尋訪中國(guó)頂尖醫(yī)療團(tuán)隊(duì)——

　　本期人物：北京天壇醫(yī)院·腦血管專(zhuān)業(yè)組——趙元立

  　　從手術(shù)室內(nèi)的氣氛就能看出，手術(shù)已經(jīng)到了最關(guān)鍵時(shí)刻。所有人都屏息凝神，目光齊刷刷地投向顯示屏，注視著術(shù)者正在進(jìn)行的操作。

　　清晰的視野中，腦組織映入眼簾，一雙手正小心翼翼地將一個(gè)小肉瘤跟周?chē)咨囊暽窠?jīng)做最后游離。

　　助手和護(hù)士們大氣都不敢出，因?yàn)槿绻藭r(shí)術(shù)者手一抖，哪怕對(duì)那根白色的視神經(jīng)有一點(diǎn)點(diǎn)損傷，患者就可能再也看不到這個(gè)世界了。

　　術(shù)者全神貫注，眼睛緊緊盯著顯微鏡，雙手在只比指甲蓋略大的空間里穩(wěn)穩(wěn)操作著。幾分鐘后，一個(gè)蠶豆大小的肉瘤被完整地取了出來(lái)。在場(chǎng)所有人都長(zhǎng)出一口氣。這位術(shù)者，正是北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科腦血管外科和老年腫瘤專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)趙元立教授。

　　最大程度地消除病變

　　不久前，一位年輕患者給趙元立和他的助手發(fā)了一張自己的結(jié)婚照，并留言說(shuō)：“我術(shù)后恢復(fù)得很好，最近剛剛領(lǐng)了結(jié)婚證，家里人說(shuō)一定要跟您分享下，感謝您救了我！”

　　這個(gè)小伙子患的是動(dòng)脈瘤，在醫(yī)學(xué)界被稱為“不定時(shí)炸彈”。它的產(chǎn)生，是由于動(dòng)脈管壁長(zhǎng)期在血流沖擊下，因受到的壓力不均衡，而形成氣球狀的局部突出。它可能長(zhǎng)在身體各處動(dòng)脈的血管壁上，長(zhǎng)在腦部的尤其危險(xiǎn)?；颊咂綍r(shí)幾乎感受不到其存在，一旦破裂，便會(huì)形成出血性中風(fēng)，約有1/3的病人連送急診都來(lái)不及。

　　小伙子腦子里長(zhǎng)的動(dòng)脈瘤很大，還有過(guò)反復(fù)出血的歷史。由于位置在大腦深部，加上家屬顧慮重重，所以盡管跑了很多家醫(yī)院，都沒(méi)有得到妥善治療。在天壇醫(yī)院趙元立這里就診時(shí)，趙元立也感覺(jué)棘手：手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大，從瘤子的位置看術(shù)后偏癱幾率肯定很高。但他同時(shí)也意識(shí)到，如果再不治療，這位年輕的孩子就毀了。

　　看到家屬對(duì)后遺癥的顧慮，趙元立知道一定要跟他們充分說(shuō)明利弊，尤其是如果再一次出血，人就沒(méi)了；但另一方面，一旦患者同意了手術(shù)，他承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)也比以往都要高。

　　手術(shù)結(jié)果出乎意料的好，除了術(shù)后有幾天手腳發(fā)麻外，到出院時(shí)，小伙子基本上是一個(gè)正常人了。局外人不知道的是，作為神經(jīng)外科醫(yī)生，最難的兩類(lèi)手術(shù)，一個(gè)是腫瘤位置深且兇險(xiǎn)的顱底腫瘤；另外一個(gè)就是腦血管手術(shù)。尤其是后者，因?yàn)樗械氖中g(shù)操作都是在顱內(nèi)血管上進(jìn)行，而大腦里的神經(jīng)，全都由這些密密麻麻的血管網(wǎng)絡(luò)參與供血、維系神經(jīng)功能，術(shù)中顱內(nèi)血管的損傷輕者術(shù)后偏癱、失語(yǔ)，重者術(shù)后昏迷不醒、甚至術(shù)中大出血危及生命。

