昨天參加了一個(gè)微信醫(yī)療群的熱點(diǎn)討論，參加的有十幾位天南海北、內(nèi)外婦兒各科的醫(yī)學(xué)專家。因?yàn)榛ハ嗖惶煜?，本?lái)以為討論不是圓滑客套就是各說(shuō)各話，沒想到大家角度不同但觀點(diǎn)空前一致，都認(rèn)為改善醫(yī)療環(huán)境，劃清醫(yī)療市場(chǎng)和公益才是醫(yī)改最關(guān)鍵的一跳。

　　醫(yī)改話題太大，大家先從近期衛(wèi)計(jì)委和各地醫(yī)院限制加號(hào)和禁止醫(yī)生跟移動(dòng)醫(yī)療合作說(shuō)起。

　　討論的各位基本是移動(dòng)醫(yī)療重度使用者，對(duì)上述情況也知根知底。手工加號(hào)多數(shù)時(shí)候都是醫(yī)生對(duì)適宜患者的主動(dòng)選擇，也能幫到部分有特殊困難的患者，當(dāng)然也存在一定的濫用和被鉆空子。打擊號(hào)販子是絕對(duì)必要的，但是完全剝奪醫(yī)生選擇權(quán)，至于缺少分診后專家資源的被無(wú)效患者變相浪費(fèi)，也是決策時(shí)需要兼顧的問(wèn)題。不過(guò)專家們都認(rèn)可衛(wèi)計(jì)委說(shuō)的門診時(shí)間嚴(yán)禁漲價(jià)式加號(hào)，大家都清楚自己是公家人的角色，不能借公立醫(yī)院的資源給謀私利算是一大共識(shí)。

　　說(shuō)到一刀切地限制跟移動(dòng)醫(yī)療合作，專家顯然一致反對(duì)。幾個(gè)老專家都深情回憶互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)怎么幫自己做分診、隨訪，怎么幫自己打開知名度，增加患者量?；ヂ?lián)網(wǎng)已經(jīng)成為患者咨詢和信息獲得的主陣地，正規(guī)醫(yī)院和專家的撤離只會(huì)給騙子可乘之機(jī)。大家也不認(rèn)為真能斷了移動(dòng)醫(yī)療的合作，號(hào)販子就能徹底消失，只要對(duì)專家號(hào)的需求大于專家號(hào)的供給。在全面的分級(jí)診療建立前，互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)幾乎是分診和轉(zhuǎn)診的最有效途徑，可以做到醫(yī)療資源精準(zhǔn)高效配置。政府和醫(yī)院需要的是制定規(guī)則并打擊違規(guī)，而不是把門徹底關(guān)上。雖然官員澄清醫(yī)生在非門診單元可以加號(hào)，非牟利加號(hào)可以允許，但具體操作細(xì)節(jié)的缺乏還是讓醫(yī)生們擔(dān)心。

　　北京安貞醫(yī)院的劉迎龍教授是全國(guó)政協(xié)常委，此次更是提交了一份關(guān)于用互聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)來(lái)推進(jìn)分級(jí)診療的提案，徹底解決掛號(hào)難的問(wèn)題。他提案的核心就是“以時(shí)間優(yōu)先”為原則的現(xiàn)有掛號(hào)體制不科學(xué)，基層醫(yī)療力量薄弱，存在小病大看的醫(yī)療資源浪費(fèi)。因此有必要將50%以上的專家號(hào)留給網(wǎng)上的綠色通道，社會(huì)平臺(tái)在技術(shù)和管理上的高效可以承擔(dān)分診和號(hào)源分配，而不是都納入政府平臺(tái)低效運(yùn)作。只要不利用社會(huì)資源謀私利，就應(yīng)該鼓勵(lì)政府向社會(huì)平臺(tái)購(gòu)買分診轉(zhuǎn)診服務(wù)，釋放醫(yī)生積極性去提供更多服務(wù)，并且給醫(yī)生公共服務(wù)意外的勞動(dòng)給予市場(chǎng)價(jià)值的認(rèn)可。在政策強(qiáng)勢(shì)整頓時(shí)老專家還能大膽建言，無(wú)論他方案是否完美，都是一片赤子之心！

