疼痛和發(fā)熱的病因，故需同時應(yīng)用其他藥物對病因進(jìn)行治療。 2、抗炎、抗風(fēng)濕：為治療風(fēng)濕熱的常用藥物，用藥后可解熱、使關(guān)節(jié)癥狀好轉(zhuǎn)并使血沉下降，但不能去除風(fēng)濕熱的基本病理改變，也不能治療和預(yù)防心臟損害及其他合并癥。 3、關(guān)節(jié)炎：除

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用于預(yù)防心節(jié)律異常(心房顫動)患者中風(fēng)和血栓的發(fā)生。

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1.心絞痛、變異型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、慢性穩(wěn)定心絞痛。2.心率失常、與地高辛合用控制慢性心房顫動和/或心房撲動時心室率、預(yù)防陣發(fā)性室上性心動過速的反復(fù)發(fā)作。3.原發(fā)性高血壓。

健客價(jià)：￥4

1.轉(zhuǎn)復(fù)，預(yù)防室上性心動過速，特別是房室結(jié)折返性心動過速也可用于予激綜合征伴室上性心動過速。 2.心房撲動，心房顫動。 3.各種室性心律失常，包括室性早搏，持續(xù)性及非持續(xù)性室性心動過速。 4.急性心肌梗死并發(fā)嚴(yán)重心律失常。

健客價(jià)：￥36.5

預(yù)防存在以下一個或多個危險(xiǎn)因素的成人非瓣性房顫患者的卒中和全身性栓塞（SEE）。

健客價(jià)：￥1189

1、用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素的心功能不全療效差；2、用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

健客價(jià)：￥40

1．用于高血壓、瓣膜性心臟病、先天性心臟病等急性和慢性心功能不全。尤其適用于伴有快速心室率的心房顫動的心功能不全；對于肺源性心臟病、心肌嚴(yán)重缺血、活動性心肌炎及心外因素如嚴(yán)重貧血、甲狀腺功能低下及維生素B1缺乏癥的心功能不全療效差； 2．用于控制伴有快速心室率的心房顫動、心房撲動患者的心室率及室上性心動過速。

健客價(jià)：￥43

心肌梗死,急性心肌梗死,不穩(wěn)定性心絞痛,骨關(guān)節(jié)炎,頭痛,血栓形成,風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎,心房顫動,穩(wěn)定型心絞痛,風(fēng)濕熱,不穩(wěn)定型心絞痛,強(qiáng)直性脊柱炎,感冒,川崎病,類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

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