最近幾天，三醫(yī)大西南醫(yī)院一個(gè)特殊的“培訓(xùn)班”正在開班，上課的是來自該院11個(gè)科室的34名醫(yī)生。在長達(dá)一周的培訓(xùn)中，他們被暫停處方權(quán)，“回爐”學(xué)習(xí)如何合理用藥。

　　為什么被暫停處方權(quán)？這是因?yàn)槲髂厢t(yī)院就在全國首推“駕照式”管理醫(yī)生開藥權(quán)力，像管駕照一樣實(shí)行記分制，扣滿6分的醫(yī)生暫停處方權(quán)，要是扣滿12分，那就要被停崗處理了。

　　日前，西南醫(yī)院通報(bào)了自從醫(yī)院實(shí)施“駕照”式合理用藥管理的結(jié)果：被處記分告誡的有760人次，對75人暫停處方權(quán)，補(bǔ)考處方權(quán)的有50多人次，停崗處理的1名，誡勉談話科主任3名。

　　為什么被扣分？

　　開藥不合適、開多了都是扣分理由

　　“怎么這個(gè)也要被扣分？”作為一名被扣了6分，處以警告處分，并自費(fèi)參加“合理用藥補(bǔ)習(xí)班”的醫(yī)生，西南醫(yī)院泌尿外科的主治醫(yī)生何醫(yī)生有些納悶，他在給病人開藥的時(shí)候，同是喹諾酮類的藥，他開的是莫西沙星，而在藥品庫里，還有一種和莫西沙星效果一樣的藥，名字叫左氧氟沙星。兩種藥效果都差不多，為什么被扣了分？原來，小何接診的這名泌尿系統(tǒng)感染的病人因?yàn)轶w質(zhì)原因，更適合左氧氟沙星，而他疏忽了，給病人開的不是最合適的藥，因此，他被扣了2分。

　　此外，在給另一名患者開抗生素時(shí)，他因?yàn)槎嚅_了一天，也被扣了2分。最后2分也是因?yàn)轭愃频那樾?，因?yàn)榀煶涕_多了而被扣掉。

　　扣完了怎么辦？

　　扣6分暫停處方權(quán)專家教授也一樣

　　“用藥產(chǎn)生的不良反應(yīng)，對患者來說無疑是一種風(fēng)險(xiǎn)，全世界范圍都是如此，”西南醫(yī)院院長郭繼衛(wèi)表示，“合理用藥不一定能完全避免風(fēng)險(xiǎn)，但不合理用藥一定會增加患者的風(fēng)險(xiǎn)。‘合理用藥記分卡’就是借助信息化手段，對全院處方醫(yī)師的個(gè)人用藥情況給予量化記分管理。”

　　西南醫(yī)院醫(yī)教部副主任張宏雁介紹說，“記分卡”借鑒駕照扣分模式，總共只有12分，根據(jù)醫(yī)生不合理用藥的程度，將扣分標(biāo)準(zhǔn)分為一類、二類和三類錯(cuò)誤。一類錯(cuò)誤扣0.5分，二類錯(cuò)誤扣1分，三類錯(cuò)誤扣2分。

　　根據(jù)扣分的多少，該院將處罰分為三級：扣分在6分以下為一級，醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任；扣分滿6分為二級，醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，參加合理用藥知識補(bǔ)習(xí)班，并自付培訓(xùn)班費(fèi)用，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。最嚴(yán)重的三級處罰，扣滿12分者，醫(yī)生將受到降級、停崗等處理。整個(gè)醫(yī)院上至三級老專家教授，下至普通主治醫(yī)生，都是一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)。

　　執(zhí)行結(jié)果怎么樣？

　　實(shí)現(xiàn)扣分管理后人均藥費(fèi)大幅下降

　　“記分卡”能管住所有的不合理用藥嗎？對此，醫(yī)教部副主任張宏雁說，不合理用藥通常緣于以下幾種情況：一是利益驅(qū)動；二是醫(yī)師缺乏精準(zhǔn)的業(yè)務(wù)知識、怕承擔(dān)責(zé)任；三是患者存在“多開藥、少跑路”的心理和“吃藥越多，病好得越快”的認(rèn)識偏差。

　　對于第二種和第三種情況，記分卡管理都相當(dāng)有效果，而對于第一種情況，則需要有更好的制度來配合，比如對藥品流向?qū)嵤┍Ｃ艿取?/p>

　　醫(yī)療科科長盧長偉介紹說，2015年1-10月的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)是：目前每門診人次藥費(fèi)從2013年的288元下降到256元，降幅約10%；每住院人次藥費(fèi)從2013年的9600元左右降到6500元左右，降幅約30％左右。

　　合理用藥“駕照”記分卡扣分標(biāo)準(zhǔn)

　　一類錯(cuò)誤：扣0.5分，主要包括處方書寫不規(guī)范、療程不符合一般規(guī)定等用藥情況。

　　二類錯(cuò)誤：扣1分，包括用法、用量不適宜，療程偏長等用藥不適宜情況。

　　三類錯(cuò)誤：扣2分，主要指超常規(guī)用藥，例如無正當(dāng)理由開具單張金額大于1500元的處方。

　　分級處罰

　　一級：扣分在6分以下。醫(yī)院將發(fā)短信提醒醫(yī)生，并通報(bào)科室主任。

　　二級：扣分滿6分。醫(yī)生將暫停處方權(quán)一周，自費(fèi)參加合理用藥知識補(bǔ)習(xí)班，考試合格才能恢復(fù)處方權(quán)。

　　三級：扣滿12分。醫(yī)生將受到降級、停崗等處理。