　　最大程度地保護(hù)功能

　　很多年前，趙元立曾給表妹的同事做過(guò)一次手術(shù)，瘤子切除很干凈。哪知過(guò)段時(shí)間，表妹很不屑地找到他，說(shuō)：“我看同事做完手術(shù)后眼睛都睜不開(kāi)，走路也走不了，就像廢人一樣。你們這就叫把病治好了？”

　　這話就像警鐘一樣，并讓他承認(rèn)“很有道理”：瘤子是切了，疾病是得到了根治，但患者的生活質(zhì)量卻喪失了。到底哪種方式更契合患者需求？趙元立開(kāi)始反思以前的治療思路。他回憶起曾經(jīng)看過(guò)的國(guó)外專(zhuān)家實(shí)施腫瘤切除手術(shù)的案例，有時(shí)并不單單追求切得多么干凈，更在乎的是對(duì)病人身體機(jī)能的保護(hù)。隨著經(jīng)驗(yàn)和能力的增長(zhǎng)，現(xiàn)在他越來(lái)越重視兩者的平衡，對(duì)于患者來(lái)說(shuō)，在不影響身體健康的前提下，保證生活質(zhì)量是他們更為看重的，醫(yī)生也需要轉(zhuǎn)變現(xiàn)有的觀念。

　　腦血管畸形是趙元立診療的一個(gè)主要病種。這種病癥的現(xiàn)象是，一團(tuán)復(fù)雜交錯(cuò)的血管先天就沒(méi)長(zhǎng)好，供應(yīng)正常腦組織的動(dòng)脈往往和異常的血管畸形供血?jiǎng)用}交錯(cuò)在一起。術(shù)中如果判斷錯(cuò)誤損傷正常動(dòng)脈，術(shù)后病人就會(huì)失去語(yǔ)言功能；如果未切除全部的畸形血管，則要冒著日后腦出血的風(fēng)險(xiǎn)。如何評(píng)估作出正確的判斷，對(duì)于一名腦血管外科醫(yī)生而言，能夠在這個(gè)領(lǐng)域有所建樹(shù)，需要的是多年來(lái)積累的經(jīng)驗(yàn)和扎實(shí)的基本功。

　　不久前，他接診了一位特殊患者，這位女性是一名節(jié)目主持人，卻偏偏在語(yǔ)言功能區(qū)附近長(zhǎng)了一個(gè)大血管瘤?；颊咝g(shù)前非常糾結(jié)：根除這個(gè)腫瘤要冒很大風(fēng)險(xiǎn)，或許從此職業(yè)生涯就被葬送。對(duì)于趙元立來(lái)說(shuō)，這樣的手術(shù)也給他帶來(lái)了無(wú)形的壓力，他需要付出加倍的小心防止在切除瘤子的過(guò)程中觸碰到語(yǔ)言功能神經(jīng)。經(jīng)過(guò)細(xì)致檢查和術(shù)前充足準(zhǔn)備，他憑借經(jīng)驗(yàn)順利地完成了手術(shù)。其結(jié)果讓患者驚喜不已：除了術(shù)后幾天說(shuō)話有點(diǎn)結(jié)巴，目前這位節(jié)目主持人已經(jīng)完全恢復(fù)正常，重新回到了工作崗位。

　　專(zhuān)為方便患者開(kāi)設(shè)的聯(lián)合門(mén)診

　　與通常見(jiàn)到的神經(jīng)外科門(mén)診形式不同，天壇醫(yī)院腦血管外科多年前已經(jīng)開(kāi)設(shè)多學(xué)科聯(lián)合會(huì)診中心，腦血管外科醫(yī)生和介入科醫(yī)生分別從不同的角度進(jìn)行診斷和決策，最后推薦給患者一個(gè)最恰當(dāng)?shù)脑\療方案。這種“新鮮”的聯(lián)合門(mén)診的方式，是趙元立和擅長(zhǎng)介入手術(shù)的李祐祥教授組合打造的，目的只有一個(gè)：以病人為中心。專(zhuān)家圍繞病人，提供全面、客觀的治療方案，方便患者，一次門(mén)診解決問(wèn)題，而不是讓病人自己去找不同的專(zhuān)家會(huì)診。

