衛(wèi)計委12月1日發(fā)文,為貫徹落實《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推進分級診療制度建設(shè)的指導(dǎo)意見》(國辦發(fā)〔2015〕70號),指導(dǎo)綜合醫(yī)改試點省份和公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市做好高血壓、糖尿病等慢性病分級診療試點工作,國家衛(wèi)生計生委和國家中醫(yī)藥管理局共同組織制定了相關(guān)技術(shù)方案。
以慢病為切入口落地分級診療
根據(jù)衛(wèi)計委發(fā)布的方案,以后,高血壓和糖尿病患者,不能直接到二級以上醫(yī)院看病,必須先經(jīng)基層醫(yī)療機構(gòu)診治,當(dāng)病情控制不理想,達到轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)時,才可以上轉(zhuǎn)到二級及以上醫(yī)院治療。以高血壓為例,在基層醫(yī)療機構(gòu)使用2種降壓藥物治療血壓仍然不達標(biāo)或有其他不確定因素的,才可以轉(zhuǎn)到大醫(yī)院進一步診治。當(dāng)明確診斷,治療方案確定,患者病情穩(wěn)定后,應(yīng)當(dāng)下轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院。
可以發(fā)現(xiàn),以高血壓、糖尿病為切入的分級診療細則及雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)出臺,既明確了基層醫(yī)療機構(gòu)和二級及以上醫(yī)院的功能定位,也是確定了慢病為切入口的分級思路。
在社會藥店紛紛以慢病管理為方向之時,衛(wèi)計委的這一方案,或?qū)a(chǎn)生深遠影響。二級以上醫(yī)院、基層醫(yī)院及社會藥店應(yīng)如何分工?是否存在合作可能?
高血壓、糖尿病分級診療服務(wù)流程
1基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務(wù)流程
簽約服務(wù)流程:接診患者并進行診斷→制定治療方案→對診斷為原發(fā)性高血壓、2型糖尿病的患者,判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)→對可以納入分級診療服務(wù)的,經(jīng)患者知情同意后簽約→建立專病檔案→按簽約內(nèi)容開展日常治療、體檢、健康管理。
上轉(zhuǎn)患者流程:全科醫(yī)生判斷患者符合轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)→轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通→聯(lián)系二級及以上醫(yī)院→二級及以上醫(yī)院專科醫(yī)師確定患者確需上轉(zhuǎn)→全科醫(yī)生開具轉(zhuǎn)診單、通過信息平臺與上轉(zhuǎn)醫(yī)院共享患者相關(guān)信息→將患者上轉(zhuǎn)至二級及以上醫(yī)院。
2二級及以上醫(yī)院服務(wù)流程
初診患者流程:接診患者并進行診斷→制定治療方案→對診斷為原發(fā)性高血壓、2型糖尿病的患者,判斷是否能夠納入分級診療服務(wù)→可以納入分級診療服務(wù)的患者轉(zhuǎn)至基層就診→定期派專科醫(yī)師到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)巡診、出診,對分級診療服務(wù)質(zhì)量進行評估。
接診上轉(zhuǎn)患者及下轉(zhuǎn)流程:接診患者并進行診斷→制定治療方案→患者經(jīng)治療穩(wěn)定、符合下轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)→轉(zhuǎn)診前與患者和/或家屬充分溝通→聯(lián)系基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)→??漆t(yī)生開具轉(zhuǎn)診單、通過信息平臺與下轉(zhuǎn)醫(yī)院共享患者相關(guān)信息→將患者下轉(zhuǎn)至基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)。
捷諾達配合飲食和運動治療,用于經(jīng)二甲雙胍單藥治療血糖仍控制不佳或正在接受二者聯(lián)合治療的2型糖尿病患者。
健客價: ¥368鹽酸二甲雙胍片: 1.本品用于單純飲食控制及體育鍛煉治療無效的2型糖尿病,特別是肥胖的2型糖尿病。 2.對于1型或2型糖尿病,本品與胰島素合用,可增加胰島素的降血糖作用,減少胰島素用量,防止低血糖發(fā)生; 3.本品也可與磺脲類口服降糖藥合用,具協(xié)同作用。 硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。
健客價: ¥623硫辛酸膠囊:治療糖尿病多發(fā)性周圍神經(jīng)病變。 磷酸西格列汀片:單藥治療 本品配合飲食控制和運動,用于改善2 型糖尿病患者的血糖控制。 與二甲雙胍聯(lián)用 當(dāng)單獨使用鹽酸二甲雙胍血糖控制不佳時,可與鹽酸二甲雙胍聯(lián)合使用,在飲食和運動基礎(chǔ)上改善2 型糖尿病患者的血糖控制。本品單藥或與二甲雙胍聯(lián)合治療的推薦劑量為100 mg,每日一次。本品可與或不與食物同服。 腎功能不全的患者 輕度腎功能不全患者
健客價: ¥838芪明顆粒:益氣生津、滋養(yǎng)肝腎、通絡(luò)明目。用于2型糖尿病視網(wǎng)膜病變單純型,中醫(yī)辨證屬氣陰虧虛、肝腎不足、目絡(luò)瘀滯證,癥見視物昏花、目睛干澀、神疲乏力、五心煩熱、自汗盜汗、口渴喜飲、便秘、腰膝酸軟、頭暈、耳鳴。 復(fù)方血栓通膠囊:活血化瘀,益氣養(yǎng)陰。用于治療血瘀兼氣陰兩虛證的視網(wǎng)膜靜脈阻塞,癥見視力下降或視覺異常,眼底瘀血征象,神疲乏力,咽干,口干等;以及用于血瘀兼氣陰兩虛的穩(wěn)定性勞累型心絞痛,癥見胸
健客價: ¥719養(yǎng)陰滋腎,生津止渴,清熱除煩,降低尿糖。用于輕中型糖尿病。
健客價: ¥90調(diào)節(jié)中老年人血脂血糖,降三高,增強中老年人體力免疫力
健客價: ¥198滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥13養(yǎng)陰清熱、清熱活血。用于氣陰兩虛,脈絡(luò)瘀阻所致的消渴病(糖尿病),證見:神疲乏力,肢麻疼痛,頭暈耳鳴,自汗等。
健客價: ¥56滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津、調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥19滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿、四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥20滋陰補腎,益氣潤肺,和胃生津,調(diào)節(jié)代謝機能。用于消渴癥引起的多食、多飲、多尿,四肢無力等癥,降低血糖、尿糖。
健客價: ¥18