4月6日國務院總理李克強主持召開國務院常務會議,確定2016年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革重點,讓醫(yī)改紅利更多惠及人民群眾。
會議確定,將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市,由100個擴大到200個。推進基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算。
另外對“以藥養(yǎng)醫(yī)”提出的新的改革思路。即全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購,建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”,使中間環(huán)節(jié)加價透明化?;颊呖勺灾鬟x擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。
在醫(yī)生薪酬方面,會議提出要完善基層醫(yī)療機構績效工資制度,鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制。
上述改革意義重大。北大中國衛(wèi)生經濟研究中心主任劉國恩認為,本次改革的核心是改革“以藥養(yǎng)醫(yī)”等存在已久的弊病,有利于減輕患者看病負擔。
推行異地就醫(yī)結算
目前各地居民看病需要拿醫(yī)??ㄔ诒镜刂付ǖ尼t(yī)院就醫(yī),并到社保部門報銷。但是很多人在外地工作或養(yǎng)老,回原籍所在地看病和報銷很不方便。
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬認為,按照這次會議的精神,患者到外地就醫(yī)能夠實現實時結算,醫(yī)保的標準按照患者所在地的標準執(zhí)行,可以極大方便患者。
“比如遼寧人在北京看病,執(zhí)行的醫(yī)保標準是遼寧的標準,但可以在北京進行實時結算。”朱恒鵬說。
同時,推行異地就醫(yī)結算可能會推動更大的改革。
當前各地醫(yī)保報銷的藥品目錄、報銷額度、以及報銷比例并不統(tǒng)一,農村居民合作醫(yī)療報銷額度和比例與城市居民也有不同。
北京大學政府管理學院顧昕認為,要實現全國基本醫(yī)保全國聯(lián)網和異地就醫(yī)結算,未來最好是能在全國實施報銷的醫(yī)藥目錄統(tǒng)一。
報銷額度和比例也可以研究統(tǒng)籌。比如每年個人交200元,國家出1000元,看病都報銷,這有點類似英國的準公費醫(yī)療。不同的是,退休人員不必出個人費用。以后每年根據情況再上調標準。
“報銷藥品目錄等不統(tǒng)一,可能會影響部分居民在異地看病的結算。”顧昕說。
構建新醫(yī)療薪酬制度
國務院常務會議指出,要將城市公立醫(yī)院綜合改革試點城市,由100個擴大到200個。開展縣級公立醫(yī)院綜合改革示范。
在全國70%左右的地市開展分級診療試點,開展公立醫(yī)院在職或退休主治以上醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室試點。年底前使城市家庭醫(yī)生簽約服務覆蓋率擴大到15%以上。完善基層醫(yī)療機構績效工資制度,鼓勵試點城市制訂公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法,建立與崗位職責和業(yè)績相聯(lián)系的分配激勵機制,凸顯醫(yī)務人員技術勞務價值。
北大中國衛(wèi)生經濟研究中心主任劉國恩認為,以后大的公立醫(yī)院發(fā)展趨勢是減少門診,主要發(fā)展住院和急診業(yè)務,通過做好專業(yè)服務,確保醫(yī)生較高薪酬水平。
同時,允許公立醫(yī)院醫(yī)師到基層醫(yī)療機構執(zhí)業(yè)或開設工作室,醫(yī)生收入也有望提高。
分級診療是引導小病到基層醫(yī)療機構,大病才到大的公立醫(yī)院,而藥品慢慢與醫(yī)療診斷服務分開后,過去小病也到大醫(yī)院看病的弊端也會有所改變。
“這需要加大對基層診所的支持,門診都轉到基層社區(qū)醫(yī)療機構,大醫(yī)院減少門診。”劉國恩說。
國務院常務會議還對以藥養(yǎng)醫(yī)提出了新的思路。
會議指出,要力爭全部三級醫(yī)院、80%以上二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作。健全補償機制,新增試點城市公立醫(yī)院取消藥品加成,嚴控不合理檢查檢驗費用。年內實現大病保險全覆蓋,讓更多大病患者減輕負擔。
另外還要全面推進公立醫(yī)院藥品集中采購,建立藥品出廠價格信息可追溯機制,推行從生產到流通和從流通到醫(yī)療機構各開一次發(fā)票的“兩票制”,使中間環(huán)節(jié)加價透明化。
患者可自主選擇在醫(yī)院或零售藥店購藥。建立常態(tài)短缺藥品儲備制度,增加艾滋病等特殊藥物免費供給,加強醫(yī)療和藥品質量監(jiān)管。
根據了解,二級醫(yī)院開展臨床路徑管理工作,主要是控制不合理醫(yī)療費用的行為。
不過改革推進仍有很多配套改革措施需要出臺,比如有專家指出,如果提高家庭醫(yī)生簽約服務率,核心是要讓家庭服務的門診可以納入醫(yī)保報銷,但是很多地方還做不到。