5月21日，世界衛(wèi)生組織發(fā)表文章呼吁應對全球耐藥感染問題，并援引英國JimO’Neill爵士本周發(fā)表的《全球抗菌素耐藥回顧》報告及建議，指出，到2050年，抗菌素耐藥每年會導致1000萬人死亡。如果任其發(fā)展，可累計造成100萬億美元的經(jīng)濟損失。

　　文章稱，在當前抗生素用量約占世界的一半的中國，據(jù)估計，如不采取有效措施，到2050年，抗生素耐藥每年將導致100萬人早死，累計給中國造成20萬億美元的損失。

　　世衛(wèi)組織建議醫(yī)生應“僅在必要時有選擇性地開藥;支持新型抗生素的研發(fā)，這樣一旦舊藥無效時可以取而代之;支持全球公眾宣傳活動，讓患者和同行了解耐藥帶來的問題和后果”。

　　使用抗生素有四個誤區(qū)

　　沒對癥用：使用抗生素前應明確病癥是不是細菌感染，是什么細菌感染。因為每種抗生素都有1個抗菌譜，只有先確定是不是細菌感染，是什么細菌感染才能有針對性用藥。

　　聯(lián)合使用：不提倡把幾種抗生素聯(lián)合使用，因為混合病菌引起感染的情況比較少，如果情況比較急，無法確定是哪種細菌感染可使用廣譜的抗生素。

　　用于預防：一般不預防性使用抗生素，比如有的父母感冒了，怕傳染給孩子就給孩子服用些抗生素，這種做法是不對的。

　　未足時足量使用：抗生素直接作用的是細菌，即便抗生素有效，也不可能一下子殺死所有的細菌，這時如果停藥可能還有部分未被殺死的病菌，不僅病情會反復，等下次再用藥時這些細菌就會成為耐藥菌。因此，如果病情確實需要使用抗生素治療，應足時足量、按療程用藥，以維持藥物在體內(nèi)的有效濃度。

　　不需輸液的53種病

　　內(nèi)科：1上呼吸道感染：普通感冒、病毒性咽喉炎;2急性氣管支氣管炎，體溫38℃以下;3支氣管擴張無急性炎癥者;4支氣管哮喘處于慢性持續(xù)期和緩解期;5肺結核(播散型肺結核除外);6間質性肺疾病無明顯呼吸窘迫;7慢性阻塞性肺疾病緩解期;8無并發(fā)癥的水痘、流行性腮腺炎、風疹;9高血壓亞急癥;10慢性淺表性胃炎;11無水、電解質紊亂的非感染性腹瀉;12單純幽門螺旋桿菌感染;13輕度結腸炎;14無并發(fā)癥的消化性潰瘍;15具有明確病因的輕度肝功能損害;16多次就診未發(fā)現(xiàn)器質性病變考慮功能性胃腸病;17急性膀胱炎;18無合并癥的自發(fā)性氣胸;19單純的房早、室早;20無急性并發(fā)癥的內(nèi)分泌代謝疾病;21無特殊并發(fā)癥的老年癡呆、面肌痙攣、運動神經(jīng)元疾病、多發(fā)性抽動癥、睡眠障礙、焦慮、抑郁癥、偏頭痛;22癲癇(癲癇持續(xù)狀態(tài)、癲癇頻繁發(fā)作除外);23無特殊并發(fā)癥的腦血管疾病的一、二級預防(腦血管疾病的非急性期);24無特殊并發(fā)癥的腎性貧血、腎病綜合征、慢性腎小球腎炎、蛋白尿。

　　專家解讀：出現(xiàn)炎癥的刺激因素有4大類：生物的(細菌、病毒、寄生蟲)因素，物理的，化學的以及免疫過度的因素。帶“炎”的病中只有由細菌引起的那些，用敏感的抗生素才會有效。像感冒、腮腺炎等都是由病毒引起的，使用抗生素起不到效果。由物理、化學因素的刺激所致的炎癥，比如咽炎，有時是講話過多、麻辣燙飲食等引起的，一般也不需要使用抗生素。

