美國的藥物濫用問題不斷加劇，美國疾病控制與預(yù)防中心（CentersforDiseaseControlandPrevention，CDC）近期的報(bào)告將焦點(diǎn)對(duì)準(zhǔn)了藥物濫用致死和阿片類藥物成癮問題上。

　　據(jù)CDC的數(shù)據(jù)，2009年，處方止痛藥使用過量造成的死亡率首次超過機(jī)動(dòng)車事故死亡率；自2000年以來，藥物濫用致死率上漲了137%，其中阿片類藥物（阿片類止痛藥和海洛因）致死率上漲了200%；2014年，藥物濫用致死是車禍死亡人數(shù)的1.5倍，致死人數(shù)在14個(gè)州中激增，造成美國超過4.7萬人死亡，相當(dāng)于每天有125個(gè)美國人死亡，這一數(shù)據(jù)比2013增長7%。

　　藥物濫用的死亡率上升速度和其他死亡原因相比加快不少，從2003年每10萬人中9例死亡增長到了2014年每10萬人中15例死亡。據(jù)CDC死亡率統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)方面的主管RobertAnderson說，這個(gè)類似于艾滋病在1980年到1990年流行期間的死亡率趨勢(shì)。艾滋病的死亡人數(shù)在較短的時(shí)間內(nèi)上升，但是1995年艾滋病死亡人數(shù)的峰值和2014年因?yàn)樗幬餅E用致死的比例類似。不過艾滋病主要是城市問題，而藥物濫用跨越了城市和鄉(xiāng)村，變成了全國問題。而且農(nóng)村地區(qū)的致死率已經(jīng)超過了大城市。

　　全美范圍內(nèi)，2014年阿片類藥物使用過量致死比例達(dá)到61%，海洛因致死率從2010年至今已經(jīng)翻了兩番多，是可卡因致死率的兩倍。最嚴(yán)重的新罕布什爾州因海洛因死亡的人數(shù)從2013~2014年增長了73.5%。

　　流行病學(xué)家MichaelLanden說，美國最近開始應(yīng)對(duì)處方阿片類藥物，藥物成癮開始轉(zhuǎn)向年輕人和較富裕的社區(qū)。據(jù)美國醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)雜志報(bào)道，如今的海洛因成癮者大多是居住在郊區(qū)和農(nóng)村地區(qū)的白人，平均年齡從原來的16歲左右發(fā)展到現(xiàn)在的23歲，人種比例也從原來的白人/非白人比例持平，到接近90%的上癮者是白人。

　　根據(jù)CDC1990年到2014年的數(shù)據(jù)顯示，隨著醫(yī)學(xué)和科技的進(jìn)步死于心臟病等傳統(tǒng)致死疾病的人數(shù)在大幅度降低，不過65歲以下非拉美裔白人的死亡率卻在逐年平穩(wěn)上升，女性這一趨勢(shì)尤為明顯。而黑人和大部分拉美裔群體的死亡率繼續(xù)下跌。分析表明，那些已經(jīng)去世的年輕白人23%沒有高中學(xué)歷，只有4%的人有大學(xué)或者更高的學(xué)歷。

　　藥物濫用致死的人數(shù)很明顯，2014年，年齡在25~34歲的白人因藥物過量致死率是1999年的5倍，而35~44歲年齡段的白人在1999年到2014年間致死率增長了2倍。

　　看上去藥物濫用致死像是一種新的傳染病，“像是感染模型，擴(kuò)散出去，吸引越來越多的人。”達(dá)特茅斯大學(xué)的經(jīng)濟(jì)學(xué)家JonathanSkinner說。不過因藥物過量致死的成年黑人比例只是略有上升?？傮w來說，黑人的死亡率一直在穩(wěn)步下降，主要是因?yàn)榘滩〉乃劳雎试谙陆?。結(jié)果是黑人和白人的死亡率間的巨大差距已經(jīng)縮小了2/3.“這是一個(gè)多世紀(jì)以來的最小比例。”Skinner說。

