高端私人醫(yī)生服務(wù)已經(jīng)獨立舉辦了六年之久的美國mHealthSummit（移動醫(yī)療峰會）今年11月8～11日在華盛頓蓋洛德國家會議中心召開。

　　不同以往的是，這個全球最大的移動醫(yī)療峰會，在其第七個年頭，與「數(shù)據(jù)安全峰會」和「公共衛(wèi)生峰會」一起合并，統(tǒng)一用「HIMSSConnectedHealthConference」的新面貌示人。為什么會有這個變化？HIMSS的執(zhí)行副總裁JeremyBonfini在主題發(fā)言中一語中的：

　　mHealth（MobileHealth）已經(jīng)進化，cHealth（ConnectedHealth）的時代已經(jīng)到來，我們不能再滿足于技術(shù)的進展，我們要用技術(shù)去解決真實世界的問題，構(gòu)建一個全新的生態(tài)系統(tǒng)。

　　以iPhone為代表的新一代智能手機在2007年出現(xiàn)，隨后醫(yī)療健康行業(yè)也跨入「移動時代」。mHealth的概念也隨之而來，各種手機App、傳感器、可穿戴設(shè)備極大地豐富了醫(yī)療健康行業(yè)的產(chǎn)品線。

　　據(jù)不完全統(tǒng)計，目前醫(yī)療相關(guān)的App產(chǎn)品已經(jīng)達到近萬種，和健康相關(guān)的App就更多得難以計數(shù)了。還記得三、四年前，美國mHealthSummit上的各路講者（包括我自己），還都是以自己開發(fā)的各種App為主題進行介紹，觀眾的熱情參與程度毫不亞于現(xiàn)在國內(nèi)各種移動醫(yī)療大會的盛況。

　　時過境遷，七年之癢如約而至。mHealth暴露出來的問題也越來越多，比如：收集數(shù)據(jù)不全面、數(shù)據(jù)缺乏臨床意義、數(shù)據(jù)之間無法互聯(lián)互通、數(shù)據(jù)存儲不安全、不完整的數(shù)據(jù)給醫(yī)患互動帶來風險、患者個性化需求無法滿足等等。

　　FCC（FederalCommunicationsCommission）的局長MignonClyburn在主題發(fā)言中指出：

　　無線技術(shù)會為生產(chǎn)力提升帶來進步，未來的醫(yī)務(wù)人員會成為人機結(jié)合體，但患者安全仍是所有服務(wù)的底線?；谏鲜龇N種問題，mHealth向cHealth進化成為必然。

　　mHealth關(guān)注底層的數(shù)據(jù)采集，比如通過App、傳感器等設(shè)備，對人體的生理和病理數(shù)據(jù)進行收集。而cHealth更加關(guān)注頂層的數(shù)據(jù)整合，通過數(shù)據(jù)整合、數(shù)據(jù)互操作、數(shù)據(jù)分析，最后提供數(shù)據(jù)驅(qū)動的醫(yī)療決策和患者的個性化服務(wù)。

　　cHealth互聯(lián)醫(yī)療都聯(lián)什么？

　　HIMSS的主席與CEO，StephenLieber在大會第一天的主題發(fā)言中指出：

　　cHealth就是不同App之間的數(shù)據(jù)連接，不同硬件之間的數(shù)據(jù)連接，不同系統(tǒng)之間的數(shù)據(jù)連接，不同平臺之間的數(shù)據(jù)連接，最后讓人和人之間實現(xiàn)醫(yī)療健康服務(wù)的連接。

　　這種數(shù)據(jù)連接所帶來的創(chuàng)新是醫(yī)療基礎(chǔ)架構(gòu)的創(chuàng)新，不再是簡單的技術(shù)創(chuàng)新。

　　在談到平臺連接的時候，美國護士協(xié)會主席PamelaCipriano特別強調(diào)，美國的執(zhí)業(yè)護士群體也是移動醫(yī)療服務(wù)的重要組成，健康人群、老年人群、康復(fù)人群這三大類人群是美國護士協(xié)會提供移動醫(yī)療服務(wù)的主要群體，來自護理行業(yè)的數(shù)據(jù)和醫(yī)療行業(yè)的數(shù)據(jù)也同樣重要。醫(yī)療、預(yù)防、護理……這些不同平臺之間的數(shù)據(jù)連接將為患者提供更為全面的健康和疾病管理。

　　cHealth互聯(lián)醫(yī)療會帶來哪些價值？

　　美國最大的連鎖藥房Walgreens數(shù)字健康部副總裁AdamPellegrini比那些單純宣傳概念的理論家更加務(wù)實，Walgreens與很多可穿戴設(shè)備廠商達成合作伙伴關(guān)系，鼓勵Walgreens的用戶使用多種App和可穿戴設(shè)備，并號稱是Omni-channel（全渠道）覆蓋。

　　Walgreens通過各種可穿戴設(shè)備和傳感器收集患者的慢病數(shù)據(jù)，并給予患者「點數(shù)」，患者可以通過「點數(shù)」獲得打折券，通過這種方式來鼓勵患者持續(xù)使用可穿戴設(shè)備、上傳數(shù)據(jù)并保持一定的活躍度。而后Walgreens會集成這些患者數(shù)據(jù)，判斷患者的健康或者疾病情況，幫助患者提供有針對性的指導(dǎo)或者有效的幫助。

　　模式很簡單是嗎？沒錯，這就是Adam總結(jié)的三原則之一：簡單（besimple）。其余的兩條分別是：獎勵（berewarding）和有效（beeffective）。

　　正是由于這種簡單有效的服務(wù)給患者帶來了效果和價值，因此AdamPellegrini和Walgreens也被本屆大會授予了第一屆數(shù)字健康創(chuàng)新大獎。