　　外科：1體表腫塊切除術后;2輕癥體表感染(無發(fā)熱，血象正常);3輕度軟組織挫傷;4小型體表清創(chuàng)術后;5淺靜脈炎;6老年性骨關節(jié)炎;7非急性期腰椎間盤突出癥和椎管狹窄癥;8閉合性非手術治療的四肢骨折;9慢性勞損性疾病;10慢性膀胱炎;11慢性前列腺炎;12前列腺增生;13無合并癥的腎結石;14精囊炎;15急性鼻炎、各類慢性鼻-鼻竇炎、過敏性鼻炎、急性鼻竇炎無并發(fā)癥者;16急性單純性咽炎、慢性咽炎、急性單純性扁桃體炎;17急性喉炎(重癥除外)、慢性喉炎;18急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎無并發(fā)癥者、外耳道濕疹、鼓膜炎。

　　專家解讀：外科科室成為抗生素的重災區(qū)，有數(shù)據(jù)顯示，我國住院患者抗生素的使用率達到了97%。南京市中醫(yī)院副院長、肛腸外科專家樊志敏介紹，對于體表一些小腫塊的切除，如果患者的身體狀況，及體表沒有出現(xiàn)明顯的紅腫熱痛及體表感染(如無發(fā)熱，血象正常)，術后是可以不用輸液的。當然，從外科手術的角度，也要辯證地看待輸液，“比如一些人本身抗感染能力較弱，可能仍然需要合理使用抗生素。”

　　婦科：1慢性盆腔炎;2慢性子宮頸炎;3無癥狀的子宮肌瘤;4前庭大腺囊腫;5陰道炎、外陰炎;6原發(fā)性痛經(jīng);7不合并貧血月經(jīng)不調。

　　專家解讀：“慢性盆腔炎，慢性子宮頸炎，治療上的確不需要使用抗生素。”南京市婦幼保健院婦科主任吳江平說，只有急性炎癥發(fā)作，才需要抗生素，而且必須是醫(yī)院根據(jù)細菌培養(yǎng)和藥敏試驗選用藥物。另外，即便是需要用藥，口服和打針就夠了。在一些小診所和不規(guī)范的醫(yī)療機構，陰道炎等婦科炎癥，濫用抗生素比較普遍。女性陰道內(nèi)部環(huán)境同時寄存著多種菌群，菌群之間相互抑制，從而維持內(nèi)環(huán)境酸堿度平衡，保持健康。一旦體內(nèi)攝入過量抗生素，就會破壞陰道的微生態(tài)環(huán)境。如，當乳酸桿菌活性被抑制，外來致病菌就會大肆繁殖，反而會導致陰道炎癥的產(chǎn)生。

　　兒科：1上呼吸道感染：病程3天以內(nèi)，體溫38℃以下，精神狀態(tài)好;2兒腹瀉?。狠p度脫水可以口服補液者;3毛細支氣管炎：輕度喘息者;4手足口病或皰疹性咽峽炎：無發(fā)熱、精神狀態(tài)好，血象不高者。

　　專家解讀：據(jù)2009年對北京、上海、廣州、武漢、重慶5家醫(yī)院兒科門診病人的調查，抗生素的使用量是同期國外兒科的2倍到8倍。在這份清單上，兒科也有幾種情況不需要輸液：如上呼吸道感染，小兒腹瀉病，毛細支氣管炎，手足口病或皰疹性咽峽炎。

　　解放軍八一醫(yī)院兒科主任廖東幸說，這幾種疾病，嚴格說，的確都可以不用抗生素。小兒如果是單純的上呼吸道感染，發(fā)熱低于38℃，孩子精神狀態(tài)也不錯，家長也就不需擔心。毛細支氣管炎，雖然病中也帶著一個“炎”字，但它主要是由呼吸道合胞病毒感染所導致的，不需要使用抗菌藥物。這種疾病的臨床癥狀像肺炎，但以“喘憋”為主，此病80%發(fā)生在1歲以內(nèi)，多數(shù)是6個月以下的小寶寶。現(xiàn)在醫(yī)院可以做呼吸道分泌物的抗原檢測，很快就明確是否是病毒感染。

　　但是專家也坦言，“兒科疾病的一大特點就是，病情的進展很快，對于一些混合感染的小寶寶，有的時候醫(yī)生也會讓患兒輸液，主要是是怕其發(fā)展為肺炎，這也是本著為患者負責的態(tài)度，希望家長理解。”