前言：研究發(fā)現(xiàn)，高同型半胱氨酸（Hcy）是腦卒中發(fā)生的重要原因。高Hcy的定義是：>15 umol/L(微摩升)0~15umol/L是臨界增高，< 10umol/L為正常。那么，誰容易發(fā)生高Hcy呢？目前認(rèn)為，當(dāng)體內(nèi)葉酸量偏低的時(shí)候，Hcy升高的可能性較大。

　　推進(jìn)中國心腦血管疾病的防治，要直面中國特色，鎖定預(yù)防靶心，將H型高血壓納入慢病防控計(jì)劃。”今日，在“H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)”解讀溝通會(huì)上，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)前主任委員，北京大學(xué)第一醫(yī)院心內(nèi)科及心臟中心主任霍勇教授表示，中國腦卒中的防治將進(jìn)入從源頭上精準(zhǔn)預(yù)防的新階段。

　　3月2日，《中華高血壓雜志》對(duì)外發(fā)表“H型高血壓診斷與治療專家共識(shí)”，共識(shí)由中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)指導(dǎo)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì)高血壓學(xué)組與精準(zhǔn)心血管病學(xué)學(xué)組以及中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)的專家（33人）共同討論制定。

　　此次業(yè)內(nèi)專家之所以集體發(fā)聲，揪住“H型高血壓”不放，是因?yàn)榻甑难C醫(yī)學(xué)研究證明，中國的心腦血管疾病防治，需要一張靶點(diǎn)明確、療效顯著、獨(dú)具特色的 “中國處方”。

　　以心梗、卒中為代表的心腦血管疾病，已成為我國人群死亡因素排名之首，占總死亡的比例超過40%，總體疾病負(fù)擔(dān)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過各類癌癥的總和。相比于發(fā)達(dá)國家，我國居民卒中死亡率更是高于歐美國家4-5倍，是日本的3.5倍。

　　大量研究顯示，血中同型半胱氨酸（英文縮寫為Hcy）升高是我國居民卒中高發(fā)的“罪魁禍?zhǔn)?rdquo;之一，是導(dǎo)致高血壓病人發(fā)生腦卒中的最大幫兇。我國3億高血壓患者中，50%～80%為“H型高血壓”，其腦卒中的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加至正常人群的10～28倍。

　　2007年，霍勇教授率領(lǐng)團(tuán)隊(duì)對(duì)8項(xiàng)以腦卒中為終點(diǎn)的研究進(jìn)行了薈萃分析，一舉登上著名的醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》，論文結(jié)果顯示，“補(bǔ)充葉酸能夠使Hcy下降超過20%，進(jìn)而使腦卒中風(fēng)險(xiǎn)顯著下降25%。”

　　在初探補(bǔ)充葉酸的益處后，基于前期研究的方向和證據(jù)，霍勇教授帶領(lǐng)的團(tuán)隊(duì)沿著循證醫(yī)學(xué)的路徑，又對(duì)國內(nèi)基層社區(qū)20702例無腦卒中和心肌梗死病史的成年高血壓患者，開展“中國腦卒中一級(jí)預(yù)防研究（CSPPT）”。驗(yàn)證了我國高血壓患者 “低葉酸——高Hcy——高腦卒中發(fā)生率”的不良事件鏈。

　　“在CSPPT研究中，使用依那普利葉酸片（依葉）規(guī)范治療，相比單純使用降壓藥依那普利，多降低腦卒中發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)21%，H型高血壓人群使用‘依葉’獲益會(huì)更大。”北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管病研究所副所長、CSPPT核心專家之一李建平介紹。

　　CSPPT研究是一項(xiàng)完全遵照國際標(biāo)準(zhǔn)的大型、隨機(jī)、雙盲對(duì)照臨床研究。長達(dá)4年半的跟蹤研究得到了國內(nèi)外專家學(xué)者的高度認(rèn)可和評(píng)價(jià)，H型高血壓再次“高調(diào)”進(jìn)入全球醫(yī)學(xué)界視線，打上了“中國特色”的烙印。

　　專家共識(shí)建議，所有高血壓患者都應(yīng)該進(jìn)行血液Hcy的檢測(cè)，空腹血漿Hcy≥10?mol/L即為超標(biāo)。H型高血壓患者除進(jìn)行一般的高血壓患者的生活方式干預(yù)外，應(yīng)該推薦盡可能多地?cái)z入富含葉酸的食物，包括肝、綠葉蔬菜、豆類、柑橘類水果、谷類等。

　　【知識(shí)鏈接】

　　葉酸應(yīng)該怎么補(bǔ)

　　現(xiàn)已證明，高血壓和高Hcy是發(fā)生腦卒中的共同因素。而服用降壓藥物和補(bǔ)充葉酸，是防治腦卒中的“黃金搭檔”。

　　但目前醫(yī)院里現(xiàn)有的葉酸片有5mg和0.4mg兩種劑量，均不是改善高Hcy的最佳劑量。前者是巨幼紅細(xì)胞性貧血患者的治療劑量，后者是用于預(yù)防神經(jīng)管畸形的劑量。而目前大規(guī)模的臨床試驗(yàn)研究結(jié)果證明，降低高Hcy的最佳劑量為0.8mg/天。

　　那么，什么樣的患者需要同時(shí)降壓和補(bǔ)充葉酸呢？首先是有腦卒中家族史或高Hcy的高血壓患者。當(dāng)高血壓患者的血漿Hcy接近增高水平（10~15umol/L）時(shí)，就需要每天補(bǔ)充0.8mg葉酸了。

　　由于正常飲食攝入很難獲取每日0.4毫克以上的葉酸，對(duì)于H型高血壓患者，藥物治療應(yīng)該作為首選。中國醫(yī)師協(xié)會(huì)高血壓專業(yè)委員會(huì)主任委員，中國高血壓聯(lián)盟副主席，北京大學(xué)人民醫(yī)院孫寧玲教授說，大量研究表明，0.8 mg葉酸與依那普利組方降同型半胱氨酸作用最強(qiáng)。另外，固定復(fù)方與自由聯(lián)合用藥相比，患者的依從性和效果更好，符合“一口水，一片藥，安全有效”的慢性病長期用藥原則。

　　“從我國高血壓人群自身特征出發(fā)，制定出符合人群特征、具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)的高血壓治療方案，將是應(yīng)對(duì)我國腦卒中高發(fā)的重要策略，也將為高血壓患者的精準(zhǔn)治療提供可能。”中國工程院院士王隴德認(rèn)為，“慢病防控要與時(shí)俱進(jìn)，業(yè)內(nèi)專家給出了共識(shí)，有了更優(yōu)質(zhì)的解決方案，能讓我國更加經(jīng)濟(jì)、安全、有效開展腦卒中預(yù)防，國家應(yīng)該大力支持和推廣。”