　　作為移動(dòng)醫(yī)療研究者，我也從衛(wèi)計(jì)委研究員的發(fā)言中感受到了全新的視角：移動(dòng)醫(yī)療在分診隨訪和慢病管理中的價(jià)值毋庸置疑，移動(dòng)醫(yī)療不增加醫(yī)療資源供給但可以優(yōu)化其配置。政府的服務(wù)購(gòu)買對(duì)中國(guó)移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展至關(guān)重要，然而政府更需要證據(jù)來(lái)判斷移動(dòng)醫(yī)療的價(jià)值，尤其是在提升醫(yī)療的可及性和公平性上。移動(dòng)醫(yī)療需要證明自己的醫(yī)學(xué)價(jià)值和社會(huì)價(jià)值，尤其是體現(xiàn)對(duì)弱勢(shì)群體的價(jià)值。

　　下一個(gè)一致認(rèn)可的話題就是解決優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源稀缺的辦法不是加強(qiáng)管制，而是增加供給和減少盲目需求。說(shuō)過(guò)多年的分級(jí)診療、基層醫(yī)療建設(shè)仍舊被反復(fù)提及，通過(guò)明確小病和大病的界定和宣傳讓患者不再盲目去大醫(yī)院，通過(guò)大小醫(yī)院會(huì)診轉(zhuǎn)診來(lái)實(shí)現(xiàn)分流，通過(guò)落實(shí)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)來(lái)增加醫(yī)療服務(wù)供給都在專家中達(dá)成共識(shí)。

　　臨床專家意見出奇一致是不是提示解決辦法已經(jīng)找到？那為什么醫(yī)改的道路還如履薄冰戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢？為什么有些改革看上去像是倒退？

　　我沒有答案，但明顯感受到270萬(wàn)醫(yī)生的聲音在醫(yī)改中沒有相應(yīng)的地位。醫(yī)療管理者人數(shù)雖少但握有絕對(duì)話語(yǔ)權(quán)，患者雖然自稱弱勢(shì)群體，但人數(shù)浩瀚有時(shí)候也能震動(dòng)當(dāng)政者，比如那個(gè)怒斥號(hào)販子的白衣女。但作為醫(yī)療生態(tài)中最重要的一環(huán)，醫(yī)生過(guò)于被局限在體制中，繁重的工作和強(qiáng)勢(shì)的管理讓不少醫(yī)生的表達(dá)能力退化，變成不想說(shuō)或不會(huì)說(shuō)。只要風(fēng)吹草動(dòng)，社會(huì)總是給醫(yī)生帶上白衣天使的高帽子后被要求為社會(huì)做出犧牲。就算體制給與的待遇和地位并不差，但醫(yī)生的巨大潛力仍然在默默地被消耗。

　　進(jìn)入深水區(qū)后的醫(yī)改腳步在放慢，政策緊逼下的移動(dòng)醫(yī)療處境不易，但群友們的結(jié)束語(yǔ)仍然透著積極和樂(lè)觀：

　　——“兩岸猿聲啼不住，輕舟已過(guò)萬(wàn)重山”

　　——“李總理說(shuō)健康是幸福之基，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)讓這個(gè)夢(mèng)想更近”

　　——“條條大路通羅馬，對(duì)的事情做下去就是”

　　——“互聯(lián)網(wǎng)+助力醫(yī)改，實(shí)現(xiàn)人人公平享有”

　　——“醫(yī)生才是醫(yī)改的原動(dòng)力，醫(yī)生需要發(fā)聲”

　　——“倡導(dǎo)醫(yī)療市場(chǎng)化提供多樣化的醫(yī)療服務(wù)”

　　——“把市場(chǎng)的還給市場(chǎng)”

　　——“回歸服務(wù)本質(zhì)，路雖艱難，摸索前行，終見光明！”