前幾天，熔斷成為2016年第一個熱詞。在嘗試了幾天之后，證監(jiān)會最終取消了熔斷制度。也就是說這個新制度不是適合目前的國情，同樣在我發(fā)表《醫(yī)患溝通也需要熔斷機(jī)制》一文之后，來自各種不可能的聲音也非常多。

　　目前國內(nèi)醫(yī)患溝通熔斷至少有三個障礙。

　　首先，熔斷制度的前提是明確一個醫(yī)生的工作量。譬如門診醫(yī)生一天最多看幾個患者。

　　如果是專家，30分鐘看一個，一天也就是16個號；如果是專科門診，就算給每個患者看病時間少點(diǎn)，15分鐘看一個患者，那么一天就是32個號；如果是普通門診，時間再短點(diǎn)，10分看一個患者，一天就是48個號。比現(xiàn)在醫(yī)生一天看上百號來說輕松了很多。當(dāng)掛號的數(shù)量達(dá)到上限時，系統(tǒng)會停止掛號，這時患者的選擇要么改天看，要么換其他醫(yī)生看，甚至換其他醫(yī)院的醫(yī)生看。

　　有人說做不到，沒看到現(xiàn)在醫(yī)院患者那么多，怎么解決？我們來算一下全國醫(yī)生工作量，據(jù)衛(wèi)計委統(tǒng)計，最近幾年每年的診療人次達(dá)到70多億，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師約280幾萬，如果全年工作天數(shù)是250天（365-104-11=250），那么得到的結(jié)果是每個醫(yī)師每天就10個診療人次，比我設(shè)定的專家號都少。

　　有人質(zhì)疑280萬醫(yī)生不是都看門診，就算四分之一的醫(yī)生看，那么也就40個診療人次。那么真實(shí)的結(jié)論就是全國各家醫(yī)院診療人次差別很大，大眾關(guān)注的都是大型、特大型醫(yī)院的門庭若市，而有很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)不見得“吃得飽”。如果可以讓全國的患者平均的就診（所謂的分流），那么不是就解決這個問題了？

　　第二個障礙就是為何大眾只愿意去大型、特大型醫(yī)院？醫(yī)院的條件、醫(yī)生的水平差異較大。

　　醫(yī)院的條件包括醫(yī)院的規(guī)模和設(shè)備設(shè)施的種類。就拿規(guī)模來說，某省會城市建設(shè)了號稱全球第一大醫(yī)院，漂亮的大樓，人頭攢動的門診大廳，讓人感覺就是高端、大氣、上檔次。若要讓你去那個只有一個門臉的小診所，你還以為是個“江湖郎中”。那么大家都有機(jī)會建設(shè)那么豪華的醫(yī)院嗎？還是應(yīng)該考慮多建設(shè)一些“像樣”的小醫(yī)院呢？

　　另一個條件是醫(yī)院的設(shè)備設(shè)施種類，可以說中國是購買高端醫(yī)療設(shè)備的大國，國外有什么新的醫(yī)療檢查、檢驗、診斷、治療的設(shè)備設(shè)施，國內(nèi)幾乎都有。甚至很多醫(yī)院會在自己官方網(wǎng)站上宣傳自己有的設(shè)備設(shè)施，好像患者來醫(yī)院是來參觀的。制約的一個條件就是彼此不認(rèn)對方的結(jié)果，理由是對方的水平可能不行。

　　最關(guān)鍵的差異就是醫(yī)生水平的差異。請你做個選擇，當(dāng)你醫(yī)學(xué)院校畢業(yè)時，你愿意去三級甲等醫(yī)院慢慢成為一個專家呢？還是愿意去一個偏遠(yuǎn)地區(qū)做一個“赤腳大夫”？成績好、能力強(qiáng)的都去了三級大醫(yī)院，接著有課題可以做，有SCI論文可以寫，有疑難雜癥可以看，成為專家是指日可待的事。剩下的人呢？大眾相信他們嗎？

　　第三個障礙就是醫(yī)生的水平到底如何衡量？有執(zhí)業(yè)醫(yī)師證能看好病嗎？

　　執(zhí)業(yè)藥師考試通過率是50%左右，執(zhí)業(yè)律師考試通過率20%都不到，執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試通過率低于90%的可能性都沒有。都考出來了，是否可以獨(dú)當(dāng)一面？

　　知道手術(shù)怎么做和做手術(shù)好不好不是一回事?？荚囍唤鉀Q知道手術(shù)怎么做，但如果沒有或者很少的機(jī)會做手術(shù)，那么也就是個“趙括”。

　　從醫(yī)院的住院天數(shù)也能看出一些端倪，三甲醫(yī)院平均住院天數(shù)在10天左右，而目前比較火的福建三明市醫(yī)院的平均住院天數(shù)也就是8天，難道三明很厲害，不是吧，只能說明三明看的患者多數(shù)不是疑難雜癥。那么問題來了，誰能說患者得的病是大病還是小病？

　　綜上所述，熔斷機(jī)制看上去在門診等行不通是因為患者太多，但我認(rèn)為其實(shí)背后有一系列問題，今天只是涉及了三個方面。醫(yī)療體制改革牽一發(fā)而動全身，如果沒有徹底的改革，是無法解決某個局部的問題，就像股市中這個熔斷政策，大張旗鼓的來了，冷冷清清的走了。