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防控糖尿病,醫(yī)院如何通過(guò)“互聯(lián)網(wǎng)+”走入社區(qū)?

2016-04-19 來(lái)源:健客網(wǎng)社區(qū)  標(biāo)簽: 掌上醫(yī)生 喝茶減肥 一天瘦一斤 安全減肥 cps聯(lián)盟 美容護(hù)膚
摘要:針對(duì)糖尿病前期的居民,由北京大學(xué)人民醫(yī)院采取健康關(guān)懷和預(yù)防等跟進(jìn)措施,構(gòu)建系統(tǒng)識(shí)別、管理和干預(yù)體系,提高糖尿病前期患者的識(shí)別率和干預(yù)率。

  2016年世界衛(wèi)生日主題為“應(yīng)對(duì)糖尿病”,隨著這一慢性疾病及前期患病率的迅速增長(zhǎng),已成為一個(gè)嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題。據(jù)中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)會(huì)前任主任委員、國(guó)際糖尿病聯(lián)盟副主席紀(jì)立農(nóng)教授介紹,在我國(guó),每10個(gè)人中就有1個(gè)患病,還有4個(gè)處于糖尿病前期,存在隱患;然而,我國(guó)糖尿病的識(shí)別率與治療率都很低,只有30-40%的糖尿病人得到了及時(shí)的診斷,許多患者在確診時(shí)病情非常嚴(yán)重,已出現(xiàn)了糖尿病腎病、視網(wǎng)膜病變等并發(fā)癥,糖尿病及血脂、血壓等相關(guān)代謝因素的綜合控制達(dá)標(biāo)率更低。在當(dāng)前醫(yī)療資源、體系下,如何及早發(fā)現(xiàn)糖尿病前期,防止或延緩糖尿病的發(fā)生;對(duì)于已發(fā)生的糖尿病,如何減少并發(fā)癥發(fā)生,降低醫(yī)療花費(fèi),保證患者生活質(zhì)量,是糖尿病慢病管理的兩個(gè)重要目標(biāo)。

  北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科主任肖建中算了一筆賬,從醫(yī)院的角度計(jì)算,中國(guó)有一億多糖尿病患者,以每個(gè)患者每月復(fù)診一次來(lái)計(jì)算,國(guó)家現(xiàn)有的醫(yī)院醫(yī)生數(shù)量遠(yuǎn)不能滿足診療的需要。因此防控糖尿病,要通過(guò)分級(jí)診療對(duì)糖尿病進(jìn)行慢病管理,走入社區(qū)。為此,北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院建立了糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理信息平臺(tái),積極開(kāi)展糖尿病患者預(yù)防以及分級(jí)診療工作。

  肖建中說(shuō),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì),能夠?qū)μ悄虿∽龊们捌诘念A(yù)防工作。醫(yī)院通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查收集地區(qū)居民的年齡、身高、體重等情況,篩選糖尿病的高危人群,比如曾有血糖升高但未確診為糖尿病的居民,高血壓兼體重超重的居民,年齡大于55歲,同時(shí)體重偏重的居民等等,到社區(qū)為他們做糖耐量試驗(yàn)(OGTT)以及血脂、尿蛋白的檢測(cè),結(jié)果異常的人將到醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步的明確診斷。從數(shù)據(jù)來(lái)看有非常明顯的效果,1/3的人發(fā)現(xiàn)有糖尿病,1/3的人處于糖尿病前期。

  針對(duì)糖尿病前期的居民,由北京大學(xué)人民醫(yī)院采取健康關(guān)懷和預(yù)防等跟進(jìn)措施,構(gòu)建系統(tǒng)識(shí)別、管理和干預(yù)體系,提高糖尿病前期患者的識(shí)別率和干預(yù)率;針對(duì)糖尿病患者,由北京清華長(zhǎng)庚醫(yī)院內(nèi)分泌科醫(yī)師、糖尿病個(gè)案管理師長(zhǎng)期跟訪,建立高效的糖尿病網(wǎng)絡(luò)管理信息平臺(tái),實(shí)現(xiàn)糖尿病的分級(jí)診療,對(duì)糖尿病患者在規(guī)范化管理中產(chǎn)生的費(fèi)用及生命質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估,為醫(yī)療資源的合理配置和利用提供有力證據(jù)。

  據(jù)肖建中介紹,糖尿病網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將家庭、醫(yī)院、社區(qū)三方工作進(jìn)行了有機(jī)結(jié)合。醫(yī)院一方面給予患者個(gè)體化的治療康復(fù)方案,另一方面對(duì)社區(qū)醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)與培訓(xùn);社區(qū)醫(yī)生一方面通過(guò)面對(duì)面的治療給予患者預(yù)防、保健以及健康教育,另一方面可以給患者的患病數(shù)據(jù)、干預(yù)方案、健康教育參加情況建立模塊向大醫(yī)院進(jìn)行反饋;而患者家庭通過(guò)可以及時(shí)通過(guò)網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)將每日的治療情況向大醫(yī)院以及社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生報(bào)告。通過(guò)網(wǎng)絡(luò),實(shí)現(xiàn)“專家-社區(qū)醫(yī)生-個(gè)案管理師-患者”的有機(jī)互動(dòng)。

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