失眠，是指不能正常睡眠的病證，是神經(jīng)衰弱的一種表現(xiàn)，失眠輕重不一，原因很多，多因思慮過度、內(nèi)傷心脾、氣郁化火、擾動心神、肝胃不和、痰熱內(nèi)擾、陰虛火旺、心腎不交所致，屬于中醫(yī)“不寐”“不得臥”等范疇。

　　辨證要點

　　心脾兩虛：多夢易醒，面色少華，頭暈?zāi)垦＃{呆乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細弱。

　　痰熱內(nèi)擾：頭重目眩，心煩口苦，痰多胸悶，失眠多夢，舌質(zhì)淡紅，舌苔薄黃，脈滑數(shù)。

　　陰虛火旺：心煩不眠，頭暈耳鳴，心慌健忘，舌紅脈數(shù)。

　　心腎不交：失眠多夢，頭暈耳鳴，心煩不眠，口干不思飲，畏寒肢冷，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈細數(shù)。

　　治療要點

　　治則：寧心安神，除煩安眠。

　　單穴取穴：神門穴，適于陰虛火旺，心脾兩虛證型。豐隆穴，適于痰熱內(nèi)擾證型。后溪穴，適于熱痛擾心證型。

　　操作方法

　　實證用瀉法，虛證用補法，虛實兼作用平補平瀉。

　　神門穴：

　　手腕掌橫紋上尺側(cè)，豌豆骨后下方，腕屈肌腱橈側(cè)凹陷處，常規(guī)消毒，用28號1.5寸不銹鋼毫針，直刺神門穴，0.3～0.5寸，針刺得氣后，持續(xù)捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，每10分鐘捻轉(zhuǎn)1次，共4次，治療每日1次。

　　豐隆穴：

　　位于人體的小腿前外側(cè)，外踝尖上八寸，條口穴外，距脛骨前緣二橫指。用28號3寸不銹鋼毫針，直刺，得氣后，捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針60分鐘。每日治療1次。

　　后溪穴：

　　微握拳,第5指掌關(guān)節(jié)后尺側(cè)的遠側(cè)掌橫紋頭赤白肉際。用28號3寸不銹鋼毫針，平刺，得氣后，捻轉(zhuǎn)約30秒，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針60分鐘，每日1次。

　　病案舉例

　　驗案1

　　蔣某，男，52歲，2010年3月6日初診。失眠健忘3年余，加重3天。3年來，工作緊張勞累，心煩急躁，常常失眠，并心悸健忘，多夢易醒，頭暈?zāi)垦?，納差倦怠，靠安定等鎮(zhèn)靜藥維持。近3天，因家事不遂病情加重，一晚上能睡2～3小時，有時徹夜不眠。來診時，面色無華，無精打采，四肢乏力，對生活失去信心。舌質(zhì)淡紅，舌苔薄白，脈細無力。

　　證為心脾兩虛，血不養(yǎng)心。治宜健脾養(yǎng)心，鎮(zhèn)靜安神，選神門穴針刺。

　　皮膚常規(guī)消毒，用28號1寸半不銹鋼毫針，直刺神門穴，出現(xiàn)酸、脹、麻、竄感后，用補法捻轉(zhuǎn)中等強度捻轉(zhuǎn)，留針60分鐘，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次。每日治療1次。第二天來診時說，針后當晚熟睡5～6小時，自己非常吃驚，多年來未感睡眠如此香甜，全身舒服。連針6次，睡眠時間延長8小時左右，食欲增加，走路有力，未感心慌氣短，氣色轉(zhuǎn)紅潤，對生活又充滿了信心。后鞏固治療4次。隨訪半年，未反復(fù)。

　　按：失眠原因有多種，本案為思慮過度，內(nèi)傷心脾，心脾兩虛。神門穴為手少陰心經(jīng)原穴，又為循經(jīng)之處，強刺激針刺，當晚能睡5～6小時。由此可知，神門穴具有養(yǎng)心安神、鎮(zhèn)靜安眠之功。對心脾兩虛引起的失眠有較顯著的效果。