　　“黑人沒有流行起來藥物濫用，種族刻板印象可能保護(hù)了他們成癮的流行。”藥物濫用專家AndrewKolodny說。研究發(fā)現(xiàn)，醫(yī)生會(huì)比較不情愿給少數(shù)族裔患者開止痛藥，擔(dān)心他們會(huì)賣掉或者上癮。

　　有分析認(rèn)為，美國制藥行業(yè)和經(jīng)濟(jì)困境在很大程度上導(dǎo)致了全美藥物過量致死數(shù)量的增加。“許多醫(yī)生開過量的止痛藥，這樣他們就可以收到來自藥企的回扣。”紐約賓漢姆頓大學(xué)社會(huì)學(xué)名譽(yù)教授JamesPetra說，“而且藥企會(huì)給止痛藥做廣告，讓患者更容易買到他們。”阿片類藥物的廣泛使用給制藥公司帶來了數(shù)十億美元利潤。

　　USAToday在2015年年底的社論指出，美國止痛醫(yī)學(xué)會(huì)（AmericanAcademyofPainManagement）反對(duì)針對(duì)阿片類藥物的使用限制，這個(gè)學(xué)會(huì)每年從阿片類藥物制藥企業(yè)獲取30萬美元的“捐贈(zèng)”，約占其總收入的10%，藥企的高管還是該學(xué)會(huì)的核心成員。

　　印第安納大學(xué)-普渡大學(xué)韋恩堡分校（IndianaUniversity-PurdueUniversityFortWayne，IPFW）心理學(xué)副教授JeannieD.DiClementi曾撰文表示，藥物濫用致死現(xiàn)象增加和醫(yī)生如何處理疼痛的做法有關(guān)。在1960年以前，疼痛并不是什么大不了的事情。上世紀(jì)90年代開始，研究人員和臨床醫(yī)生都提倡積極治療疼痛，為免除疼痛，使用鎮(zhèn)痛藥就成了人們的首選，限制相應(yīng)減少，醫(yī)生被鼓勵(lì)“更充分地免除病人的痛苦”。

　　和我國嚴(yán)格控制阿片類藥物不同，美國多數(shù)阿片類止痛藥和精神病藥并非來自?？漆t(yī)生開具處方，而是由全科醫(yī)生或護(hù)士提供的，因此很多人可以輕松得到治療過程中非必須的藥品。有一部分人買不起適當(dāng)?shù)乃幬飦碇委煵⊥?，繼而選擇止痛藥。這些因素導(dǎo)致阿片類止痛藥的銷量水漲船高，隨即出現(xiàn)了過量服用甚至藥物濫用的問題。

　　據(jù)約翰·霍普金斯大學(xué)彭博公共衛(wèi)生學(xué)院（JohnsHopkinsBloombergSchoolofPublicHealth）的調(diào)查顯示，約有半數(shù)全科醫(yī)生對(duì)阿片類藥物的成癮性認(rèn)識(shí)不足，對(duì)患者利用醫(yī)生處方騙取阿片類藥物的動(dòng)機(jī)也缺乏了解，很多醫(yī)生在開處方的時(shí)候甚至不會(huì)再自己所在州信息登記系統(tǒng)核查病人是否曾通過醫(yī)生處方騙取毒品。

　　雖然FDA把阿片類藥物劃為濫用風(fēng)險(xiǎn)較高的品類，但是美國的家庭醫(yī)生、內(nèi)科醫(yī)生和護(hù)士等開具的此類藥方數(shù)量還是很多。

　　CDC在發(fā)布死亡數(shù)字的同時(shí)，也宣布了一些應(yīng)對(duì)措施，比如盡量不使用阿片類藥物，加大對(duì)藥物與成癮者的治療，打擊毒品非法交易等等。去年年底，CDC曾經(jīng)想加強(qiáng)對(duì)處方藥的管理，不過遭到了反對(duì)。