　　診室內(nèi)，一位70多歲的老太太在兒女?dāng)v扶下走了進(jìn)來(lái)。影像資料顯示，老人左側(cè)頭部淺層長(zhǎng)了一個(gè)動(dòng)脈瘤。家屬為難地說(shuō)：“我們帶著母親看過(guò)不少專(zhuān)家了，外科專(zhuān)家說(shuō)可以做手術(shù)，介入專(zhuān)家說(shuō)從腿上插管做手術(shù)效果更好，我們不知該怎么辦了！”趙元立和李祐祥兩位主任分別研究了患者帶來(lái)的資料，然后給患者家屬一個(gè)明確答復(fù)：瘤子單從位置上講，可以做顯微手術(shù)，費(fèi)用上稍微便宜些；但老人年紀(jì)偏大，可能會(huì)存在手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，而且恢復(fù)較慢，行介入術(shù)可能會(huì)更安全，所以綜合考慮，建議如果家里經(jīng)濟(jì)條件承擔(dān)得起的話，最好做介入手術(shù)。家屬感慨地說(shuō)：“我們?cè)趧e的地方，看了兩次門(mén)診，花了上千塊的掛號(hào)費(fèi)，等了半個(gè)多月，結(jié)果還是不知道怎么辦。沒(méi)想到在這里，能同時(shí)掛到兩位專(zhuān)家的聯(lián)合門(mén)診，一次就搞定了。”

　　這樣的聯(lián)合門(mén)診每周一上午都會(huì)開(kāi)放。近年來(lái)隨著科技不斷發(fā)展，腦血管外科手術(shù)突破了單一開(kāi)顱手術(shù)模式，顯微手術(shù)技術(shù)、內(nèi)鏡技術(shù)、機(jī)器人技術(shù)、神經(jīng)介入技術(shù)、藥物、基因、免疫，甚至放射方面的治療都開(kāi)始在臨床廣泛應(yīng)用，其中顯微手術(shù)和介入手術(shù)最為常見(jiàn)，兩種方式各有利弊。但對(duì)于患者而言，想要知道這兩種方式的治療，需要反復(fù)掛號(hào)，除了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，最重要的是，每個(gè)專(zhuān)家往往都是從自己專(zhuān)業(yè)角度給出方案。最后如何抉擇，往往讓沒(méi)有多少醫(yī)學(xué)知識(shí)的患者及家屬更為難。

　　趙元立希望通過(guò)這樣的組合方式，最大程度地給患者以實(shí)實(shí)在在的幫助。

　　承上啟下的少壯派代表

　?。ㄚw元立作為多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的先行者之一，還擔(dān)任北大國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)外科主任。這是他為來(lái)自非洲的留學(xué)生患者介紹手術(shù)方案）

　　1996年畢業(yè)于中國(guó)協(xié)和醫(yī)科大學(xué)八年制醫(yī)療專(zhuān)業(yè)的趙元立，有一串漂亮的履歷：26歲：晉升副主任醫(yī)師；29歲：獲得碩士生導(dǎo)師資格；34歲：晉升主任醫(yī)師，擔(dān)任腦血管外科和老年腫瘤專(zhuān)業(yè)組組長(zhǎng)；36歲：獲得博士生導(dǎo)師資格……

　　1988年，協(xié)和醫(yī)科大學(xué)成為他理想的起點(diǎn)。8年后，拿到博士學(xué)位的趙元立沒(méi)有像大多數(shù)同學(xué)那樣選擇出國(guó)，而是接過(guò)了首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院王忠誠(chéng)院士伸出的橄欖枝。起初，趙元立也只是個(gè)跟在老醫(yī)生身后的“小尾巴”。但他不怕苦，不怕累，腦外傷組輪轉(zhuǎn)時(shí)經(jīng)常需要上夜班，他就整天泡在病房里，從而獲得了很多意外的手術(shù)機(jī)會(huì)。