　　驗案2

　　李某，女，68歲，2009年10月20日初診。失眠10余日。10天前，因患面神經(jīng)炎，右耳后疼痛（乳突炎），晚上不能安睡，有時徹夜不眠。

　　病機十九條：“諸痛癢瘡，皆屬于心。”手太陽小腸經(jīng)與手少陰心經(jīng)相表里，后溪穴屬于手太陽小腸經(jīng)穴位，而乳突炎又為其經(jīng)循行之處，急治表，緩治本，故取后溪穴針刺治療。

　　皮膚常規(guī)消毒，用28號3寸不銹鋼毫針，平刺左后溪穴，得氣后，用瀉法捻轉(zhuǎn)，約30秒，耳后疼痛即刻消失。每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針60分鐘，每日1次。針刺1次后，當晚熟睡7～8個小時，第2天用上法重復(fù)治療1次，耳后疼痛未再復(fù)發(fā)。隨訪10余天，一直未再失眠，安睡7個小時以上。

　　按：本案失眠因乳突炎疼痛所致，而針刺后溪穴乳突炎疼痛消失，未再失眠。由此可知，針刺后溪穴治療乳突炎有顯著的效果，同時，具有鎮(zhèn)痛、安神治療失眠的作用?，F(xiàn)代研究表明，針刺可引起中樞神經(jīng)產(chǎn)生內(nèi)源性阿片肽，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用，對內(nèi)環(huán)境發(fā)生紊亂進行調(diào)整，從而引起鎮(zhèn)痛、安眠作用。這與乳突炎疼痛擾亂心神不得眠機制是一致的。

　　驗案3

　　張某，女47歲，干部，2009年6月12日初診。失眠1周。1周前，因情志不遂，導(dǎo)致心慌心煩，容易激動，老想痛哭，胸悶，善嘆息，咽部堵悶感，口咽干燥，頭痛眼脹，晚上失眠，一夜睡2～3小時，多夢，易醒，面紅耳赤，飲食尚可，小便黃少，大便略秘，舌質(zhì)淡紅，舌苔微黃，脈弦滑數(shù)。

　　中醫(yī)診斷為臟躁。辨證痰熱內(nèi)擾，心神失寧，治宜清胃泄腑，化痰寧心，取豐隆穴針刺。

　　局部皮膚常規(guī)消毒，用28號3寸不銹鋼毫針，直刺豐隆穴，得氣后，用瀉法強力捻轉(zhuǎn)1～2分鐘，感到心慌心煩勢頭減輕，逐漸穩(wěn)下，頭轉(zhuǎn)清亮，全身輕松，每15分鐘捻轉(zhuǎn)1次，留針60分鐘。每日治療1次。第2天復(fù)診，針后當夜睡眠達5～6小時，自感心滿意足，精神亢奮狀態(tài)明顯好轉(zhuǎn)，頭未再疼痛，眼未脹，第2次針刺后，心能靜下來，以往聽到機器響聲，先心煩，而針后能耐受，未再心煩，第2次針刺后，夜間睡眠延長至7～8小時，鞏固治療3次后，諸癥悉除。

　　按：豐隆穴屬足陽明胃經(jīng)，“脾胃主神志”，對惡心、嘔吐、頭痛、頭暈、腹脹、便秘、癲、狂、癇、痰多、咳嗽等有較好的治療效果，而對安眠作用，以前文獻尚未報道。而本案針刺豐隆穴，對嚴重的失眠取得了較好的效果，說明豐隆穴具有清熱化痰、安神定志之功能，因而對胃熱痰瘀擾心引起的失眠具有強力的安眠作用。

　　臨證心得

　　失眠重證，心脾兩虛，陰虛火旺，取神門穴，用平補平瀉法；急性乳突炎疼痛引起失眠，取后溪穴，用瀉法；痰火擾心失眠，單刺豐隆穴，用瀉法，均取得顯著的效果。尤其是單刺神門穴，治療徹夜不眠，重證失眠，見效快，痛苦少，無副作用，長期不易復(fù)發(fā)，勝過藥物或其他療法，因此具有推廣價值。