　　巧合的是，我在一個月前剛剛參加了位于硅谷的一個相關(guān)會議：Evidence-drivenmHealth大會，會上我和一位做過Walgreens數(shù)據(jù)分析的人士進行交流，據(jù)他說Walgreens的數(shù)據(jù)其實比較臟，貌似數(shù)量很大，用戶很活躍，但很多人都是為了獲得「點數(shù)」來的，并不是真實的數(shù)據(jù)，所以他們清洗數(shù)據(jù)非常辛苦。

　　這就是這種「有錢任性」方式帶來的副作用，雖然簡單有效，但無法精準區(qū)分用戶的個性化需求，也無法精準衡量給用戶帶來的最終價值。一旦用戶認知出現(xiàn)偏差，就會出現(xiàn)這種干擾分析的臟數(shù)據(jù)。對此我們需要更精準的用戶區(qū)隔和效果評價方式。

　　cHealth與mhealth的關(guān)系如何？

　　根據(jù)對會議諸多發(fā)言的理解，我畫了下面這個圖，幫助大家理解：

　　從上圖可以看到，在這個新的生態(tài)系統(tǒng)中，mHealth主要負責數(shù)據(jù)的底層采集工作，cHealth則負責完成與多種App、多種硬件傳感器、多個系統(tǒng)、多個平臺、多個機構(gòu)之間不同來源，不同格式的數(shù)據(jù)對接，并進行數(shù)據(jù)集成、數(shù)據(jù)互操作和數(shù)據(jù)分析，最后生成基于證據(jù)的數(shù)據(jù)決策體系，指導(dǎo)政府、保險公司和醫(yī)務(wù)人員為患者提供患者教育和個性化的健康管理與疾病服務(wù)。

　　無獨有偶，前文提到的Evidence-drivenmHealth大會也有類似的建議，大會主席EricTopol（即大家熟知的《顛覆醫(yī)療》一書的作者）表示：

　　目前各種App和可穿戴設(shè)備層出不窮，大家都在講自己有什么功能，有什么特色，但都缺乏臨床數(shù)據(jù)和效果評價。大家并不知道這些產(chǎn)品究竟能夠給患者帶來哪些益處？

　　所以需要討論「臨床證據(jù)如何驅(qū)動醫(yī)療決策」，需要通過臨床研究的手段來證明mHealth的切實效果，而不應(yīng)該關(guān)注App或者可穿戴設(shè)備自己聲稱的那些特性。

　　在cHealth為主導(dǎo)的生態(tài)系統(tǒng)中，大家不再試圖把所有的服務(wù)都統(tǒng)統(tǒng)搬到手機上面來，能移動的業(yè)務(wù)自然會在手機上出現(xiàn)，移不動的業(yè)務(wù)也不必非移不可，只要能夠做到數(shù)據(jù)對接就可以了。

　　比如很多醫(yī)療服務(wù)，醫(yī)學(xué)檢驗與診斷業(yè)務(wù)，護理業(yè)務(wù)，養(yǎng)老康復(fù)……這些業(yè)務(wù)可能看起來還比較傳統(tǒng)，沒有「移動醫(yī)療」那么吸引人的概念，但沒關(guān)系，只要能夠在數(shù)據(jù)層面互聯(lián)互通，仍然能夠在新的生態(tài)系統(tǒng)中發(fā)揮非常重要的作用，并最終為患者帶來巨大的價值。而缺少了這些傳統(tǒng)業(yè)務(wù)的服務(wù)支撐和數(shù)據(jù)支撐，其實移動醫(yī)療自己也很難做強做深，更何況奢談「顛覆」？

　　cHealth面臨哪些挑戰(zhàn)？

　　不論在美國還是中國，現(xiàn)在都處于cHealth的非常早期階段，中國的數(shù)據(jù)很難獲得，也很難互通，甚至同一家醫(yī)院的不同院區(qū)都無法打通內(nèi)部數(shù)據(jù)。而美國也不像我們想象的那么簡單就能夠打通不同來源，不同格式的數(shù)據(jù)，各家都有一本難念的經(jīng)。

　　總體來說，最主要的挑戰(zhàn)有下面三個：

　　數(shù)據(jù)不開放。開放是數(shù)據(jù)能夠互操作的根本，但現(xiàn)在還是各家的數(shù)據(jù)都鎖在自己的服務(wù)器里，無法實現(xiàn)開放和共享。

　　數(shù)據(jù)標準不統(tǒng)一。導(dǎo)致數(shù)據(jù)格式相互不兼容，那么數(shù)據(jù)的互操作的效率就會大打折扣，因為總是需要有人在中間做「翻譯」。

　　醫(yī)療服務(wù)的個性化屬性較強。類似亞馬遜根據(jù)購書記錄推薦相關(guān)圖書的那種服務(wù)模式較難在醫(yī)療服務(wù)中復(fù)制出來。這也令數(shù)據(jù)分析最終轉(zhuǎn)化為實際業(yè)務(wù)的效率大打折扣。

　　盡管如此艱難，我們還是看到IBM、英特爾、高通正在努力為攻克技術(shù)難關(guān)而努力，看到HIMSS正在為推廣統(tǒng)一的數(shù)據(jù)行業(yè)標準而努力，看到Continua和PCHA正在為cHealth的最佳實踐而努力。

　　在中國國內(nèi)，也出現(xiàn)了OMAHA（OpenMedicalandHealthcareAlliance開放醫(yī)療與健康聯(lián)盟）這樣試圖自下而上推動醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)信息開放、共享、開源的民間非營利組織。和他們在一起，我們并不孤獨。一切也才剛剛開始，也許再過七年，從mHealth進化而來的cHealth會給我們帶來更大的驚喜。