　　1997年底，趙元立被安排學(xué)習(xí)神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)。此前，醫(yī)生做開(kāi)顱手術(shù)只能憑經(jīng)驗(yàn)尋找病灶，而神經(jīng)導(dǎo)航手術(shù)則通過(guò)計(jì)算機(jī)定位，在術(shù)前就能勾畫(huà)出病灶所在的位置。這對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)較大的開(kāi)顱手術(shù)來(lái)說(shuō)，無(wú)疑是一個(gè)重要的進(jìn)步。

　　當(dāng)時(shí)，國(guó)內(nèi)對(duì)這項(xiàng)技術(shù)的研究還是一片空白，所有文獻(xiàn)資料都是英文的。1998年，手術(shù)室改裝完畢，新設(shè)備投入使用，趙元立把厚厚一本說(shuō)明書(shū)逐字逐句讀下來(lái)，并翻譯成中文。經(jīng)過(guò)半年努力，他最先在國(guó)內(nèi)掌握了導(dǎo)航技術(shù)并在神經(jīng)外科大力推廣，顯著提高了開(kāi)顱手術(shù)治療顱內(nèi)深部腫瘤和血管性病變的成功率。

　　隨后，趙元立被調(diào)到顱腦外傷病房，負(fù)責(zé)籌建低溫治療和重癥監(jiān)護(hù)病房。其間，他還曾出國(guó)進(jìn)行了短期學(xué)習(xí)。2001年，他被調(diào)到腦血管外科，并且開(kāi)始收“徒弟”。當(dāng)時(shí)，30歲的趙元立和他的學(xué)生幾乎同齡。“我和學(xué)生之間比較隨便，大家一起討論問(wèn)題，每星期進(jìn)行一次學(xué)術(shù)談話。”趙元立把他從國(guó)外學(xué)來(lái)的醫(yī)科學(xué)生培養(yǎng)模式用在教學(xué)過(guò)程中。

　　葉迅，從碩士開(kāi)始就是趙元立的學(xué)生，一直到博士畢業(yè)，他心目中的導(dǎo)師都是“嚴(yán)謹(jǐn)而不嚴(yán)厲”的。除了對(duì)工作的嚴(yán)謹(jǐn)，他看到的老師還是個(gè)細(xì)心的人：“接診一個(gè)新的病人，我們不能僅僅關(guān)注疾病本身，還要了解患者的工作、社會(huì)，仔細(xì)詢問(wèn)患者的家庭情況，這樣才能綜合考慮，給出復(fù)合患者最大利益的治療方案。”

　　對(duì)任何一位醫(yī)生來(lái)說(shuō)，失敗都是不可避免的。趙元立所在的神經(jīng)外科同樣是與死神賽跑的競(jìng)技場(chǎng)，“即使現(xiàn)在天壇醫(yī)院神外水平已經(jīng)達(dá)到國(guó)際同等水平，但神經(jīng)一旦被破壞，單靠手術(shù)刀也是無(wú)法恢復(fù)的。”趙元立經(jīng)常思考，對(duì)于神經(jīng)受損的患者，能否通過(guò)藥物或者電極對(duì)病變位置進(jìn)行刺激，使其重新煥發(fā)功能？這些問(wèn)題經(jīng)?？M繞在他的腦海中。

　　在趙元立的辦公桌上，擺放著一個(gè)3D打印的血管瘤模型。作為科內(nèi)“少壯派”代表之一，對(duì)于新技術(shù)的學(xué)習(xí)和研究也是他工作的重要內(nèi)容之一。3D打印的血管模型有助于術(shù)前更精準(zhǔn)的評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)給醫(yī)生也提供了一個(gè)術(shù)前模擬手術(shù)的機(jī)會(huì)，但這種方式目前成本較高，只能借助他自己相關(guān)的科研經(jīng)費(fèi)，將一些復(fù)雜病歷模型打印出來(lái)，他希望隨著成本降低，未來(lái)每個(gè)手術(shù)病人術(shù)前都能有這么一個(gè)3D立體血管模型，這對(duì)于提高手術(shù)的成功率有著重要的作用。

　　“我只是一個(gè)普普通通的人，肯定有我治不好的病。我能做到的只有不停地接觸新事物，一直學(xué)下去。”趙元立說(shuō)，“無(wú)關(guān)年齡，在于心態(tài)”。